【正文】 作黑/白超聲診斷用”；收費標(biāo)準(zhǔn)同時下降至黑/白標(biāo)準(zhǔn)。2．學(xué)習(xí)內(nèi)容：（1）法律法規(guī)（要求最少每半年一次）；（2）專業(yè)業(yè)務(wù)（超聲檢查的操作常規(guī)及各臟器的標(biāo)準(zhǔn)切面、疑難病史及隨訪后確認(rèn)的漏診、誤診的討論，超聲診療的新技術(shù)，相關(guān)影像學(xué)檢查診斷常規(guī)）； 3．學(xué)習(xí)紀(jì)要：包括學(xué)習(xí)時間、地點、參加人員、學(xué)習(xí)的標(biāo)題、主講人或主持人、學(xué)習(xí)具體內(nèi)容等。抽查不應(yīng)事前通知。（三）質(zhì)量控制的具體要求及質(zhì)控督查評分標(biāo)準(zhǔn)，按衛(wèi)生局醫(yī)政處專項文件執(zhí)行。（三）進(jìn)修人員要遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得中途退學(xué)，不得隨意延長學(xué)習(xí)時間。（四）發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故后，由專人對各種有關(guān)記錄做妥善保管，不得擅自篡改銷毀。專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行。（4）認(rèn)真描述受檢臟器（部位）的形態(tài)、聲像圖特征及測量數(shù)據(jù)。8．值班崗位職責(zé)：（1）準(zhǔn)時上、下班，中途不脫崗。（2）審閱申請單，規(guī)范操作方法及步驟。（7）每2年以第一作者名義公開發(fā)表論文1篇。（5）按科內(nèi)安排參加本科有關(guān)的科研項目和重大研究課題。（5）任碩士或博士生導(dǎo)師者，認(rèn)真負(fù)責(zé)研究生課題相關(guān)的各項工作。（2）督促日常工作的完成及考核。（4）負(fù)責(zé)主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、研究生、進(jìn)修醫(yī)師的工作安排與考核。（10）確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。（2）制定本科的工作計劃并組織實施，按進(jìn)度督促檢查，按期總結(jié)匯報。無新鮮出血及皮膚置管部無滲血者，可解除留觀，在離院前應(yīng)給患者 “術(shù)后注意事項告知書”（附錄四）。（4）抽盆腔積液、積膿后 留觀15～20min。（三）凡進(jìn)行女性乳腺檢查或經(jīng)陰道超聲檢查者，必須有2名工作人員同時在場，其中1位必須為女性；做經(jīng)直腸檢查者，必須有2名工作人員在場。％％新潔而滅擦洗污染面。在介入性超聲操作過程中，使用專用的密封包裝滅菌耦合劑，亦可事先置入手術(shù)器械包高壓蒸氣消毒，或無菌甘油臨時替代。血管內(nèi)導(dǎo)管式探頭、尿道內(nèi)探頭：嚴(yán)格按說明書要求操作使用。疑肝炎、性?。ㄍ馍称髦車鷻z查）等疾病，檢查完除規(guī)范處置探頭外保護(hù)套（膜）外，尚應(yīng)在水龍頭下（探頭面向下，電纜接線在上，避免進(jìn)水）以軟絨沾肥皂水擦拭和沖洗多次。（六）對隨訪中發(fā)現(xiàn)超聲診斷過程中有價值或典型病例，應(yīng)及時提交科室作病例討論學(xué)習(xí)內(nèi)容。七、科室學(xué)習(xí)制度（一）制定學(xué)習(xí)制度，設(shè)有學(xué)習(xí)記錄本，詳細(xì)記錄學(xué)習(xí)情況，由專人負(fù)責(zé)安排。單機(jī)版超聲圖文工作站通過DICOM ，可為網(wǎng)絡(luò)版超聲圖文工作站。允許所生產(chǎn)的診斷資料庫能廣泛地經(jīng)由不同地方的設(shè)備來訪問DICOM Version 。分別以VCD方式刻入VCD光盤或以DVD方式刻入DVD光盤中。利用超聲圖文工作站所保存的圖像占用空間很小。調(diào)入預(yù)先準(zhǔn)備好的各式超聲報告模板，完成報告書寫和打印，并將結(jié)果保存在數(shù)據(jù)庫中。（四）記錄與信息儲存 1．手寫、手畫超聲報告超聲醫(yī)師每天都需要書寫大量的超聲診斷報告書。3．復(fù)核醫(yī)師應(yīng)對報告單的上項（包括病員姓名、性別、年齡、超聲號??