【正文】 較敏感的檢測大小氣道氣流受阻的肺功能指標；用于評價支氣管解痙藥物療效；是氣道阻塞可逆性的判定指標。休息時無自覺癥狀，但平時一般的活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后癥狀很快緩解。② 咳嗽咳痰與咯血 多在體力勞動或夜間平臥時加重，同時咳出白色漿液性泡沫痰。③呼吸困難④腎臟淤血 引起尿量減少、夜尿增多、蛋白尿和腎功能減退。全心衰竭時，肺淤血可因右心功能不全、右心排血量減少而減輕，固表現(xiàn)為呼吸困難減輕而發(fā)紺加重。使用利尿劑的護理 遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意觀察和預防其不良反應。9)神經(jīng)毒性：部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺異常，有時還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻。(4)加強醫(yī)院衛(wèi)生學管理，建立健全各項規(guī)章制度。正、副主任醫(yī)師負責指導并擔任實習教學及進修人員培訓工作。4．統(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。9．定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。5．在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。4．住院病員不得自行邀請院外醫(yī)師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用。10．住院病員可隨時對醫(yī)院工作提供意見，幫助醫(yī)院改進工作。（2）嚴格執(zhí)行手術前討論與小結和審批制度。(五)危急值制度及應對流程（一）危急值制度：一、危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗、檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。2)接電話的護士作完記錄后必須在半小時內通知到一名相關醫(yī)生。對重危和急癥病人不受醫(yī)療劃區(qū)的限制，都要積極救治，不得借故互相推諉，見危不救。給藥應嚴格做到：(1)注意藥物有無變質，劑量、時間是否符合，可疑之處及時查清。(4)需要做過敏試驗的藥物，須先由醫(yī)師下達臨時醫(yī)矚，由護士負責做過敏試驗。輸血須做到：(1)抽血樣時，必須在床邊兩人查清再抽。(5)手術室輸血時，須與麻醉醫(yī)師同時核對輸血單、血袋及病歷。(2)老人、小兒、昏迷、水腫、全麻及感覺遲鈍患者，給熱水袋時不得直接接觸患者肢體，水溫不得超過50℃。1各班下班前檢查一遍本班工作，防止遺忘治療。2各科室均應建立差錯事故登記制度，對所發(fā)生的差錯事故應抓緊認真討論，總結經(jīng)驗教訓，并將診療經(jīng)過、討論結果和初步處理意見報醫(yī)務科或護理部。(4)重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間、經(jīng)過。(3)醫(yī)療機構對當事醫(yī)務人員的處理情況。(4)醫(yī)療機構對當事醫(yī)務人員的處理情況。(4)醫(yī)療機構整改措施。四、非計劃再次手術專項管理登記本記錄的內容主要包括以下幾項：患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、首次手術情況、首次術后情況、再次手術原因分析、再次手術后情況。五、違規(guī)使用抗菌藥物，如超適應證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應在全院通報警示,以防止再次發(fā)生。經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調劑資格。六、醫(yī)院當嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過 30 %）。而且根據(jù)衛(wèi)生部要求，Ⅰ類切口手術預防性使用抗生素不超過30%，住院抗菌藥物使用率不超過60%，門診抗菌藥物使用率不超過30%。四、醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按規(guī)定對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查，并根據(jù)不同情況作出處理：（一）、使用量異常增長的抗菌藥物（二）、半年內使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）、經(jīng)常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）、企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物（五）、頻繁發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物。對于住院醫(yī)生、輪轉醫(yī)生、實習生、進修生書寫的病歷，治療組組長必須對每一份病歷進行審查、修改、病歷質量評分并簽名，合格后方可歸檔。床位醫(yī)生或值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不良事件后，應立即采取相應處理措施，并上報治療組組長，重大事件需上報科主任。對進行重大搶救須根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報告院長，凡涉及法律糾紛者，要報告有關部門。②醫(yī)師未到前，護理人員應根據(jù)情況及時測脈搏血壓、建立靜脈。