【正文】 時,死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。五、本院醫(yī)師因科研、教學(xué)需要查閱病歷時需經(jīng)病歷所屬科室主任簽字，經(jīng)病案室批準(zhǔn)后查閱，查閱后立即歸還。二、病案保管與供應(yīng)負責(zé)臨床、教學(xué)和科研以及個別調(diào)閱病案的供應(yīng)和回收工作。病案室工作人員必須嚴格保守病案中一切秘密，不得隨意泄露。1復(fù)印時，病案室工作人員根據(jù)復(fù)印證件帶患者或家屬到指定地點，按規(guī)定復(fù)印相關(guān)資料，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱和復(fù)印病歷。病案室對所有病歷進行編號，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。病案室管理人員回收歸檔病歷時，應(yīng)與各臨床科室認真核對后當(dāng)面簽收。公、檢、法、醫(yī)保及衛(wèi)生行政單位，需出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明經(jīng)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)，能夠摘錄病史，其它任何單位均不能借閱或復(fù)印病歷。五、病歷復(fù)制管理醫(yī)院病案室負責(zé)受理下列人員和機構(gòu)的申請，并按規(guī)定供給病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)，受理申請時，應(yīng)當(dāng)要求申請人供給有關(guān)證明材料，并對申請材料進行審核。合同或者法律另有規(guī)定的除外。按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，需要封存病歷時，能夠?qū)σ淹瓿刹v先行封存，當(dāng)醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進行封存。申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。第五篇：病歷管理制度病歷管理制度科室及病案管理部門應(yīng)當(dāng)加強病歷管理，嚴格遵循《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)當(dāng)妥善保管和愛護借用的病歷，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散或丟失。本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。病案科按規(guī)定負責(zé)對持合法身份資格的當(dāng)事人提供病案病歷復(fù)印、查詢、摘錄相關(guān)病歷的服務(wù)?；颊叱鲈簳r，由醫(yī)師按照規(guī)定的格式填寫省衛(wèi)生廳修訂的《住院病案首頁》后，由病案管理人員在出院后24 至48小時內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進行任何形式的修改，同時要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，按編號排列后上架存檔。復(fù)印、復(fù)制完畢由病案人員將介紹信及復(fù)印件交醫(yī)教科，醫(yī)教科對復(fù)印材料進行審核并蓋章。八、法律職責(zé)出現(xiàn)下列情景者，當(dāng)事人承擔(dān)全部法律職責(zé)：違反病案管理制度，泄露患者住院資料，造成侵犯患者保密權(quán)者；涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料者；搶奪病歷者；遺失病歷者。醫(yī)教科負責(zé)封存病歷的保管。（4）保險機構(gòu)因商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的，還應(yīng)當(dāng)供給保險合同復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料。如無特殊情景，查閱部門應(yīng)在三周內(nèi)歸還。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，借閱病歷應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)歸還。病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護理記錄。病案室按檔案管理規(guī)定妥善保管病歷，并做好防盜、防火及防水工作，確保病歷安全。1本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無關(guān)的病歷。并準(zhǔn)確及時的供應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)、科研所需要的資料，以及接待外來查訪和持有批準(zhǔn)手續(xù)的借閱、抄錄病歷等。（三）負責(zé)出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時，逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。三、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，未歸檔病歷需要復(fù)印時，應(yīng)由醫(yī)護人員護送病案室專人復(fù)印。七、正在住院的病人病歷中的客觀病歷資料須由科室指派的本院工作人員攜帶到病案室去復(fù)印。申請人為死亡患者近親屬代理人的,應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明,死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明,死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料,申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。二、住院病歷復(fù)印唯一合法地點:院病案室,任何人不得以任何借口將病歷在其它地方復(fù)印。如果以其他醫(yī)院的醫(yī)療文件作為診斷和治療的依據(jù)，應(yīng)在病程記錄中記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，并將治療文件附在醫(yī)院的病歷中。如搶救未及時完成，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)如實記錄并做好記錄。（二）貫徹落實衛(wèi)生部《病案書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病案管理規(guī)定》和《醫(yī)療文件規(guī)范與管理》的要求，注重對新上崗人員相關(guān)病案書寫知識和技能的培訓(xùn)，新調(diào)任醫(yī)生和進修醫(yī)生。病歷管理制度10（一）建立健全醫(yī)院病案質(zhì)量管理機構(gòu)，完善醫(yī)院病案質(zhì)量控制體系，定期開展工作。電子病歷尚未完成,需要封存時,可以對已完成的電子病歷先行封存,當(dāng)醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成后,再對新完成部分進行封存。第五章 電子病歷的封存第二十三條 依法需要封存電子病歷時,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人雙方共同在場的情況下,對電子病歷共同進行確認,并進行復(fù)制后封存。第十九條 門(急)診電子病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管的,保存時間自患者最后一次就診之日起不少于。