等）、中項（聲像圖描述）、下項（檢查日期、檢查醫(yī)師、書寫報告醫(yī)師??等）一一核對，不留缺項。（3）三級診斷 聲像圖上有異常所見，但無法解釋或提示何種疾病，可直接描述而不作任何結(jié)論。這時應(yīng)建議病人作血、尿βHCG測定，診斷性刮宮，經(jīng)陰道后穹窿穿刺或腹腔鏡檢查等，以進(jìn)一步明確診斷。如超聲在右側(cè)輸卵管內(nèi)發(fā)現(xiàn)胚囊、胚芽、胎血管搏動、彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)層血管，加上停經(jīng)史和尿妊娠試驗陽性，則診斷結(jié)論為：右側(cè)輸卵管混合性包塊（符合輸卵管妊娠）。3．獨立性 超聲檢查只是臨床檢查的一種手段，因此對超聲圖像的分析必須注意參考臨床表現(xiàn)。草率填寫（應(yīng)填的內(nèi)容不完整）的申請單，以及手寫時字跡潦草，無法辨認(rèn)時?？蓪?dǎo)致檢查報告的質(zhì)量下降，其責(zé)任不在超聲科室。7．結(jié)束檢查時，及時按凍結(jié)鍵，避免不必要的設(shè)備及探頭損耗。（四）超聲診斷儀數(shù)量二級醫(yī)院超聲科室配備實時彩色多普勒超聲診斷儀，并配置與檢查項目相關(guān)的探頭及軟件。如接入診療設(shè)備，則應(yīng)將照明消耗總功率加入外負(fù)載計算。固定式或高度可調(diào)式均可，應(yīng)選靠背及具把手者，底座最好不用滾輪；另配置2把椅子備用（患者檢查前后使用）。在介入超聲室，應(yīng)具兩套供水系統(tǒng)：一套供洗手、洗清潔物用；另一套供清洗墻、地及其他辦公設(shè)備等使用。8．防塵超聲儀器由多組高級精密的微電子器件組成，對清潔要求極高。進(jìn)入醫(yī)院必須禁煙，而超聲室內(nèi)應(yīng)絕對禁煙。地面：診斷室及造影室選用木質(zhì)或PVC地板，選環(huán)保、無毒。3．超聲科護(hù)士應(yīng)由具備一定的臨床經(jīng)驗、經(jīng)過專業(yè)培養(yǎng)合格、并取得“護(hù)士資格證書” 者任職。超聲造影和介入性超聲每臺超聲設(shè)備半天（4小時）檢查或治療的臟器數(shù)應(yīng)根據(jù)不同疾病、不同部位、不同要求以及實際操作的難易程度而定，一般不超過3～5人次。（十）與各級醫(yī)院密切聯(lián)系，加強(qiáng)相互溝通、協(xié)調(diào)和配合。（二）遵守職業(yè)道德，維護(hù)聲譽，秉公辦事。本草案較系統(tǒng)地闡述了二級醫(yī)院超聲科人員基本要求，各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)；科室配置基本要求，設(shè)備調(diào)節(jié)；超聲檢查及治療前準(zhǔn)備以及規(guī)范化報告等質(zhì)控工作的主要內(nèi)容，可以作為全國超聲專業(yè)從業(yè)人員行為及超聲專業(yè)的質(zhì)控參考標(biāo)準(zhǔn)。(2)資料來源：根據(jù)本鄉(xiāng)（村）的湖北省婦幼保健管理登記冊統(tǒng)計上報。(2)資料來源：根據(jù)本鄉(xiāng)（村）的“湖北省婦幼保健管理登記冊”統(tǒng)計上報。六、兩個系統(tǒng)管理和住院分娩數(shù)據(jù)質(zhì)量核實方法3歲以下兒童系統(tǒng)管理(1)3歲以下兒童系統(tǒng)管理人數(shù)概念：指3歲以下兒童當(dāng)年按年齡要求接受4:2:1（城市）；3:2:1（農(nóng)村）體檢或生長監(jiān)測的兒童數(shù)?；鹪釄觯翰樗劳鋈藛T記錄，尋找未經(jīng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療死亡的線索。5歲以下兒童死亡查看病歷，了解住址等情況 病案室：（2）根據(jù)婦產(chǎn)科抄錄的死胎死產(chǎn)花名，查看病歷，了解分娩經(jīng)過及Apgar評分，以便確定誤診為死胎死產(chǎn)的新生兒死亡病例。利用新生兒疾病篩查記錄，追蹤兒童死亡, 畸形，都應(yīng)進(jìn)行追蹤 例1：無肛門畸形兒，出生后1天出院時仍存活，但出院后放棄，回鄉(xiāng)后告訴鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦幼專干為死產(chǎn)。