（十四）心胸外科質控小組工作制度質量控制小組在科主任領導下對全科的醫(yī)療質量進行管理監(jiān)督、指導、檢查，開展每日質控、每月質控；質控小組的活動應至少每個月一次，每次應認真分析評判本科室質量動態(tài)，總結歸納、對需改進的內容提出整改措施，并認真做好質控活動記錄；對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質量和安全意識，認真落實患者安全目標；對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對醫(yī)療、護理工作進行檢查，提出整改措施并落實；配合醫(yī)院職能部門重要醫(yī)療活動，結合本科室特點，制定相應措施并自行整改與持續(xù)改進。對于科室抽查病歷得分最高者獎勵100元。病歷不得涂改，錯字應用紅筆雙線劃在錯字上，原字跡應可辨認，不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。（三）、對主要目標細菌耐藥率超過50 ％的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用。（十一）抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度一、醫(yī)院按規(guī)定開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測工作，分析本機構及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應當及時采取有效干預措施。五、緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于1 天用量。二、預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂谩⑾拗剖褂门c特殊使用三級。三、不良反應發(fā)生率頻繁高、安全性低、效價低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫藥品不良反應監(jiān)測報告和抗菌藥物臨床應用評估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會經(jīng)調查評估，決定是否繼續(xù)使用。三、患者因各種原因需進行非計劃再次手術，科室應進行嚴格的監(jiān)控和管理，建立專門的非計劃再次手術專項管理登記本。(2)人民法院的調解書或判決書執(zhí)行計劃或者執(zhí)行情況。(2)雙方當事人簽定的協(xié)議書或行政調解書，載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額。報告的內容包括：(1)雙方當事人簽定的協(xié)議書，載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為責任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等。(2)當事醫(yī)務人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務和專業(yè)技術職務任職資格。2發(fā)生嚴重差錯醫(yī)療事故后，應立即積極采取有效措施，千方百計進行救治，使損害降到最低限度，應立即向科主任、護士長報告，并遂級上報，對重大事故，應做好善后工作。1隨時注意了解、觀察患者思想情緒，及時采取措施，防止意外事故發(fā)生。(5)在注射各種新型青霉素前，用該原液做皮試， 內含50u。血液輸入后，應在三小時內輸完，注意防止污染。(2)液體必須二人核對后方可給患者輸入，執(zhí)行時帶治療本床邊查對。抽藥后空安瓿應套于注射器上。(2)在執(zhí)行醫(yī)矚時必須再次核對。對急診病人應以高度的責任心，及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。（二）、危急值報告流程：本科室對于危急值按以下流程操作：1)輔助檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，電話通知本科室，護士接電話后將病人床號、姓名、檢查結果、接電話的時間、檢查報告人員姓名、電話等記錄在危急值登記本上。認真搞好幫帶工作，不斷提高年輕醫(yī)生的技術水平。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。貴重財物自行保管，嚴防遺失。2．住院病員應遵守病房作息時間，經(jīng)常保持病室內外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內吸煙和喧嘩。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。3．有關病情惡化，預后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負責醫(yī)師或上級醫(yī)師進行解釋。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。2．定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。（二）教學管理制度主任或副主任要親自抓教學工作，負責審閱醫(yī)教秘書擬定的帶教計劃，并監(jiān)督其執(zhí)行；參與臨床教學工作，及時解決教學中存在的問題，定期檢查、總結、上報。(2)不斷提高醫(yī)務人員的思想政治素質，加強職業(yè)道德教育，不斷改進服務態(tài)度，時刻把病人的安危放在心上；牢固樹立“安全是靈魂，質量是生命”的觀念。8)肺毒性：少數(shù)化療藥物可引起肺毒性，表現(xiàn)為肺間質性炎癥和肺纖維化。