【正文】 示抑郁情緒基本消失，心理問題基本得到解決。阿蘭出生在大西北，十幾歲時，隨父母舉家遷到北京。大學二年暑假，阿蘭參加了學校旅游協(xié)會組織的一個“女生夏令營”，發(fā)現(xiàn)與女性朋友在一起時要比與男性高興得多，能讓她體驗到更多性和情感的滿足，而且她的確與一個女同學建立了性關系。誘發(fā)事件a父母不讓我和阿紫交往不合理性信念b一般的不合理信念：我必須得到贊同。4．我不能忍受這件事。2．糾正完美主義傾向及由完美主義而產(chǎn)生的對學業(yè)的過高要求?！眛（咨詢師）：你的情人被排除在家庭活動之外，你感到很生氣，我是能理解的，你還有其他的感受嗎？t：當父母要求你參加表哥的婚禮，并禁止阿紫同去時，你在想什么？t：你是不是認為他們“沒有權力批評你”的背后是“不應該批評你”？t：這當然不是好事，對你來說這是很痛苦的！我想你非常希望與阿紫關系被家人接受，不希望和他們處得這么僵，是嗎？t：那讓我們做一個小的練習好不好？t：假如你認為是希望與他們處好，而不是覺得他們和社會必須接受同性戀這種現(xiàn)象，或不覺得不被接受對你來說是件可怕的事，那么你的感受會怎樣？t：當然，你沒有理由喜歡這種情況，我猜你仍會覺得失望和受挫，但不再是憤怒或沮喪了。他們可以愿意也可以不愿意改變自己的感情和行為。能明白我的話嗎？t：理智上的理解，只會讓我們短暫地明白：只是他們認為我不好，并非我真的不好。第二個作業(yè)是行為方面的：你用一種自信的而不是攻擊性的態(tài)度讓父母知道：雖然理解他們拒絕接受你的同性戀及你和阿紫的關系，是對你的關心，但是你的確為此感到受挫和傷心。2．我又懶又笨。”2．“我太可憐了，我的生活不應該總是這么艱難?！?．“我不喜歡被男人們糾纏，但他們并不知道我是同性戀者，這個世界是復雜的，他們也和我一樣，有時會犯錯誤。此外由于不再總是發(fā)脾氣，和父母的關系也有所改善。在咨詢中，對于阿蘭的每個問題，首先要致力于減輕其面對具體情境產(chǎn)生的過度情緒反應（如憤怒、內疚、自我貶低、焦慮等），然后，再與她一起分析討論引起問題背后不合理信念的核心是什么，以擴大咨詢的影響，使之能從更高更抽象的層面上理解情緒反應的來由，有更多的機會確立建設性的適應模式。12歲來月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。三個月來請家教在家學習，一個人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學習效率也低，還會控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績下降。軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。（6）有自知力，能夠主動求醫(yī)。（2）醫(yī)院檢查沒有器質性病變。在日常生活中適當運用放松技術或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認知模式；增強其自信心。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。②認識其不良的認知模式。小王說找出自己的十個優(yōu)點很困難，有的是問同學后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多有價值的東西”。方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。通過想象喚起小王對上學的焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術進入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止，每次可進行13個等級，視情況而定。鞏固與結束階段第十一次咨詢，施測SCL90，SDS、SAS，并與咨詢前對照。