質(zhì)量要求： ①完整率：100％②錯誤率: 死因錯誤率漏報調(diào)查 質(zhì)量要求①活產(chǎn)漏報率：城市、農(nóng)村均要求≤10％②兒童死亡漏報率：城市≤10％，農(nóng)村≤20％ ③孕產(chǎn)婦死亡漏報率：城市、農(nóng)村＜15％④出生缺陷圍產(chǎn)兒漏報率:四、漏報調(diào)查的方法（一）縣(市、區(qū))級：主要是在相關(guān)部門尋找死亡線索，了解人口數(shù)、出生數(shù)的差異等。核對縣級婦幼保健管理登記冊與死亡報告卡（5歲以下兒童死亡報告卡、孕產(chǎn)婦死亡報告卡）以及相關(guān)信息系統(tǒng)軟件應(yīng)用情況。注意本院分娩的早期新生兒死亡,兒科診斷的出生缺陷。病案室：（3）查看死亡及病情嚴(yán)重而自動出院的0～4歲兒童病歷，了解父母姓名、電話及詳細(xì)地址等。、鄉(xiāng)衛(wèi)生院 抽樣村活產(chǎn)核對 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理卡產(chǎn)后訪視卡兒童預(yù)防接種卡出生醫(yī)學(xué)證明 產(chǎn)房的分娩登記本 全鄉(xiāng)的死亡核對 近5年的預(yù)防接種卡衛(wèi)生院分娩登記本中的新生兒死亡及畸形近5年的0~4歲兒童花名冊醫(yī)院、公安局、疾控中心、計生委抄錄的死亡及活產(chǎn)名單與鄉(xiāng)級婦幼保健管理登記冊（0~4歲兒童花名冊、兒童死亡登記冊、育齡婦女死亡登記表）育齡婦女死亡登記表中查找可疑的孕產(chǎn)婦死亡。查看3歲以下兒童系統(tǒng)管理卡是否按規(guī)定的次數(shù)完成。核對筆跡，看孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理卡是否是同一種筆跡，同一時間記錄。記錄抽查鄉(xiāng)在上級醫(yī)院分娩人員名單，與鄉(xiāng)級孕產(chǎn)婦保健登記核對。二、使用超聲診斷設(shè)備的單位必須經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未經(jīng)批準(zhǔn)成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得進(jìn)行超聲診斷業(yè)務(wù)。（五）制定超聲質(zhì)控工作計劃，確定工作重點。（二）科室組成 1．超聲檢查最小團(tuán)組需配備操作者、錄入員，即1機(jī)2人組合，操作者負(fù)責(zé)超聲儀器操作及患者超聲檢查，錄入員根據(jù)醫(yī)生的檢查詳情，為患者出具準(zhǔn)確無誤的超聲檢查報告單。超聲診斷醫(yī)師應(yīng)具有“醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書”（應(yīng)為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)）；在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨立從事一般的超聲診療執(zhí)業(yè)活動。特別強(qiáng)調(diào)不能將檢查設(shè)備放置在通風(fēng)不良、陰暗潮濕的地下室內(nèi)，此種環(huán)境?？芍聶C(jī)內(nèi)電路間打火、短路甚或燒毀原器件，或使主機(jī)、配件、材料等發(fā)生霉變，影響機(jī)器使用壽命，而且圖像質(zhì)量不能達(dá)標(biāo)的要求。墻壁：選環(huán)保、無毒油漆，色淡為宜。除中央空調(diào)外，其他恒溫設(shè)備均需專用電源供電，與超聲診斷儀及工作站等電源分離?；覊m來源主要從兩個方面：大氣污染與伴隨人員走動。最好選擇配置手動或電動的可升降、以及上下部可分別上抬調(diào)節(jié)的鐵床。內(nèi)裝有清毒隔離套、清潔紙、酒精棉球筒、2％碘伏、注射器、注射塑料管、消毒針筒及針頭（一次性，5ml及10ml各1）、止血帶、聽診器、血壓計、急救藥、手電筒等急救設(shè)備。三頭插座中的地線、自來水管均非良好地線；煤氣管絕對禁作接地線！5．在接妥地線后，再用測電筆測試各設(shè)備，如氖泡發(fā)光，表示仍有漏電，應(yīng)逐一處理。2．嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)章制度進(jìn)行啟閉。