【正文】 搶救所需涉及有關(guān)科室部門，亦應(yīng)全力配合，暢通無阻?？剖覒?yīng)由組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織指揮，組成臨時(shí)搶救小組。對(duì)于及時(shí)報(bào)告不良事件避免重大損失的醫(yī)務(wù)人員予以相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。在2448小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》上報(bào)醫(yī)務(wù)部，填寫科室《不良事件登記本》，報(bào)告事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容，填寫內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。對(duì)首次發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷的醫(yī)師，治療組內(nèi)通報(bào)批評(píng)，責(zé)令其限期改正；對(duì)二次查見乙級(jí)病歷的醫(yī)師，除責(zé)令其限期改正外，扣發(fā)獎(jiǎng)金100元；三次查見乙級(jí)病歷的醫(yī)師，給予全科通報(bào)批評(píng)、扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金的處罰?？浦魅螌?duì)本科室住院病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)，加強(qiáng)本科室病歷質(zhì)量管理。床位醫(yī)生需及時(shí)記錄病人的治療情況、病情變化、藥物反應(yīng)、各項(xiàng)檢查結(jié)果和意義、上級(jí)醫(yī)生（三級(jí)查房）查房意見；記錄與病人或家屬告知的重要事項(xiàng)、醫(yī)生分析意見、會(huì)診意見及更改醫(yī)囑理由。（十二）心胸外科病歷質(zhì)量管理制度每位病人就診時(shí)必須按《衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范》要求書寫門診或住院病歷，統(tǒng)一用藍(lán)黑墨水書寫，字跡清楚，不得涂改。（二）、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。逐步達(dá)到全院抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過40DDD值的目標(biāo)。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。七、利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)?？咕幬锓旨?jí)管理目錄由衛(wèi)生部制定。（二）限制使用級(jí)抗菌藥物。（十）抗菌藥物分級(jí)管理制度一、醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度。六、本科室應(yīng)定期組織感染專職醫(yī)師、醫(yī)院臨床微生物技術(shù)人員對(duì)本科抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析、匯總、評(píng)估，同時(shí)結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理經(jīng)驗(yàn)，提出適合本科的抗菌藥物臨床應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)意見，并在全院推廣實(shí)施。內(nèi)容包括該藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果，臨床用量等情況。五、及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或 不清楚而出現(xiàn)的糾紛。二、本科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度》及手 術(shù)分級(jí)管理制度》，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估。(5)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。報(bào)告的內(nèi)容包括：(1)人民法院的調(diào)解書或判決書。(5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施。報(bào)告的內(nèi)容包括：(1)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施。醫(yī)療事故爭(zhēng)議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向市衛(wèi)生局作出書面報(bào)告。(5)采取的醫(yī)療救治措施。報(bào)告的內(nèi)容包括：(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱。凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故的當(dāng)事人員應(yīng)立即如實(shí)寫出書面檢查待后處理。非靜脈途徑輸注液體，如膀胱沖洗、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用紅色筆書寫標(biāo)簽，以示區(qū)別。1護(hù)工不能做治療工作。1各種藥液必須標(biāo)記清楚，不得使用帶有原裝標(biāo)簽的瓶、盒改裝其他藥物，禁用輸液瓶（袋）作它用。(3)熱敷、蒸氣吸入，不得由家屬代做，操作過程中應(yīng)常詢問患者溫度是否適合。及時(shí)在臨時(shí)醫(yī)囑單上用紅筆記錄“青霉素或鏈霉素過敏實(shí)驗(yàn)陽性”，并在治療室提示板上記錄。預(yù)防青、鏈霉素過敏差錯(cuò)：(1)青霉素、鏈霉素更換批號(hào)及停藥超過72小時(shí)，須重做過敏試驗(yàn)。血中盡量不加其它藥物，必須時(shí)應(yīng)緩慢加入，同時(shí)搖勻。一人上班時(shí)應(yīng)做到每次抽一個(gè)病人的血樣。輸液時(shí)應(yīng)做到：(1)液體瓶簽上須寫明床號(hào)、姓名以及加入的藥名和劑量，執(zhí)行后簽署時(shí)間和護(hù)士姓名。過敏試驗(yàn)陰性者再通知醫(yī)師開醫(yī)囑，并在注射單及醫(yī)囑本上用蘭筆記（陰性）后方可執(zhí)行。(2)注射盤內(nèi)注射器應(yīng)按床號(hào)順序由左向右排列。(2)核對(duì)藥物及發(fā)藥均由一人負(fù)責(zé)到底。處理醫(yī)囑做到：(1)一個(gè)班次內(nèi)醫(yī)囑處理由一人負(fù)責(zé)到底，另一名護(hù)士核對(duì)。一切診療、手術(shù)等操作應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌癥，有無藥物過敏。對(duì)疑難、重危病人要實(shí)行三級(jí)檢診，防止誤診、漏診或貽誤治療。