【正文】 發(fā)癥的發(fā)生，最終導(dǎo)致局部組織的壞死而形成潰瘍。2 床褥、床單的要求 ：臥床病人的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可 用氣墊床（卵窩形為佳）、高密度海綿床墊，床單應(yīng)為純棉，另外在床單 上可鋪一條純棉浴巾，便于更換。功能鍛煉最主要是突出“早” 和“量力而行”及正確的運(yùn)動(dòng)方法，肢體要保持功能位。做到有的放矢，對(duì)外 帶壓瘡者，盡到告知義務(wù)，對(duì)高危人群做到重點(diǎn)交班，重點(diǎn)觀察重點(diǎn)護(hù)理，給患 者及家屬做細(xì)致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險(xiǎn)因素。二、壓瘡的好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突及受壓部位：根據(jù)臥位不同，受壓點(diǎn)不同，則好發(fā)部位不同。％。（2）剪切力是由兩層組織相鄰表面間的滑行而成，與體位有密切關(guān)系。摩擦力產(chǎn)生于搬動(dòng)病人時(shí)的拖拉動(dòng)作或床鋪不平整、多皺褶或創(chuàng)面有渣屑或皮膚表面多汗潮濕的狀態(tài)下。咀嚼功能差或無(wú)能力進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致免疫力下降。神經(jīng)障礙降低皮膚對(duì)痛、壓覺(jué)的敏感性，是皮膚受壓缺血的主要因素之一。血管收縮（如動(dòng)脈硬化）、血管受壓或血容量減少（如出血）導(dǎo)致缺血。當(dāng)壓力性潰瘍發(fā)生時(shí)，肌肉受損比皮下組織更為嚴(yán)重，這是因?yàn)槿彳浗M織（如肌肉）和骨的連接點(diǎn)處所受壓力最高。1）定時(shí)翻身，減少局部組織的壓力，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。以避免皮膚與碎屑及衣服床單皺褶產(chǎn)生摩擦。如采取恰當(dāng)措施，此期可逆。增進(jìn)病人營(yíng)養(yǎng)。可疑深部組織損傷 由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。（2）大水皰（直徑大于5mm）處理方法：大水皰可在無(wú)菌操作下加以處理。④換藥間隔根據(jù)傷口的滲液情況確定換藥次數(shù)。（2）傷口有黃色腐肉、滲液多的處理創(chuàng)面滲液多時(shí)，使用高吸收的敷料如藻酸鹽敷料。常用的引流和填充的敷料有優(yōu)拓、美鹽、愛(ài)康膚、藻酸鹽等。同時(shí)，密切觀察局部皮膚的顏色變化。第五篇：壓瘡護(hù)理勤翻身適當(dāng)?shù)捏w位和每?jī)尚r(shí)翻一下身，以減少受壓部位的受壓時(shí)間，可防止大部分壓瘡的發(fā)生。通過(guò)增加受力部位的面積減輕局部壓力，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。塞入紗布的大小因人而異，松緊適度。早期識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良并加以糾正，如攝入足夠的能量、蛋白質(zhì)及符合推薦標(biāo)準(zhǔn)的微量元素等，可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。也可以使用高的軟膏進(jìn)行預(yù)防。頻繁腹瀉或排便失禁的患者，可用油紗布填塞肛門(mén)。動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床，利用電子充氣泵定時(shí)充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。（2）當(dāng)傷口因覆蓋焦痂或壞死組織無(wú)法進(jìn)行界定時(shí)，應(yīng)先清除傷口內(nèi)焦痂和壞死組織，再確定分期。位于足跟的壓瘡在處理過(guò)程中要注意保護(hù)傷口，避免清創(chuàng)，傷口以清潔干燥為主，注意減壓。（5）傷口潛行和竇道的處理：在傷口評(píng)估時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有潛行或竇道，一定要仔細(xì)評(píng)估潛行的范圍及竇道的深度，在肛門(mén)附近的傷口要檢查是否有瘺管的存在。如有黑痂且傷口有紅、腫、熱、痛的感染癥狀時(shí)必須要進(jìn)行外科切開(kāi)將膿液引流出來(lái)和清除壞死組織。③根據(jù)傷口的滲液情況及基底情況可選擇水膠體敷料或藻酸鹽敷料。2．第Ⅱ期（1）小水皰（直徑小于5mm）處理方法：未破的小水皰要減少和避免摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。Ⅲ期 全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。所以注意保持病房的濕度和溫度，以減少環(huán)境因素的影響。1）皮膚監(jiān)測(cè)護(hù)士要密切注意觀察皮膚的情況，特別是容易發(fā)生壓瘡的部位；同時(shí)指導(dǎo)患者或家屬如何觀察皮膚的情況。3）使用石膏、繃帶及夾板固定者，應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況及仔細(xì)聽(tīng)取患者主訴，如:皮膚及指（趾）甲的顏色、皮膚溫度變化、疼痛等，并適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊，襯墊應(yīng)平整、柔軟，如發(fā)現(xiàn)石膏過(guò)緊或凹凸不平，立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。