使用過程中出現(xiàn)異常時，應(yīng)立即關(guān)機(jī)，報告相應(yīng)負(fù)責(zé)人。遇特殊疑難病例時，及時與送檢醫(yī)師溝通檢查情況。5．科學(xué)性 如不能直接用臨床疾病的術(shù)語來描述病變的聲像圖表現(xiàn)，則不能只描述某幅圖像的平面特點而不注意描述病變的立體形態(tài)。（3）“??可能性大”：如果超聲診斷未發(fā)現(xiàn)確診指標(biāo)，而兩項輔助指標(biāo)完全，可以采用“??可能性大”。雖然此時輸卵管妊娠的診斷依據(jù)已經(jīng)不足，但是還需排除陳舊性輸卵管妊娠的可能性。如腹腔脹氣胰腺顯示不清。5．復(fù)核醫(yī)師在申請單要求以外的超聲檢查陽性發(fā)現(xiàn)，亦需在報告單上寫出。超聲診斷系依據(jù)圖像分析所得，圖像是重要的醫(yī)療證據(jù)，手畫圖像屬示意式，亦難復(fù)制、存儲。超聲工作站和超聲視頻輸出口（模擬信號）連接后，即可和超聲設(shè)備同步顯示圖像，還可對采集的圖像進(jìn)行二次處理，如加彩階、標(biāo)注文字和測量等；然后可將患者的個人信息及醫(yī)師結(jié)論組成報告，存儲和打印輸出。如經(jīng)登記，可以提取病人以前的資料作參考，對所獲得圖像與保存的圖像進(jìn)行對比，以評價診斷的正確與否與治療效果等。支持遠(yuǎn)程會診或其他各種必要的圖文傳輸與通訊，使醫(yī)學(xué)影像信息真正得到充分利用。同時也是實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診的最根本條件與基礎(chǔ)。（二）由當(dāng)班負(fù)責(zé)醫(yī)師或部門組長選擇疑難病例及具教學(xué)意義病例，作當(dāng)天讀 圖內(nèi)容。（四）定期進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章的培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制觀念，提高法律意識。本院外借資料須由上述干事中的1名簽字同意；院外借閱者必須經(jīng)科室有關(guān)負(fù)責(zé)人簽字同意。在使用過程中如發(fā)生外套破裂、脫落，要立即用75％酒精消毒擦拭探頭2遍，肥皂水輕擦3分鐘及流水沖洗2分鐘，吸干后，再加套使用。不準(zhǔn)用加溫煮沸或高壓蒸氣消毒。（四）室內(nèi)消毒 1．一般超聲檢查室：（1）紫外線消毒 可在中午或下班后進(jìn)行，每天1次。2．介入性超聲室：（1）、（2）、（3）、（4）同上（5）每周徹底清潔消毒1次。無氣急加重或血壓降低者，可解除留觀。3．穿刺活檢后：用18G或更粗活檢針取材順利者，留觀2h以上，測血壓3次（15′，30′及45′）。（二）搶救1．科室應(yīng)有緊急情況搶救預(yù)案。（5）負(fù)責(zé)安排本科各級人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，提出晉升及獎懲意見。2．副主任崗位職責(zé)（1）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助負(fù)責(zé)完成分管的有關(guān)醫(yī)、教、研及管理工作。4．教學(xué)、科研秘書崗位職責(zé)（1）統(tǒng)一協(xié)調(diào)全科教學(xué)和科研工作的安排。（5）負(fù)責(zé)本組設(shè)備及財產(chǎn)保管。（7）每年以第一作者名義公開發(fā)表論文1～2篇。（2）按科內(nèi)安排，參加診斷、介入性超聲及其他業(yè)務(wù)工作，并上機(jī)操作。（2）遇到疑難病例，應(yīng)及早向上級醫(yī)師匯報。（2）完成每日各種檢查報告，并送交審核簽字。（4）如遇重大疑難問題無法解決時，應(yīng)及時請示上級咨詢值班（或主任），請求指示解決。（7）負(fù)責(zé)對設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作。超聲報告書寫規(guī)范、整潔，超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯。（七）科主任定期組織醫(yī)務(wù)人員，分析差錯事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。