工作時(shí)間依以下次序通知醫(yī)生：病人的經(jīng)治醫(yī)生，病人的主治醫(yī)生，當(dāng)日值班醫(yī)生，主治醫(yī)生，科主任，醫(yī)教科。四、“危急值”結(jié)果見附表。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。根據(jù)手術(shù)的難易，決定不同職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)操作。值班醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次，住院醫(yī)師上、下午各查房一次，危重病員應(yīng)隨時(shí)查房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。11．病員如有不遵守院規(guī)或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，必要時(shí)應(yīng)通知原工作單位或請(qǐng)有關(guān)部門處理。8．住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。5．住院病員未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場(chǎng)所；不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。附2：住院規(guī)則 1．住院病員應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從治療和護(hù)理，安心休養(yǎng)。廁所隨時(shí)洗掃，保持清潔衛(wèi)生。8．合理安排工作時(shí)間，避免紊亂嘈雜，早晨6時(shí)前，晚上9時(shí)后及午睡時(shí)間，尤應(yīng)保持病房安靜。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時(shí)，如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理。對(duì)個(gè)別病員提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握治療原則。10．病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。8．護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。5．保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。（三）病房管理制度1．病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。主治醫(yī)師擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生工作。定期檢查醫(yī)療安全防范措施，好的表彰，差的批評(píng)，并限期改進(jìn)。要定期對(duì)工作人員進(jìn)行法制觀念的教育，醫(yī)院制定的各種醫(yī)療規(guī)章制度、操作常規(guī)要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)志之一，也是醫(yī)院管理中一項(xiàng)十分重要的環(huán)節(jié)，因此要求全科工作人員必須做到:(1)不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力兩方面抓起，狠抓醫(yī)務(wù)人員的基本功訓(xùn)練，有組織有計(jì)劃地對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基本功培訓(xùn)、考核、提高。10)脫發(fā)2化療藥物外滲的處理措施發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時(shí)采取以下處理措施：立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。7)心臟毒性：臨床可表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭，心電圖出現(xiàn)異常。2化療藥物的毒副作用有哪些1)局部反應(yīng)： ： 2)骨髓抑制：3)胃腸毒性：大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。輸液的護(hù)理 控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性、以防其隨意調(diào)快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。2心衰的護(hù)理措施1)給氧 給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。④心臟體征：右室肥厚、右室抬舉性搏動(dòng)、右室奔馬律。體征: ①水腫 是右心衰的典型體征，首先出現(xiàn)于身體下垂部。2）右室衰竭右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。③ 疲勞乏力、頭暈、心悸 ④ 少尿及腎功能損害癥狀 體征：① 心臟增大，心動(dòng)過速 ② 心室抬舉樣搏動(dòng)③ 第三心音 ?？陕牭捷^響的第三心音。休息時(shí)也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重，有嚴(yán)重臟器淤血表現(xiàn)。三級(jí)：心臟病病人，體力活動(dòng)明顯受限制。2心功能分級(jí)：根據(jù)病人的自覺活動(dòng)能力劃分為以下四級(jí)： 一級(jí)：病人患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制。當(dāng)FEV1實(shí)測(cè)值／預(yù)計(jì)值（%）小于70%時(shí)即為降低，4)三項(xiàng)指標(biāo)均60%患者可耐受全肺切除術(shù)，50%耐受肺葉切除術(shù)，40%可耐受開胸手術(shù)。肺功能的常用指標(biāo)及意義1)最大自主分鐘通氣量（MVV）：用以了解肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手術(shù)前肺功能的評(píng)價(jià)。③纖支鏡系通過鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般無甚痛苦。1冷、熱療的作用及禁忌癥 1）冷療作用：①控制炎癥擴(kuò)散 ②減輕局部組織充血或出血 ③減輕疼痛 ④降低體溫 ⑤保護(hù)腦細(xì)胞 冷療禁忌癥：① 組織損失部位 ②循環(huán)障礙 ③慢性炎癥或深部化膿病灶部位 ④水腫部位 ⑤冷過敏者 ⑥禁忌冷療部位：a枕后、耳廓、陰囊等處，以防凍傷b心前區(qū)，以防引起心律失常c腹部，以防腹瀉d足底，以防末梢血管收縮影響散熱，或引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮。③ 皮膚護(hù)理：患者退熱期大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚清潔、干燥。