最終目標與長期目標小王及父母說為了以后能夠較好地與老師同學交流，提出還需要繼續(xù)進行長期的心理咨詢，與咨詢師共同商討了中長期的咨詢方案。求助者因成長過程中的一些負性生活刺激及性格因素，出現(xiàn)社交焦慮的情緒體驗，以致嚴重影響正常社會交往功能。EPQ測試報告：顯示求助者為內傾不穩(wěn)定的人格特征。被子疊不好，衣服洗不干凈，到食堂吃飯總是最后，有時菜都沒有了。那天晚上一覺醒來，聽到另外兩位同學談悄悄話，一個說：“她這么胖還整天吃?？傊谀睦锒加X得不自在，特別是在人多的地方，更加覺得緊張。經(jīng)?？吹皆撋蝗嗽谒奚峥酗灨苫虺耘菝?，問為何不去食堂，稱人多怕擠，多次邀其去食堂均被拒絕。六、咨詢方案的制定方法與原理采用認知行為療法與系統(tǒng)脫敏法。[4]一旦某個刺激不會引起求助者焦慮時，咨詢師便可向處于放松狀態(tài)的求助者呈現(xiàn)另一個比前一刺激略強一點的刺激。咨詢師的義務：（1）心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務；（2）心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與求助者達成書面協(xié)議；（3）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；（4）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案等方面的內容；（5）咨詢師應尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。（3）通過測驗，完成SCL90、EPQ測試量表。再加之其愈感到“不自然”、“緊張”、“難堪”，頭腦中就愈多地出現(xiàn)“想象觀念”。目的是讓她通過調查，克服“想象觀眾”的作用。②每天做二至三次想象—放松訓練，最后產(chǎn)生意向上的適應并擴展到現(xiàn)實行為中。應該提示：對她的人格已經(jīng)進行了比較深入的心理分析，只要不妨礙自身的健康發(fā)展和社會的要求，就不必刻意改變自己。[3]：郭念鋒主編：國家職業(yè)資格培訓教程（二級），民族出版社，2005年8月，P8790。心理測試結果：SCL90測試報告：人際關系敏感項目小于2分，總分142,%.參考文獻：[1]：郭念鋒主編：國家職業(yè)資格培訓教程（基礎知識），民族出版社，2005年8月，P260。堅持了想象放松訓練，執(zhí)行了逐步與人交往的任務。（2）教求助者用放松取代焦慮和恐懼的方法，掌握放松技巧，把引起焦慮和恐懼的情境劃分等級，讓求助者想象引起焦慮和恐懼的情境同時做放松練習，即在想象中將自己最不愿意見到的場面呈現(xiàn)在自己面前，體察自己的情緒反應和心理反應，然后放松，使情緒和肌體產(chǎn)生由緊張到松馳的反應。同時檢查自己是否存在過敏、多疑等不利于交往的心理，以此，逐漸解除壓抑的敵意。大學里宿舍人際矛盾再現(xiàn)的負性生活事件是導致對人恐怖的直接的、現(xiàn)實的誘因。具體過程如下： 第一階段：診斷階段 第1次咨詢：（1）通過會談，與求助者建立咨詢關系，并介紹咨詢中的相關事項與規(guī)則。咨詢師的責任：（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素質，遵守職業(yè)道德，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關系；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；（4）心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。所謂系統(tǒng)脫敏法是在放松的基礎上，循序漸進地使求助者的神經(jīng)過敏性反應逐步減弱直至消除的一種行為治療方法。