【正文】 得病。四是治病少花錢。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位公開招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售。公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容主要包括：疾病預(yù)防、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與處置、院前急救、免疫規(guī)劃、婦幼保健、出生缺陷防治、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、健康教育、精神衛(wèi)生、采供血等。明確并落實(shí)各級(jí)各類公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)。主要用于：一是支持基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持建設(shè)２０００所左右縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）和支持改擴(kuò)建５０００所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。此外，各級(jí)政府還將為初步建立國(guó)家基本藥物制度、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，提供必要的資金支持。與此同時(shí)，如果我們能夠按照這個(gè)醫(yī)療體制改革的方針和原則做工作，必須逐步地進(jìn)行更多制度的改革，能夠在近期內(nèi)完成老百姓在看病時(shí)候非常大的一個(gè)后顧之憂。有了前面兩者，保穩(wěn)定就應(yīng)該是自然的事情。所以公立醫(yī)院改革雖然放在了第五項(xiàng)改革重點(diǎn)，就是因?yàn)樗y度最大，挑戰(zhàn)性最高，也最為關(guān)鍵?，F(xiàn)在步子慢一點(diǎn)可能更好一些，我們減少改革失誤的代價(jià)。我的擔(dān)心主要在兩個(gè)方面的問題：有一句話叫細(xì)節(jié)決定成敗。但是另一方面，我們也要考慮通過支付制度的改革，讓我們得到的醫(yī)療服務(wù)，我們購(gòu)買的服務(wù)物有所值，而不是更多的錢轉(zhuǎn)換成了大處方。我們一下子釋放了3億人醫(yī)療服務(wù)的需求。我們爭(zhēng)取在未來三五年內(nèi)，每一個(gè)中國(guó)人都參加一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)：看病治病的時(shí)候，他付小頭，醫(yī)保機(jī)構(gòu)付醫(yī)療費(fèi)用的大頭。第二，要把錢花下去。我說的這個(gè)第一條，我認(rèn)為是我們新醫(yī)改方案，包括實(shí)施方案中最大的亮點(diǎn)。第三條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要走向管辦分開，我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)要走向法人化。政府對(duì)他們的監(jiān)管也一視同仁。你付得好人家就有合理的行為，你沒有跟人談好，我購(gòu)買服務(wù)沒有購(gòu)好，人家亂給我們弄服務(wù)，這就壞了，所以醫(yī)保機(jī)構(gòu)的改革真的非常重要。因?yàn)楝F(xiàn)在的主管部門可能不愿意放棄對(duì)公立醫(yī)院直接的控制。受鼓舞是公立醫(yī)院改革得重視，但是具體操作的措施可能還需要探索和試點(diǎn)。而日前出臺(tái)的醫(yī)改方案則有效的針對(duì)這些問題采取了措施。目前由于居住環(huán)境，生活方式以及人口老齡化等原因，我國(guó)面臨著傳染病和慢性病患者增多的現(xiàn)實(shí)問題。所以目前這兩項(xiàng)改革的效果到底能有多大還不清楚?；疾《嗍巧嫌蔚膯栴}。而另外兩項(xiàng)改革，即第二，第五項(xiàng)措施，（二、初步建立國(guó)家基本藥物制度；五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)）因細(xì)節(jié)不明確，可行性和具體的實(shí)施效果尚待觀望。但是方案已經(jīng)明確說了，以后要探索這兩大服務(wù)和產(chǎn)品的價(jià)格形成機(jī)制。第二，公立醫(yī)院改革涉及到，要被改革的不光是公立醫(yī)院，要改的是管理公立醫(yī)院的政府部門。這是非常重要的。一個(gè)是公立醫(yī)院改革，另外一個(gè)是促進(jìn)政府的衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制改革。我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入也要多元，政府要增加一部分的投入，也可以吸引社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先變得更多一些，能力更強(qiáng)一些，這樣我們大家看病難的問題就多少緩解一些。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保節(jié)余非常多，全國(guó)節(jié)余2400多億。現(xiàn)在醫(yī)?；鸸?jié)余率較高。用哪種手段，通過補(bǔ)償機(jī)制的改革、管理機(jī)制的改革，在什么樣的情況下，哪種類型和地區(qū)比較能夠有效率的解決我們改革的目標(biāo)問題，也就是讓老百姓得實(shí)惠的問題。現(xiàn)在還要關(guān)注的問題是醫(yī)療服務(wù)的效率提高。保障制度的建立不僅要解決病有所醫(yī)的問題，還要解決物有所值的問題。第二，預(yù)防方面，如改水、改廁都提到了。如果不能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)療的積極性，不能提高醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)力，不能解放醫(yī)療的生產(chǎn)力，我認(rèn)為很多目標(biāo)都有可能變成一個(gè)空中樓閣。如果看病難的問題不能解決，反過來，看病貴的問題還會(huì)出現(xiàn)。從這個(gè)意義上講，也能夠部分地幫助我們實(shí)現(xiàn)保增長(zhǎng)的目標(biāo)，如果有了更好的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，中國(guó)將更快速的走出經(jīng)濟(jì)危機(jī)的低谷。要充分發(fā)揮地方政府的積極作用，對(duì)一些需要試點(diǎn)的重大改革，鼓勵(lì)地方政府因地制宜地制定具體近期重點(diǎn)，開展多種形式的試點(diǎn)，進(jìn)行探索創(chuàng)新。建立和完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。政府衛(wèi)生投入增多少投何處？為支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，各級(jí)政府都將努力調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，落實(shí)《意見》及《實(shí)施方案》提出的各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策，提高財(cái)政資金使用效益。