3)飲食調(diào)養(yǎng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，少量多餐。1高熱患者的護(hù)理1)加強(qiáng)觀察：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1~2次。2）嚴(yán)格無菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流裝置無菌，每周更換一次引流瓶；引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。1肋骨骨折的處理原則閉合性肋骨骨折：1）固定胸廓，處理反常呼吸2）鎮(zhèn)痛3）必要時(shí)建立人工氣道4）合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。動(dòng)脈血?dú)飧淖兲攸c(diǎn)是PCO2增高，同時(shí)PO2下降。造成肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈壓力降低，達(dá)到止血目的試述1型呼衰和2型呼衰的區(qū)別，為什么2型呼衰要持續(xù)低流量吸氧？ 1）區(qū)別: I型呼吸衰竭: 主要由肺實(shí)質(zhì)病變引起。同時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)病人咳出滯 留 在 呼吸道的 陳 血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。5）需再次在手術(shù)者，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。吻合口瘺一般在術(shù)后4~6天發(fā)生,也可更遲。若無特殊不適3周可進(jìn)普食。食管的血液供應(yīng)來自不同的動(dòng)脈，呈節(jié)段性，動(dòng)脈間雖有交通支，但不豐富。換氣功能：肺內(nèi)的氣體交換在肺泡和毛細(xì)血管之間進(jìn)行。腔內(nèi)壓力維持在10~8cmH2O,吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減小。試述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸內(nèi)器官三部分組成。QRS波群形態(tài)一般正常。常見心律失常心電圖特點(diǎn)（1）竇性心動(dòng)過速：成人竇性心律頻率100次/分，大多在100180次/分之間，P波正常，每個(gè)P波后有一個(gè)QRS波，PR間期和QRS波均正常。也可有心動(dòng)過緩、心律不齊。見尿補(bǔ)鉀，先了解腎功，每小時(shí)尿量40ml。9心肌梗死：是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，所引起的心肌缺血性的壞死。休克：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌注不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受傷為特征的病理性綜合征。2縱膈撲動(dòng)： 是在開放性氣胸時(shí)，呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱膈在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動(dòng)。簡(jiǎn)述縱隔的分區(qū)。1動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療原則。心包開窗引流術(shù)的手術(shù)指征。簡(jiǎn)述食管癌的臨床表現(xiàn)和診斷手段。簡(jiǎn)述開放性氣胸的急救處理。此患兒最可能的診斷是：（）A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、肺動(dòng)脈狹窄D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6重度主動(dòng)脈瓣反流時(shí)心尖部可存在：（）A、GrahamSteell雜音B、AustinFlint雜音C、Durozier征D、Traube征70、心臟觸及震顫多由于：（）A、心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全B、心臟瓣膜狹窄C、心房顫動(dòng)D、心室顫動(dòng)7胸骨左緣第二肋間觸及連續(xù)性震顫，常見病變?yōu)椋海ǎ〢、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B、肺動(dòng)脈瓣狹窄C、房間隔缺損D、室間隔缺損7梨型心臟見于：（）A、主動(dòng)脈瓣狹窄B、二尖瓣狹窄C、肺動(dòng)脈瓣狹窄D、三尖瓣狹窄7心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，考慮為：（）A、二尖瓣關(guān)閉不全B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、二尖瓣狹窄D、肺動(dòng)脈瓣狹窄7主動(dòng)脈瓣中度狹窄時(shí)瓣口面積為：（）A、＜ cm2B、～ cm2C、～ cm2D、～ cm27心包填塞時(shí)不出現(xiàn)：（）A、心音低鈍B、聲音嘶啞C、奇脈D、雙肺滿布干濕啰音7縱隔畸胎瘤的好發(fā)部位是：（）A、前上縱隔B、后上縱隔C、前縱隔D、后縱隔7男性，24歲，因氣促1周就診。查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（3／6級(jí)）。最適當(dāng)?shù)奶幚磙k法是：（）A、加大抗生素用量B、繼續(xù)穿刺胸腔抽膿C、開胸手術(shù)清除D、胸腔閉式引流術(shù)5急性全膿胸閉式引流的最佳部位是：（）A、鎖骨中線第二肋間B、胛線第七肋間C、腋前線第六肋間D、腋中后線第七或八肋間5慢性膿胸最主要的診斷依據(jù)是：（）A、X線見有胸膜鈣化B、胸部下陷肋間變窄C、頸部氣管向患側(cè)移位D、胸腔抽出膿液5結(jié)核性膿胸，肺出現(xiàn)結(jié)核病變，治療方法是：(A、胸腔穿刺排膿B、膿胸纖維板剝脫術(shù)C、開放引流D、閉式引流5急性膿性心包炎的治療，錯(cuò)誤的是：（）A、心包部分切除術(shù)B、全身應(yīng)用抗生素C、穿刺抽膿D、心包切開排膿術(shù)5急性化膿性心包炎不能出現(xiàn)哪一種體征？（）A、脈搏細(xì)弱、快B、靜脈壓上升C、血壓升高D、心界擴(kuò)大5縮窄性心包炎最好的治療方法是：（）A、抗生素治療B、利尿藥物治療C、強(qiáng)心藥物治療D、手術(shù)治療5縮窄性心包炎最常見的病因是：（）A、外傷性血心包B、化膿性感染C、風(fēng)濕性心包炎)D、結(jié)核性心包炎5左主支氣管的敘述何者正確：（）A、比右主支氣管短B、在奇靜脈的下方通過C、位于食管胸部之后D、在左肺動(dòng)脈之下方到達(dá)肺5右主支氣管的敘述何者正確：（）A、細(xì)而長(zhǎng)B、粗而陡直C、異物不易落入D、前方有下腔靜脈60、胸膜下界在鎖骨中線處相交于：（）A、第六肋B、第八肋C、第十肋D、第九肋6第二心音固定分裂，常見于：（）A、二尖瓣關(guān)閉不全B、主動(dòng)脈