五、咨詢目標的制定根據(jù)診斷結果，與求助者協(xié)商，制定咨詢目標如下：近期目標：（1）協(xié)助求助者面對現(xiàn)實，改變自我認識；（2）緩解對恐怖情境的害怕情緒，減輕焦慮時的植物神經(jīng)癥狀；（3）減少恐怖性回避行為；（4）改善社會功能損害狀況。陪同前來的輔導員反映，多次查房看到該女生獨自呆在宿舍，問為何不去上課，稱不舒服不想去。一想起去食堂在那么多人的眼皮底下吃飯就口干咽燥，什么都不想吃?！边€說“宿舍里一天到晚黑洞洞，簡直是地獄，住這個宿舍真是倒霉。同樣在小學，一次在學校上課時，因同桌男同學爭奪我的卡片，被老師厲聲批評并雙雙罰站講臺前，后有同學以此取笑我與同桌關系親密，那種委屈及羞辱感至今記得。社會交往：害怕與人接觸，與人講話時不敢直視，臉紅，心慌，只想整天躲在宿舍，不想去教室、食堂等人多的地方。并采用系統(tǒng)脫敏法消除了小王對上學的恐懼情緒和行為，取得了良好的咨詢效果。②SAS：粗分40分，標準分50，提示沒有焦慮； ③SDS：粗分36分，標準分45，提示沒有抑郁。②實際情景演練在想象訓練達到目的后，由母親陪同進行實際情景演練，從以下幾個情景觀察小王的恐懼反應：從家里出發(fā)準備去上學；坐平常所坐的公交車上；走到學校門口；進入學校；走到教學樓前；走到自己的教室門前；進入教室。家庭作業(yè)：依據(jù)設計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習，每天12次，每次1520分鐘。第五次咨詢：目的：①鞏固認知重建結果。反饋咨詢作業(yè)：小王說當聽到要當眾提問時，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好會被同學和老師笑話”、“多沒面子呀”。方法：在咨詢開始時，充分尊重小王，用開放性問題收集小王的 詳細資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關注，讓小王盡情傾訴，與小王建立良好的咨詢關系，并完成心理測驗。焦慮行為的不斷重復和強化，反過來又加劇了認知和個性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。（4）持久的負性情緒記憶：被老師批評的事情一直困擾著自己。焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內容的提心吊膽和恐懼不安的心情。（4）對恐怖的處境——學校有回避行為，造成社會功能輕度受損。五、心理測試結果與分析： 選擇測試為SCL90、SDS、SAS。老師發(fā)現(xiàn)她沒有上學，也沒有請假，請家長到學校說明情況，父母回家批評了她，并要求她正常上學，次日上課時，突然覺得頭暈目眩，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質性病變。8個月會說話，1歲會走路，3歲上幼兒園，當時能背唐詩100首，深得長輩老師喜歡。注意到這一點很重要，它涉及了心理咨詢的基本原則。6．與阿紫手拉手外出，不要因為別人覺得惡心就自我貶低或認為這是糟糕至極的事。阿紫也只不過是向我表達她的要求而已。3．盡管過去和現(xiàn)在表現(xiàn)得不好，但并不意味著我是傻瓜，永遠不能完成學業(yè)做好工作。提高挫折閾限的具體工作是：處理阿蘭每逢因作業(yè)、工作感到焦慮時就大吃大喝；每當想到不能向同學、同事公開自己是同性戀者時就感到氣憤。但是，通過學會當別人批評你時不再感到受侮辱，通過學會拒絕自己陷入“我太可憐了，生活怎么這么艱難”的自憐之中，可以大大改變你悲慘的境遇——憤怒、沮喪、強烈的挫折感——這些都是你對困境的反應。但我認為，在你的例子中你感到自己被貶低了，因此你對貶低你的人感到憤怒。而且你也正在忍受著你所謂不能忍受的事情，現(xiàn)在我們要做的，只是學會怎樣痛苦更小地忍受它。2．