【正文】 示抑郁情緒基本消失，心理問題基本得到解決。阿蘭出生在大西北，十幾歲時，隨父母舉家遷到北京。大學(xué)二年暑假，阿蘭參加了學(xué)校旅游協(xié)會組織的一個“女生夏令營”，發(fā)現(xiàn)與女性朋友在一起時要比與男性高興得多，能讓她體驗到更多性和情感的滿足，而且她的確與一個女同學(xué)建立了性關(guān)系。誘發(fā)事件a父母不讓我和阿紫交往不合理性信念b一般的不合理信念：我必須得到贊同。4．我不能忍受這件事。2．糾正完美主義傾向及由完美主義而產(chǎn)生的對學(xué)業(yè)的過高要求?！眛（咨詢師）：你的情人被排除在家庭活動之外，你感到很生氣，我是能理解的，你還有其他的感受嗎？t：當(dāng)父母要求你參加表哥的婚禮，并禁止阿紫同去時，你在想什么？t：你是不是認(rèn)為他們“沒有權(quán)力批評你”的背后是“不應(yīng)該批評你”？t：這當(dāng)然不是好事，對你來說這是很痛苦的！我想你非常希望與阿紫關(guān)系被家人接受，不希望和他們處得這么僵，是嗎？t：那讓我們做一個小的練習(xí)好不好？t：假如你認(rèn)為是希望與他們處好，而不是覺得他們和社會必須接受同性戀這種現(xiàn)象，或不覺得不被接受對你來說是件可怕的事，那么你的感受會怎樣？t：當(dāng)然，你沒有理由喜歡這種情況，我猜你仍會覺得失望和受挫，但不再是憤怒或沮喪了。他們可以愿意也可以不愿意改變自己的感情和行為。能明白我的話嗎？t：理智上的理解，只會讓我們短暫地明白：只是他們認(rèn)為我不好，并非我真的不好。第二個作業(yè)是行為方面的：你用一種自信的而不是攻擊性的態(tài)度讓父母知道：雖然理解他們拒絕接受你的同性戀及你和阿紫的關(guān)系，是對你的關(guān)心，但是你的確為此感到受挫和傷心。2．我又懶又笨?！?．“我太可憐了，我的生活不應(yīng)該總是這么艱難。”3．“我不喜歡被男人們糾纏，但他們并不知道我是同性戀者，這個世界是復(fù)雜的，他們也和我一樣，有時會犯錯誤。此外由于不再總是發(fā)脾氣，和父母的關(guān)系也有所改善。在咨詢中，對于阿蘭的每個問題，首先要致力于減輕其面對具體情境產(chǎn)生的過度情緒反應(yīng)（如憤怒、內(nèi)疚、自我貶低、焦慮等），然后，再與她一起分析討論引起問題背后不合理信念的核心是什么，以擴(kuò)大咨詢的影響，使之能從更高更抽象的層面上理解情緒反應(yīng)的來由，有更多的機(jī)會確立建設(shè)性的適應(yīng)模式。12歲來月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。三個月來請家教在家學(xué)習(xí)，一個人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率也低，還會控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績下降。軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。（6）有自知力，能夠主動求醫(yī)。（2）醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。在日常生活中適當(dāng)運用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。②認(rèn)識其不良的認(rèn)知模式。小王說找出自己的十個優(yōu)點很困難，有的是問同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多有價值的東西”。方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。通過想象喚起小王對上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行13個等級，視情況而定。鞏固與結(jié)束階段第十一次咨詢，施測SCL90，SDS、SAS，并與咨詢前對照。最終目標(biāo)與長期目標(biāo)小王及父母說為了以后能夠較好地與老師同學(xué)交流，提出還需要繼續(xù)進(jìn)行長期的心理咨詢，與咨詢師共同商討了中長期的咨詢方案。求助者因成長過程中的一些負(fù)性生活刺激及性格因素，出現(xiàn)社交焦慮的情緒體驗，以致嚴(yán)重影響正常社會交往功能。EPQ測試報告：顯示求助者為內(nèi)傾不穩(wěn)定的人格特征。