在工作中嚴(yán)格細(xì)致的交接局部皮膚情況及護(hù)理措施落實(shí)情況。當(dāng)皮膚繼續(xù)受壓，可逆的皮膚發(fā)紅將發(fā)展成為指壓紅色不會(huì)變色，此時(shí)的病理生理學(xué)機(jī)制為毛細(xì)血管和靜脈充血，伴有棘層的局部血小板聚集、出血，常導(dǎo)致毛囊和皮下脂肪組織的退行性改變。另一方面，過(guò)度肥胖則脂肪組織血液供應(yīng)相對(duì)較少，影響局部血液循環(huán)，同時(shí)活動(dòng)困難、床上轉(zhuǎn)身等容易受拖拉。引起活動(dòng)力減少或損害的主要原因是精神、體力或先天性機(jī)能障礙，如喪失活動(dòng)能力或活動(dòng)受限者（如癱瘓、感覺(jué)減退患者以及因外傷、骨折局部固定者）。2．內(nèi)在因素內(nèi)在因素包括年齡、皮膚情況、活動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)和組織灌注。實(shí)驗(yàn)表明，剪切力只要持續(xù)存在超過(guò)30min，即可造成深部組織的不可逆損害。軟組織承受的壓力超過(guò)承受能力（骶尾部8~，肩部4~6kPa），~16kPa，幾乎不可避免會(huì)產(chǎn)生壓瘡。三、壓瘡的并發(fā)癥壓瘡的并發(fā)癥包括感染、敗血癥、骨髓炎和鱗狀上皮細(xì)胞癌。2007年NPUAP給壓力潰瘍重新定義為皮膚或深部組織由于壓力、或者壓力混合剪切力及／或摩擦力作用引起局部損傷，常發(fā)生在骨隆突處。特 別適合骨盆骨折、術(shù)后不能翻身的病人，減少了截癱病人翻身的次數(shù)。4 功能鍛煉早期進(jìn)行肢體功能鍛煉及全身關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)肌肉 廢用綜合征的發(fā)生。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理 心理護(hù)理:壓瘡的發(fā)生與長(zhǎng)期臥床、不改換體位有關(guān)，由于患者疼痛不適，病人不愿功能鍛煉和變換體位。創(chuàng) 面有感染時(shí)，局部處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促進(jìn)愈合。（2）電動(dòng)按摩器按摩： 況：病情許可應(yīng)給予病人高蛋白、高維生素膳食，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，如口服 硫酸鋅以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，還可促進(jìn)慢性潰瘍的愈合。（1）保持皮膚清潔干燥（2）大小便失禁、出汗（3）床鋪要經(jīng)常整理，及時(shí)更換被服?！绢A(yù)防】 預(yù)防壓瘡主要在于消除其發(fā)生的原因與誘因，： 因此護(hù)士要做到七勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。比較典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝。Pressure ulcers(also known as pressure ulcer)is the local soft tissue continuous pression, leading to tissue ischemia, hypoxia and blood flow disorders, cell necrosis after skin defects caused by, is a mon clinical ulcers are mon clinical plications, along with patient self protection consciousness enhancement, pressure ulcer occurrence will be considered as not provided with standard care and behavioral evidence, may cause the nursepatient disputes, thus preventing pressure ulcers occur as nurse working key.【關(guān)鍵詞】壓瘡(pressure sores)護(hù)理體會(huì)(Nursing experience)病理(pathology)預(yù)防(Prevention)護(hù)理(to nurse)美國(guó)：%和 %康復(fù)治療的截癱與四肢癱病人至少有一個(gè)部位發(fā)生壓 瘡（Chen 等，1999）；年發(fā)病率 23%（Whiteneck 等，1992）日本：%截癱病人曾患?jí)函彛?仍患難治性壓瘡（Sumiya，1997）壓瘡的概念 美國(guó)的 NPUAP(國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì))在 2007 年 2 月的會(huì)議上對(duì)壓瘡下 的定義：壓瘡(pressure sores)是皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突 出處，是壓力的損傷結(jié)果，或者是壓力和剪切力和/或摩擦力的共同作用結(jié)果。如果水皰較小，可不必剪皰皮，用紗布加壓包扎即可，以減少滲出。（5）盡量避免皮膚接觸大小便，傷口滲出液和汗液。國(guó)際分級(jí)方法 National Pressure Ulcer Advisory Panel(1989)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)? Stage 1:皮膚完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