飲食與護理 護士應嚴格掌握、記錄每日液體入量、食鹽攝入量，食鹽量每日不超過5克。⑤胸腔積液和腹水。癥狀 : ①胃腸道癥狀：胃腸道及肝淤血，可引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘及上腹疼痛等癥狀。2心力衰竭的臨床表現(xiàn)及護理臨床表現(xiàn)1）左室衰竭 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。判定：實測值與預計值的百分比，小于80％為降低。2）熱療作用：①促進炎癥消散或局限②減輕深部組織充血③減輕疼痛④保暖熱療 禁忌癥：①未明確診斷的急性腹痛 ②面部危險三角區(qū)感染 ③臟器出血 ④軟組織扭傷或挫傷早期 ⑤惡性腫瘤部位 ⑥金屬移植部位 ⑦急性炎癥反應1壓瘡的分期及預防措施 分期：1）淤血紅潤期:局部皮膚組織受壓或潮濕刺激后,出現(xiàn)紅腫,熱,麻木或觸痛,）炎性浸潤期:紅腫部位繼續(xù)受壓,受壓部位皮膚轉為紫紅色,壓之不退色,皮下產(chǎn)生硬結,表皮有水皰生成,）潰瘍期:淺度潰瘍期表現(xiàn)為表皮水皰破潰,創(chuàng)面滲出黃色的液體,后期流出膿液,潰瘍形成,膿性分泌物增多,有臭味,感染向周圍及深部擴展,可達骨骼甚至引起敗血癥,造成全身感染,: 1）避免局部組織長期受壓2）避免潮濕,摩擦因素的刺激3）促進局部血液循環(huán)：對長期臥床的患者,每日應進行主動或被動的全范圍關節(jié)運動；定期為患者溫水擦浴,按摩受壓部位。鼓勵患者多飲水，每日2500~3000ml。3)觀察引流，保持引流通暢：觀察并準確記錄引流液的色、質、量，定時擠壓引流管；密切注意水封瓶玻璃管中水柱波動情況，以判斷引流是否通暢：囑患者半坐臥位，鼓勵其咳嗽及深呼吸，以促進積液積氣的排出，促進肺復張?？捎煞蝺仍颍ê粑拦Ｗ?，生理死腔增大）或肺外原因（呼吸中樞或胸廓的異常等）引起。2）藥物止血治療①垂體后葉素：可直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。處理措施：1）囑患者立即禁食2）行胸腔閉式引流術并按常規(guī)護理。特別是主動脈弓以上部位血液供應差，故食管術后愈合能力較。負壓的穩(wěn)定對維持正常呼吸非常重要，并防止肺萎縮。（6）室性期前收縮：QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，其前無P波，T波與QRS波群主波方向相反，期前收縮后有一完全性代償間歇。③心搏驟停處理：①病因治療，治療原發(fā)?、诮?停用一切含鉀③降低血清鉀濃度 促進K（+）轉入細胞內和排泄④對抗心律失常低鈉血癥、高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和處理：（1）低鈉血癥臨表：①輕度 血清鈉處理：遵醫(yī)囑補充等滲或高滲鹽水以維持充足液體量，去除誘因，實施補液療法，輕、中度者，一般補充5%葡萄糖鹽溶液，重度者先輸晶體溶液，后輸膠體，然后再輸注高滲鹽水。二、簡答低鉀血癥、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)和處理：（1）低鉀血癥臨表：①肌無力，一般先出現(xiàn)四肢軟弱無力，后延及軀干和呼吸肌。3凝固性血胸：當血液在胸腔迅速積聚且積血量超過肺、心包及膈肌運動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內積液發(fā)生凝固，成為凝固性血胸。1心臟黏液瘤最常見的臨床表現(xiàn)有哪些？1體外循環(huán)的主要裝置有哪些?簡述其主要功能。簡述食管癌有吞咽困難時在消化道鋇餐上的鑒別診斷。查體頸靜脈怒張，血壓90/75 mmHg，心界向兩側擴大，心率120次/分，律齊，心音遙遠，肝肋下3指，移動性濁音（－）。胸部X線示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺動脈段突出，主動脈弓增大。（）A、40％B、20％C、30％D、15％在多發(fā)性損傷的急救處理中，應首先處理的緊急情況是：（）A、張力性氣胸B、四肢骨折C、肺挫傷D、肋骨骨折血胸時放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內進行性出血需開胸探查：（）A、引流量連續(xù)4 h，每小時超過100 mlB、引流量連續(xù)3 h，每小時超過200 mlC、引流量連續(xù)2 h，每小時超過100 mlD、引流量1 h，超過200 ml氣胸時放置胸腔閉式引流管常見的部位是：（）A、鎖骨中線第2肋間B、鎖骨中線第1肋間C、腋中后線第8肋間D、肩胛下角線第8肋間胸腔積液時放置胸腔閉式引流管常見的部位是：（）A、鎖骨中線第2肋間B、鎖骨中線第1肋間C、腋中后線第6～8肋間D、肩胛下角線第8肋間一患者在人群擁擠時跌倒，遭到踩踏致傷。（）我國縮窄性心包炎的病因以化膿性常見。心臟黏液瘤大多數(shù)發(fā)于：____________。主動脈竇動脈瘤破裂好發(fā)于：____________。（）動脈導管未閉的手術中最容易損傷的神經(jīng)是喉返神經(jīng)。（）四、單項選擇題造成連枷胸唯一的原因是：（）A、多根多處肋骨骨折B、閉合性多根肋骨骨折C、開放性粉碎性肋骨骨折D、一根肋骨多處骨折在左側10～12肋骨骨折時，最需要提高警惕的臟器損傷是：（）A、肝臟損傷B、脾臟損傷C、肺損傷D、肌破裂張力性氣胸的現(xiàn)場急救措施是：（）A、呼吸機輔助呼吸B、高流量吸氧C、緊急剖胸手術D、用輸液管在鎖骨中線穿刺排氣開放性氣胸首要的急救措施是：（）A、糾正休克B、封閉傷口C、清創(chuàng)縫合D、胸膜腔穿刺在閉合性氣胸時，當肺壓縮小于多少時，如無癥狀，可暫予觀察。最適當?shù)奶幚磙k法是：（）A、加大抗生素用量B、繼續(xù)穿刺胸腔抽膿C、開胸手術清除D、胸腔閉式引流術5急性全膿胸閉式引流的最佳部