“社會和家庭必須認可我所做的每一件事”（我必須總是寫出出色的論文，假如做不到我就是不好的，說明我不聰明、太笨）。從分析阿蘭主要的非功能性情緒、認知和行為入手，經(jīng)過雙方的協(xié)商修訂了阿蘭咨詢的目標。2．他不應該不公平地對待我。她對咨詢也抱著一種矛盾的心態(tài)，一方面，她擔心咨詢師會像她父母一樣認為她變態(tài)；另一方面，她又希望咨詢師能夠幫助她，解決她的困難，從困境中把她拖出來。此外，她抱怨，當在學校里遇到困難或感到心煩時，男友對她并不關心同情，也不愿意為他們關系的分歧做任何努力。后通過跟蹤與回訪，來訪者也嘗試把咨詢中學到的方法運用其他的生活與學習場景，對自己性格方面的弱點也努力改善。現(xiàn)在我心情好多了，能和男朋友正常交往，入睡困難等癥狀基本消除，又恢復以前那個開朗的自己了。過程（1）反饋咨詢作業(yè)：來訪者進一步考慮自己的不良情緒產(chǎn)生的原因，分析事件與不良情緒的關系，從中認識到自己的不良情緒是由于自己的不合理信念造成。（二）具體咨詢過程通過攝入性談話、觀察及心理測評等方式，收集與來訪者相關的各方面資料信息，弄清來訪者目前真實的心理狀態(tài)，明確來訪者的ABC,同時與來訪者建立良好的咨詢關系，確立咨詢目標，制定咨詢方案。五、原因分析：（一）生物因素：青年初期生理發(fā)展趨于平緩，但尚不成熟，情緒不穩(wěn)定。：來訪者所受的刺激都為現(xiàn)實刺激，所以，內心沖突屬于常型；抑郁神經(jīng)癥的特點是心情低落伴隨著尖銳而持久的心理沖突，病程至少持續(xù)兩年。來訪者在談到與男朋友的感情時，雖然語氣低緩，但能看出臉上洋溢著幸福。我不相信事情這么簡單，一直追問，可他卻認為沒什么大不了的事，自己沒什么錯，也不向我道歉，于是一直吵架。因為性格開朗，幽默，積極主動，也比較受老師和同學喜歡。但是同性戀者在異性戀的人眼中仍然是異常的，由此帶來的諸多問題及阿蘭對此的非功能性認知、情緒、行為模式成為了咨詢的重點。到第六次個別咨詢結束后阿蘭取得了很大進步，已經(jīng)不為繁重的學業(yè)、工作和父母的批評感到過分的挫折和氣憤，也不再為不能完美地完成作業(yè)和達不到理想的體重而過分擔憂了。”2．“盡管我不能得到作為異性戀夫妻中的某些好處，但我與阿紫在一起時畢竟有很多愉快的感受，能得到情感與性的滿足。咨詢中阿蘭逐漸識別出容易受挫和憤怒的不合理信念：1．“我受不了這么繁重的工作，我的生活應該是舒適的，所以即使變得更胖，我也要把這些巧克力全吃了。在每次會談中，我們都會討論位于她問題背后的信念，她比較典型的自我貶低的認知如下：1．由于現(xiàn)在的體重，我又胖又丑。T：好的，你的第一個作業(yè)是認知方面的，要和自己的這些信念辯論：“世界不應該如此不公平，我不應該為了高興這么費力”；“我父母不應該反對我與阿紫在一起”；“我不應該非得來做心理咨詢”。但多數(shù)時間，我們還會覺得他們認為我不好，我可能真的就是不好，我有缺陷，沒價值或不正常。不過，盡管我不喜歡，我覺得還是能夠忍受的。T：很自然，你不喜歡這樣，但是沒有理由說你應該象現(xiàn)在這種樣子。T：當然，你沒有理由喜歡這種情況，我猜你仍會覺得失望和受挫，但不再是憤怒或沮喪了。第二次咨詢我們開始了這個具體工作，以下是第二次咨詢中的對話節(jié)選：C（阿蘭）：我父母堅持讓我參加表哥的婚禮，我說，除非阿紫陪我，否則我是不會去的。3．降低因工作中的困難而產(chǎn)生的焦慮。我還強調：咨詢的目標不是要消除所有的負性感受，只是學會使感受與事件相一致相符合，消除過度的反應。3．他們這樣對待我簡直不是人。收集臨床資料、評估問題之后，在第一次會談的剩余時間里我用表格的方式（如下）向她簡單介紹了合理情緒療法（RET）的基本理論模型（ABC模型）。大學二年暑假，阿蘭參加了學校旅游協(xié)會組織的一個“女生夏令營”，發(fā)現(xiàn)與女性朋友在一起時要比與男性高興得多，能讓她體驗到更多性和情感的滿足，而且她的確與一個女同學建立了性關系。阿蘭出生在大西北，十幾歲時，隨父母舉家遷到北京。到