被子疊不好，衣服洗不干凈，到食堂吃飯總是最后，有時菜都沒有了。那天晚上一覺醒來，聽到另外兩位同學(xué)談悄悄話，一個說：“她這么胖還整天吃?？傊谀睦锒加X得不自在，特別是在人多的地方，更加覺得緊張。經(jīng)?？吹皆撋蝗嗽谒奚峥酗灨苫虺耘菝妫瑔枮楹尾蝗ナ程?，稱人多怕擠，多次邀其去食堂均被拒絕。六、咨詢方案的制定方法與原理采用認(rèn)知行為療法與系統(tǒng)脫敏法。[4]一旦某個刺激不會引起求助者焦慮時，咨詢師便可向處于放松狀態(tài)的求助者呈現(xiàn)另一個比前一刺激略強(qiáng)一點的刺激。咨詢師的義務(wù)：（1）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；（2）心理咨詢師在對求助者進(jìn)行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議；（3）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（4）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案等方面的內(nèi)容；（5）咨詢師應(yīng)尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。（3）通過測驗，完成SCL90、EPQ測試量表。再加之其愈感到“不自然”、“緊張”、“難堪”，頭腦中就愈多地出現(xiàn)“想象觀念”。目的是讓她通過調(diào)查，克服“想象觀眾”的作用。②每天做二至三次想象—放松訓(xùn)練，最后產(chǎn)生意向上的適應(yīng)并擴(kuò)展到現(xiàn)實行為中。應(yīng)該提示：對她的人格已經(jīng)進(jìn)行了比較深入的心理分析，只要不妨礙自身的健康發(fā)展和社會的要求，就不必刻意改變自己。[3]：郭念鋒主編：國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（二級），民族出版社，2005年8月，P8790。心理測試結(jié)果：SCL90測試報告：人際關(guān)系敏感項目小于2分，總分142,%.參考文獻(xiàn)：[1]：郭念鋒主編：國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（基礎(chǔ)知識），民族出版社，2005年8月，P260。堅持了想象放松訓(xùn)練，執(zhí)行了逐步與人交往的任務(wù)。（2）教求助者用放松取代焦慮和恐懼的方法，掌握放松技巧，把引起焦慮和恐懼的情境劃分等級，讓求助者想象引起焦慮和恐懼的情境同時做放松練習(xí)，即在想象中將自己最不愿意見到的場面呈現(xiàn)在自己面前，體察自己的情緒反應(yīng)和心理反應(yīng)，然后放松，使情緒和肌體產(chǎn)生由緊張到松馳的反應(yīng)。同時檢查自己是否存在過敏、多疑等不利于交往的心理，以此，逐漸解除壓抑的敵意。大學(xué)里宿舍人際矛盾再現(xiàn)的負(fù)性生活事件是導(dǎo)致對人恐怖的直接的、現(xiàn)實的誘因。具體過程如下： 第一階段：診斷階段 第1次咨詢：（1）通過會談，與求助者建立咨詢關(guān)系，并介紹咨詢中的相關(guān)事項與規(guī)則。咨詢師的責(zé)任：（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守職業(yè)道德，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；（4）心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。所謂系統(tǒng)脫敏法是在放松的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)地使求助者的神經(jīng)過敏性反應(yīng)逐步減弱直至消除的一種行為治療方法。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)診斷結(jié)果，與求助者協(xié)商，制定咨詢目標(biāo)如下：近期目標(biāo)：（1）協(xié)助求助者面對現(xiàn)實，改變自我認(rèn)識；（2）緩解對恐怖情境的害怕情緒，減輕焦慮時的植物神經(jīng)癥狀；（3）減少恐怖性回避行為；（4）改善社會功能損害狀況。陪同前來的輔導(dǎo)員反映，多次查房看到該女生獨自呆在宿舍，問為何不去上課，稱不舒服不想去。