微量注射泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(存儲(chǔ)版)
【正文】 （1）提高穿刺技術(shù)。3．處理方法（1）發(fā)生滲漏時(shí)立即停止原部位靜脈滴注，抬高患肢。方法為生理鹽水5ml＋，做多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。（2）熟悉動(dòng)靜脈的區(qū)別。用物準(zhǔn)備：皮膚消毒液、棉簽、彎盤、砂輪、1毫升注射器1具、5毫升注射器2具、4號(hào)與7號(hào)針頭、注射藥物（80萬(wàn)單位的青霉素）、%生理鹽水、鹽酸腎上腺素1毫克、注射卡、潮濕小毛巾、手消毒劑、開(kāi)瓶器、污物缸、必要時(shí)準(zhǔn)備氧氣等急救藥品。⑵采用無(wú)菌生理鹽水作為溶酶對(duì)藥液進(jìn)行溶解。處理流程：局部皮膚瘙癢→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→健康宣教→觀察局部皮膚→記錄注射失敗 預(yù)防：⑴對(duì)不合作的患者肢體給予約束和固定，充分暴露注射部位。皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準(zhǔn)確，并備腎上腺素等搶救藥品及物品。另外，如果使用的延伸管過(guò)軟可使靜脈通路阻塞，但微量泵因不敏感而未能報(bào)警，以致影響藥物泵注。解決方法：熟練掌握微量注射泵的性能及保養(yǎng): 微量注射泵帶有蓄電池，一般情況下充電后轉(zhuǎn)送病人時(shí)可連續(xù)使用2～3h，連接交流電可自由充電，注射器通常選擇用一次性50ml注射器。并做好微量泵的消毒工作。⑤加強(qiáng)微量泵保養(yǎng)，定期檢查儀器的性能，使用完后要及時(shí)清潔除塵，特別是推進(jìn)器與軌道、針管夾，要用棉簽蘸汽油擦洗后，再用清水擦干。(2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。(4)鼻飼液配制過(guò)程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，放置于4 ℃ 冰箱內(nèi)存放。(3)鼻飼的速度注入過(guò)快，一次注入量過(guò)多，胃內(nèi)容物潴留過(guò)多，腹壓增高引起返流。吸痰時(shí)，禁止注入。(四)鼻、咽、食管黏膜損傷 1．原因(1)操作者對(duì)鼻、咽、食管解剖生理特點(diǎn)不了解，操作動(dòng)作粗暴，造成損傷。(2)長(zhǎng)期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜爛。熟練操作過(guò)程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點(diǎn)。(2)溶液溫度保持在40 ℃ 左右可減少對(duì)胃腸的刺激。(3)昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流。1．原因(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食。重視微量泵存在的不安全因素，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防患意識(shí)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，對(duì)于確?；颊咦≡浩陂g的生命安全具有重要的意義。微量泵注射藥物盡可能稀釋，以免堵塞后報(bào)警時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而影響治療。④延伸管與靜脈通道連接，根據(jù)醫(yī)囑選擇泵入的速度，按啟動(dòng)鍵可見(jiàn)注射指示燈閃動(dòng)，即為注射開(kāi)始，微量泵進(jìn)入工作狀態(tài)。微量注射泵保養(yǎng)不當(dāng): 保養(yǎng)不當(dāng)可導(dǎo)致微量泵速率不準(zhǔn)確。下面是使用注射泵常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法和大家分享，以提高搶救成功率和護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全，讓輸液更安全更智能。⑷嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意配置藥液有無(wú)外觀變化、沉淀、破損，檢查藥物的有效期。⑶注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，選擇合適的針頭。角進(jìn)針注入皮內(nèi)→左手拇指固定針?biāo)ā吾槨磿r(shí)間→查對(duì)→協(xié)助患者取舒適位→告知注意事項(xiàng)→消毒手→記錄皮試時(shí)間→醫(yī)療、生活垃圾分開(kāi)處置→洗手→取口罩→1520分鐘后兩名護(hù)士觀察結(jié)果→記錄雙簽名。（二）準(zhǔn)備儀表整潔、舉止端莊、自我介紹。⑧恢復(fù)期：鼓勵(lì)多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。②以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。（7）輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)觀察穿刺部位；若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。（4）浸潤(rùn)部位周圍皮膚的溫度較低或發(fā)熱。（5）加強(qiáng)外周靜脈置管留置期間的護(hù)理；外周靜脈置管留置時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)； 3．處理方法（1）停止在患肢靜脈輸液。四．靜脈注射（一）靜脈炎1．臨床表現(xiàn)：按臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床分型，包括：（1）紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。如有不適，及時(shí)停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過(guò)敏還是暈針。（3）2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因?yàn)橛變涸谖茨塥?dú)立走路前，其臀部肌肉發(fā)育不完善，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，應(yīng)選用臀中肌或臀小肌注射。2．預(yù)防措施（1）注意檢查注射器的有效日期，不使用過(guò)期產(chǎn)品。（4）長(zhǎng)期注射的患者，應(yīng)有計(jì)劃的輪換注射部位?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的患者，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。推藥時(shí)，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。皮下較大血腫早期可采取消毒后無(wú)菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開(kāi)卻出血凝塊。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛、局部皮膚淤血。少數(shù)通過(guò)給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解。3．處理方法對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。（4）熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥液。處理流程出現(xiàn)靜脈炎癥狀→立即停止患處注射、輸液→更換注射、輸液部位（輸注刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)建議醫(yī)生行中心靜脈置管）→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)處理（患肢抬高、制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂濕熱敷；如全身感染癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療等）→嚴(yán)密觀察病情并記錄→安撫患者和家屬→做好床旁交接班。（4）無(wú)菌操作不嚴(yán)格，引起局部靜脈感染。（3）將微量泵置于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右，防止血液回流。（8）確保穿刺針處無(wú)回血凝固。（3）機(jī)器故障。（3）使用過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格床邊交接班。（2）患者穿刺處活動(dòng)過(guò)多，肢體用力。處理流程（1）出現(xiàn)血液回流→用于生理鹽水將回血回輸→確認(rèn)靜脈置管通暢后將延長(zhǎng)管接上→將微量泵置于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右位置→按開(kāi)始鍵運(yùn)行→再次確認(rèn)泵注通暢、無(wú)血液回流現(xiàn)象→向患者及家屬交代注意事項(xiàng)。預(yù)防（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免感染的發(fā)生。以下為常用注射操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理。2．處理方法（二）局部組織反應(yīng)1．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。2．預(yù)防措施（1）注射前向做好解釋工作，消除緊張心理；詢問(wèn)飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行冶療。（2）皮試觀察期間，囑患者和家長(zhǎng)不可隨意離開(kāi)。按壓部位要準(zhǔn)確、
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