（五）進(jìn)修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)給予表揚。超聲質(zhì)控中心要求填寫的表格及文字內(nèi)容，務(wù)必及時反饋，并將其納入質(zhì)控督查內(nèi)容之中。（五）參照國內(nèi)外新技術(shù)的開拓、進(jìn)展和應(yīng)用情況，不斷提高質(zhì)量控制要求修訂內(nèi)容，逐步提高質(zhì)量控制水平。（2）設(shè)備發(fā)生小故障或性能下降，應(yīng)暫停使用，及時報修，以保證超聲檢查質(zhì)量。如因未重視執(zhí)行制度而造成誤診、漏診致發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛者，責(zé)任單位應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的社會責(zé)任或法律責(zé)任。（2）確定隨訪病種、項目。②超聲診斷后因各種原因未能獲得病理診斷報告的患者（例如不能手術(shù)治療）。⑤科研項目涉及的資料。（達(dá)到足夠的隨訪量、并逐月統(tǒng)計各醫(yī)師的隨訪數(shù)量）三、質(zhì)量控制評分標(biāo)準(zhǔn)（附錄八）四、醫(yī)院質(zhì)控組織管理在醫(yī)院主管業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)（及醫(yī)院質(zhì)控辦公室）、科主任領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真進(jìn)行科室超聲質(zhì)控工作。第四條 評估機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對以下要素制定相應(yīng)的控制政策和程序：（一）質(zhì)量控制責(zé)任；（二）職業(yè)道德；（三）人力資源；（四）評估業(yè)務(wù)承接；（五）評估業(yè)務(wù)計劃；（六）評估業(yè)務(wù)實施和報告；（七）監(jiān)控和改進(jìn)；（八）文件和記錄。第九條 首席評估師應(yīng)當(dāng)為評估機(jī)構(gòu)的權(quán)益合伙人或股東，是最高管理層在質(zhì)量控制體系方面的總代表，由最高管理層指定并授予其足夠的管理權(quán)限，直接向最高管理層報告工作。第三章 職業(yè)道德第十七條 評估機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定政策和程序，以合理保證評估機(jī)構(gòu)及其人員，遵守資產(chǎn)評估職業(yè)道德準(zhǔn)則。第二十三條 評估機(jī)構(gòu)在制定項目團(tuán)隊成員配備的政策和程序時，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)項目團(tuán)隊成員：（一）具備必要的職業(yè)道德素質(zhì)，能夠保持獨立性、客觀性；（二）具備業(yè)務(wù)要求的必要實務(wù)經(jīng)驗、專業(yè)知識、技能和時間；（三）能夠遵守評估機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制政策和程序。當(dāng)評審結(jié)果不能達(dá)到上述目的，或者不能就業(yè)務(wù)約定書的條款與委托方達(dá)成一致意見，評估機(jī)構(gòu)不得簽訂業(yè)務(wù)約定書。第三十二條 在評估業(yè)務(wù)計劃環(huán)節(jié)，評估機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對以下事項制定控制政策和程序，通常包括：（一）評估計劃編制前對業(yè)務(wù)基本事項的明確；（二）評估計劃編制的參與者；（三）評估計劃的內(nèi)容和繁簡程度；（四）評估業(yè)務(wù)時間進(jìn)度、質(zhì)量和成本之間的制約關(guān)系，評估計劃的可執(zhí)行性；（五）評估計劃實施過程中的調(diào)整；（六）評估計劃以及計劃調(diào)整的編制、審核、批準(zhǔn)流程；（七）評估計劃執(zhí)行情況的考核。第三十九條 現(xiàn)