一想起去食堂在那么多人的眼皮底下吃飯就口干咽燥，什么都不想吃?！边€說“宿舍里一天到晚黑洞洞，簡直是地獄，住這個宿舍真是倒霉。同樣在小學(xué)，一次在學(xué)校上課時，因同桌男同學(xué)爭奪我的卡片，被老師厲聲批評并雙雙罰站講臺前，后有同學(xué)以此取笑我與同桌關(guān)系親密，那種委屈及羞辱感至今記得。社會交往：害怕與人接觸，與人講話時不敢直視，臉紅，心慌，只想整天躲在宿舍，不想去教室、食堂等人多的地方。并采用系統(tǒng)脫敏法消除了小王對上學(xué)的恐懼情緒和行為，取得了良好的咨詢效果。②SAS：粗分40分，標(biāo)準(zhǔn)分50，提示沒有焦慮； ③SDS：粗分36分，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示沒有抑郁。②實際情景演練在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進(jìn)行實際情景演練，從以下幾個情景觀察小王的恐懼反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；坐平常所坐的公交車上；走到學(xué)校門口；進(jìn)入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門前；進(jìn)入教室。家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天12次，每次1520分鐘。第五次咨詢：目的：①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。反饋咨詢作業(yè)：小王說當(dāng)聽到要當(dāng)眾提問時，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好會被同學(xué)和老師笑話”、“多沒面子呀”。方法：在咨詢開始時，充分尊重小王，用開放性問題收集小王的 詳細(xì)資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓小王盡情傾訴，與小王建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測驗。焦慮行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過來又加劇了認(rèn)知和個性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。（4）持久的負(fù)性情緒記憶：被老師批評的事情一直困擾著自己。焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。（4）對恐怖的處境——學(xué)校有回避行為，造成社會功能輕度受損。五、心理測試結(jié)果與分析： 選擇測試為SCL90、SDS、SAS。老師發(fā)現(xiàn)她沒有上學(xué)，也沒有請假，請家長到學(xué)校說明情況，父母回家批評了她，并要求她正常上學(xué)，次日上課時，突然覺得頭暈?zāi)垦?，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。8個月會說話，1歲會走路，3歲上幼兒園，當(dāng)時能背唐詩100首，深得長輩老師喜歡。注意到這一點很重要，它涉及了心理咨詢的基本原則。6．與阿紫手拉手外出，不要因為別人覺得惡心就自我貶低或認(rèn)為這是糟糕至極的事。阿紫也只不過是向我表達(dá)她的要求而已。3．盡管過去和現(xiàn)在表現(xiàn)得不好，但并不意味著我是傻瓜，永遠(yuǎn)不能完成學(xué)業(yè)做好工作。提高挫折閾限的具體工作是：處理阿蘭每逢因作業(yè)、工作感到焦慮時就大吃大喝；每當(dāng)想到不能向同學(xué)、同事公開自己是同性戀者時就感到氣憤。但是，通過學(xué)會當(dāng)別人批評你時不再感到受侮辱，通過學(xué)會拒絕自己陷入“我太可憐了，生活怎么這么艱難”的自憐之中，可以大大改變你悲慘的境遇——憤怒、沮喪、強(qiáng)烈的挫折感——這些都是你對困境的反應(yīng)。但我認(rèn)為，在你的例子中你感到自己被貶低了，因此你對貶低你的人感到憤怒。而且你也正在忍受著你所謂不能忍受的事情，現(xiàn)在我們要做的，只是學(xué)會怎樣痛苦更小地忍受它。2．“社會和家庭必須認(rèn)可我所做的每一件事”（我必須總是寫出出色的論文，假如做不到我就是不好的，說明我不聰明、太笨）。