第十五條 醫(yī)務(wù)人員采用身份標(biāo)識登錄電子病歷系統(tǒng)完成書寫、審閱、修改等操作并予以確認后,系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)顯示醫(yī)務(wù)人員姓名及完成時間。操作人員對本人身份標(biāo)識的使用負責(zé)。具有專門的管理部門和人員,負責(zé)電子病歷的業(yè)務(wù)監(jiān)管等工作。六、建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機制。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(20xx版)》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔20xx〕11號)、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20xx)193號)及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的`各項要求，注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識及技能培訓(xùn)。七、凡由我院提供給單位或個人的病歷資料一律加蓋病案室公章，否則無效。病歷管理制度7一、患者住院期間，由本院醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，建立住院病歷，并由所在科室妥善保管，任何人不得涂改、隱匿，銷毀，搶奪，竊取，丟失病歷。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。（三）、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。病歷管理制度6（一）、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。對問題較多需部分或大部分重寫的病歷,應(yīng)提出修改意見后退還給書寫醫(yī)生重寫。病歷管理制度5一、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會負責(zé)全院病案的技術(shù)指導(dǎo)、咨詢和質(zhì)量管理,組織檢查評比及執(zhí)行獎懲措施。病人出院后的住院病歷由病案室負責(zé)保管。任何人不得將患者透析病歷帶離透析中心。病歷管理制度2一、住院病人病歷應(yīng)由護士長進行管理，護士長不在時由值班護士負責(zé)，醫(yī)護人員均按管理要求執(zhí)行二、患者住院期間的病歷，在病房要加強保管，凡借閱病歷者一律簽字。使用病歷時，由病歷管理人員負責(zé)提供和歸檔。第四篇：病歷管理制度病歷管理制度(15篇)病歷管理制度1一、醫(yī)院病案管理小組負責(zé)全院病歷（門診、住院）的質(zhì)量管理工作。按照《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定，復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。因科研、教學(xué)需要查閱的，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，查閱后必須及時歸還并不得泄露患者的隱私。病歷管理制度（三）一、病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中依職權(quán)制作的公文書證，具有重要的醫(yī)療、科研價值，也是法律意義上的醫(yī)療行為證據(jù)?？浦魅螒?yīng)重視病歷質(zhì)量管理，審查病歷文書，根據(jù)法律、法規(guī)、部門規(guī)章規(guī)定簽名以示負責(zé)。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少___天記錄一次病程記錄。病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后(產(chǎn)后)記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。四級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系：一級質(zhì)控小組由科主任、病案委員(主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師)、科護士長組成。八、運行病歷在醫(yī)生辦公室統(tǒng)一保存，不得借出，病歷架應(yīng)常鎖。上級醫(yī)師要及時審核修改下級醫(yī)師書寫的病程記錄、查房記錄并簽名確認，確保記錄客觀有效。三級查房制度：各級醫(yī)師是否在規(guī)定時間內(nèi)進行查房，查房記錄書寫是否完整等，著重加強對雙休日、節(jié)假日期間查房情況進行檢查，保證節(jié)假日期間的醫(yī)療質(zhì)量，有效避免薄弱環(huán)節(jié)的醫(yī)療缺陷發(fā)生。醫(yī)囑單與病程記錄中內(nèi)容是否對應(yīng)，比如通過對臨時醫(yī)囑查對，可以發(fā)現(xiàn)病程記錄是否及時，搶救記錄是否記錄到位。因此加強運行病歷的環(huán)節(jié)監(jiān)控，是提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的重要舉措。病歷書寫時效性：主要監(jiān)控入院記錄、首次病程記錄、搶救記錄、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄、會診記錄等是否規(guī)范及時、全面、準(zhǔn)確、客觀。如診斷、治療指征和措施、風(fēng)險和預(yù)后、植入材料的廠家和價格等。對危重患者、高危手術(shù)患者是否能及時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房進行救治也是監(jiān)控的內(nèi)容之一，提前防范醫(yī)療風(fēng)險。對病情復(fù)雜需要多學(xué)科協(xié)同解決的應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科申請，由醫(yī)務(wù)科組織全院會診。九、患者出院后經(jīng)管醫(yī)師及時完成整理工作，當(dāng)日交護士整理排序，次日完成醫(yī)療護理質(zhì)控，科主任審核。三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成，負責(zé)對歸檔病歷的檢查。急診患者應(yīng)在___分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在___小時內(nèi)完成，因搶救患者未能及時完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后___小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時，應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。三、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，未歸檔病歷需要復(fù)印時，應(yīng)由醫(yī)護人員護送病案室專人復(fù)印。二、衛(wèi)生院病歷和病案管理嚴格遵守____衛(wèi)生行政部門衛(wèi)醫(yī)發(fā)[___]___號文件發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，在具體工作中，要求衛(wèi)生院全體醫(yī)務(wù)人員和行管人員嚴格遵守。六、衛(wèi)生院只受理以下人員的復(fù)制、復(fù)印病歷申請：一是患者本人或其代理人。復(fù)印復(fù)制的病歷提供，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成書寫之后。門診病歷未建檔的`，由患者保管；已建檔的