重點(diǎn)加強(qiáng)目前比較薄弱的精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。怎么保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化？基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指保證全體城鄉(xiāng)居民均能夠免費(fèi)或只需少量付費(fèi)就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛(wèi)生服務(wù)?？茖W(xué)合理確定基本藥物品種和數(shù)量。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，加快形成多元化辦醫(yī)格局，利用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)提高服務(wù)質(zhì)量和效率。鼓勵(lì)地方制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。因此，國(guó)務(wù)院決定分階段推進(jìn)公立醫(yī)院改革，當(dāng)前主要是抓好改革試點(diǎn)，具體步驟是：２００９年，制定試點(diǎn)方案，選擇若干城市和公立醫(yī)院開展試點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策，２０１１年逐步推開。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，《實(shí)施方案》明確提出以下主要措施：一是用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。四是在改革的基本思路上，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來。積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)?！⑨t(yī)院逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制積極推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化全行業(yè)管理。政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院和每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。（4）落實(shí)傳染病醫(yī)院、鼠疫機(jī)構(gòu)、血防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。全面推行公共場(chǎng)所禁煙。重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的設(shè)施條件。以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系，為群眾提供日常性公共衛(wèi)生服務(wù)。變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”。二、醫(yī)院管理發(fā)展的探索醫(yī)改涉及多的北京所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：3600多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，所有藥品實(shí)行陽光招標(biāo)采購(gòu)和零差率銷售。這些科室也是未來醫(yī)院要注重發(fā)展的重點(diǎn)?？?。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)，長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)；重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)原則上對(duì)診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi)，逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費(fèi)范圍。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體。第二篇：新醫(yī)改淺析新醫(yī)改政策一、“兩票制”和藥品零差價(jià)所謂“兩票制”，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。新醫(yī)改體現(xiàn)了以人為本、把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，共同建設(shè)、共同享有。醫(yī)療是社會(huì)保障，不是產(chǎn)業(yè)，應(yīng)該由政府包下來，但絕不能回到過去那種“大勞保”的低效率時(shí)代。新的醫(yī)改方案定下了今后3年政府要投入8500億元，這一方面表示政府在社會(huì)分配上開始扭轉(zhuǎn)以往過分傾斜政府、傾斜權(quán)力、傾斜資本、傾斜管理的局面，開始向民生傾斜。雖然這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)仍然不高，但我國(guó)總算有了一個(gè)全覆蓋的起碼的醫(yī)療保障體系。在試點(diǎn)中還會(huì)遇到很多問題，還需要不斷完善。這次的醫(yī)改方案，提出的醫(yī)療公益性質(zhì)，真值得期待，因?yàn)閺?qiáng)調(diào)基本醫(yī)療的公共產(chǎn)品屬性，就意味著人人都可享受基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，人人都受益。盡管社會(huì)上存在這反對(duì)的呼聲但我相信：還是有很大的一部分人對(duì)這次的醫(yī)改報(bào)有信心，也相信新醫(yī)改不會(huì)辜負(fù)老百姓對(duì)它的期望，在接下來的日子里發(fā)揮它至關(guān)重要的作用。分級(jí)診療的落實(shí)：一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把基層強(qiáng)起來，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。三、醫(yī)保支付制度改革醫(yī)保支付方式改革主要包括五大內(nèi)容推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革，實(shí)行多元復(fù)合支付方式針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)好的科室主要有三個(gè)特點(diǎn)：一是藥占比加衛(wèi)生材料的收入結(jié)構(gòu)可控在40%以內(nèi)；二是醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)要達(dá)到40%左右為好；三是檢驗(yàn)檢查收入結(jié)構(gòu)在20%左右。醫(yī)院的輔助科室和護(hù)理部門等，需要尋找到人員配置與降低成本的科學(xué)的、合理的平衡點(diǎn)。（調(diào)查分析需求）加強(qiáng)員工培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)技人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生