從分析阿蘭主要的非功能性情緒、認(rèn)知和行為入手，經(jīng)過雙方的協(xié)商修訂了阿蘭咨詢的目標(biāo)。2．他不應(yīng)該不公平地對待我。她對咨詢也抱著一種矛盾的心態(tài)，一方面，她擔(dān)心咨詢師會像她父母一樣認(rèn)為她變態(tài)；另一方面，她又希望咨詢師能夠幫助她，解決她的困難，從困境中把她拖出來。此外，她抱怨，當(dāng)在學(xué)校里遇到困難或感到心煩時，男友對她并不關(guān)心同情，也不愿意為他們關(guān)系的分歧做任何努力。后通過跟蹤與回訪，來訪者也嘗試把咨詢中學(xué)到的方法運用其他的生活與學(xué)習(xí)場景，對自己性格方面的弱點也努力改善。現(xiàn)在我心情好多了，能和男朋友正常交往，入睡困難等癥狀基本消除，又恢復(fù)以前那個開朗的自己了。過程（1）反饋咨詢作業(yè)：來訪者進(jìn)一步考慮自己的不良情緒產(chǎn)生的原因，分析事件與不良情緒的關(guān)系，從中認(rèn)識到自己的不良情緒是由于自己的不合理信念造成。（二）具體咨詢過程通過攝入性談話、觀察及心理測評等方式，收集與來訪者相關(guān)的各方面資料信息，弄清來訪者目前真實的心理狀態(tài)，明確來訪者的ABC,同時與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，確立咨詢目標(biāo)，制定咨詢方案。五、原因分析：（一）生物因素：青年初期生理發(fā)展趨于平緩，但尚不成熟，情緒不穩(wěn)定。：來訪者所受的刺激都為現(xiàn)實刺激，所以，內(nèi)心沖突屬于常型；抑郁神經(jīng)癥的特點是心情低落伴隨著尖銳而持久的心理沖突，病程至少持續(xù)兩年。來訪者在談到與男朋友的感情時，雖然語氣低緩，但能看出臉上洋溢著幸福。我不相信事情這么簡單，一直追問，可他卻認(rèn)為沒什么大不了的事，自己沒什么錯，也不向我道歉，于是一直吵架。因為性格開朗，幽默，積極主動，也比較受老師和同學(xué)喜歡。但是同性戀者在異性戀的人眼中仍然是異常的，由此帶來的諸多問題及阿蘭對此的非功能性認(rèn)知、情緒、行為模式成為了咨詢的重點。到第六次個別咨詢結(jié)束后阿蘭取得了很大進(jìn)步，已經(jīng)不為繁重的學(xué)業(yè)、工作和父母的批評感到過分的挫折和氣憤，也不再為不能完美地完成作業(yè)和達(dá)不到理想的體重而過分擔(dān)憂了?！?．“盡管我不能得到作為異性戀夫妻中的某些好處，但我與阿紫在一起時畢竟有很多愉快的感受，能得到情感與性的滿足。咨詢中阿蘭逐漸識別出容易受挫和憤怒的不合理信念：1．“我受不了這么繁重的工作，我的生活應(yīng)該是舒適的，所以即使變得更胖，我也要把這些巧克力全吃了。在每次會談中，我們都會討論位于她問題背后的信念，她比較典型的自我貶低的認(rèn)知如下：1．由于現(xiàn)在的體重，我又胖又丑。T：好的，你的第一個作業(yè)是認(rèn)知方面的，要和自己的這些信念辯論：“世界不應(yīng)該如此不公平，我不應(yīng)該為了高興這么費力”；“我父母不應(yīng)該反對我與阿紫在一起”；“我不應(yīng)該非得來做心理咨詢”。但多數(shù)時間，我們還會覺得他們認(rèn)為我不好，我可能真的就是不好，我有缺陷，沒價值或不正常。不過，盡管我不喜歡，我覺得還是能夠忍受的。T：很自然，你不喜歡這樣，但是沒有理由說你應(yīng)該象現(xiàn)在這種樣子。T：當(dāng)然，你沒有理由喜歡這種情況，我猜你仍會覺得失望和受挫，但不再是憤怒或沮喪了。第二次咨詢我們開始了這個具體工作，以下是第二次咨詢中的對話節(jié)選：C（阿蘭）：我父母堅持讓我參加表哥的婚禮，我說，除非阿紫陪我，否則我是不會去的。3．降低因工作中的困難而產(chǎn)生的焦慮。我還強(qiáng)調(diào)：咨詢的目標(biāo)不是要消除所有的負(fù)性感受，只是學(xué)會使感受與事件相一致相符合，消除過度的反應(yīng)。3．他們這樣對待我簡直不是人。收集臨床資料、評估問題之后，在第一次會談的剩余時間里我用表格的方式（如下）向她簡單介紹了合理情緒療法（RET）的基本理論模型（ABC模型）。大學(xué)二年暑假，阿蘭參加了學(xué)校旅游協(xié)會組織的一個“女生夏令營”，發(fā)現(xiàn)與女性朋友在一起時要比與男性高興得多，能讓她體驗到更多性和情感的滿足，而且她的確與一個女同學(xué)建立了性關(guān)系。阿蘭出生在大西北，十幾歲時，隨父母舉家遷到北京。到