【正文】 醫(yī)療、養(yǎng)老、傷殘、生育等補(bǔ)助。農(nóng)村醫(yī)療區(qū)是由區(qū)段醫(yī)院或獨(dú)立的診療所、產(chǎn)科診所、集體農(nóng)莊產(chǎn)院、衛(wèi)生站和其他機(jī)構(gòu)聯(lián)合而成的。被保險(xiǎn)者在發(fā)生工作之外的原因?qū)е碌募膊『蛡r(shí)，只要向與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有合作關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示健康保險(xiǎn)證就可以按規(guī)定接受各種醫(yī)療服務(wù)。在美國(guó)，雖然也存在為貧困人群和沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的人群提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療救助制度，但大多數(shù)民眾仍在加入各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，并主要到私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中私立非營(yíng)利機(jī)構(gòu)占６０％）接受治療。醫(yī)療服務(wù)比較特殊，信息極不對(duì)稱。第二，政府承擔(dān)有限責(zé)任。要達(dá)到上述目標(biāo)，還需要在以下幾方面加大力度：首先，解決農(nóng)村衛(wèi)生的根本問題在于增加農(nóng)民大的收入。這種感嘆似乎有些片面，但也有其中的道理，畢竟目前的資格證是按西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定的。最后的結(jié)果是，農(nóng)民選擇的余地小了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病員多了，利潤(rùn)自然也就大了，農(nóng)民看病難、看病貴也就是順理成章的事了。農(nóng)村合作醫(yī)院在1978年曾被寫進(jìn)《中華人民共和國(guó)憲法》，規(guī)定“國(guó)家逐步發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、公費(fèi)醫(yī)療和合作醫(yī)療等事業(yè)，以保證勞動(dòng)者享受這種權(quán)利。相信隨著“十一五”規(guī)劃的實(shí)施，構(gòu)建和諧社會(huì)主義新農(nóng)村的步伐將會(huì)更穩(wěn)更快。加大資金投入。嚴(yán)格資金監(jiān)管。合作醫(yī)療推出四年多來(lái)共住院補(bǔ)償14．13萬(wàn)人次，補(bǔ)償支出2．64億元；特殊慢性疾病門診補(bǔ)償2．57萬(wàn)人次，補(bǔ)償支出1229．30萬(wàn)元。農(nóng)村，作為中國(guó)社會(huì)的最基層，已經(jīng)成為全國(guó)的焦點(diǎn)，它的發(fā)展將關(guān)系到中國(guó)社會(huì)主義社會(huì)的全面發(fā)展；解決好農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，事關(guān)全面建設(shè)小康社會(huì)大局，是黨工作的重中之重。既然農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)發(fā)展問題得到了初步的妥善解決，那么眼下的另一項(xiàng)重要任務(wù)便是如何保障農(nóng)民的政治權(quán)利，讓他們?cè)谛罗r(nóng)村建設(shè)中更好地當(dāng)家作主。只有相應(yīng)地不斷加強(qiáng)農(nóng)村精神文明建設(shè)，才能充分體現(xiàn)基層民主制度的優(yōu)勢(shì)性，才能營(yíng)造充分反映農(nóng)民素質(zhì)的文明鄉(xiāng)風(fēng)。眾所周知，水平不流，人平不語(yǔ)。在黨和國(guó)家的正確引導(dǎo)和政策支持下，國(guó)家的各種方針政策，尤其是農(nóng)業(yè)政策得到了廣泛的宣傳，指導(dǎo)思想則通過基層服務(wù)點(diǎn)被不斷地大眾化、通俗化，同時(shí)，農(nóng)村人口的文化素質(zhì)普遍提高，從根本上消除文盲、半文盲的局面。由于基層民主自治制度不但從法律上得到確立，而且也受到黨和國(guó)家的積極重視，廣大農(nóng)民群眾的政治權(quán)利，包括民主選舉、民主決策、民主管理、民主監(jiān)督，得到了根本上的保障，同時(shí)也激發(fā)了廣大群眾參與基層自治管理的積極性，使決策充分體現(xiàn)了農(nóng)民群眾的意愿，“豆腐渣”工程或面子工程大量減少，基層干部的工作作風(fēng)得到充分的矯正。另一方面，黨和國(guó)家建立了工資保障金等制度，嚴(yán)格執(zhí)行最低工資制度，切實(shí)解決了務(wù)工農(nóng)民工資偏低和拖欠問題，同時(shí)也加強(qiáng)了對(duì)農(nóng)業(yè)和農(nóng)民的支持保護(hù)體系，繼續(xù)穩(wěn)定、完善和強(qiáng)化對(duì)農(nóng)民的減免和補(bǔ)貼政策。中國(guó)特色社會(huì)主義理論的豐富與發(fā)展根本上立足于對(duì)社會(huì)主義建設(shè)的探索與實(shí)踐，同時(shí)又指導(dǎo)并推動(dòng)具有中國(guó)特色的社會(huì)主義建設(shè)與發(fā)展?；I資標(biāo)準(zhǔn)從2004年的每人每年75元(其中個(gè)人20元，市、鎮(zhèn)財(cái)政各補(bǔ)助20元，**市財(cái)政補(bǔ)助15元)，上升到2008年的每人每年170元(其中個(gè)人40元，鎮(zhèn)財(cái)政50元，市財(cái)政60元，**市財(cái)政20元)。完善政策制度。一、健全組織，廣泛宣傳，大力提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保率加強(qiáng)組織建設(shè)。這既是發(fā)展社會(huì)主義新農(nóng)村的必然要求，也是創(chuàng)建和諧社會(huì)的重要舉措。要增加衛(wèi)生投入在政府財(cái)政投入中的比重，增加政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生投入的力度，加大對(duì)中西部地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度。例如，收取各種管理費(fèi)、以“一體化辦醫(yī)”的名義要求一村一室、實(shí)行控制財(cái)權(quán)的聯(lián)合辦醫(yī)等等。比如：一位業(yè)內(nèi)人士在談到現(xiàn)在的衛(wèi)生政策時(shí)說(shuō)，根據(jù)目前的衛(wèi)生政策從醫(yī)人員必須要有資格證，資格證的獲取必須通過考試，考試內(nèi)容其中包括英語(yǔ)，而一些老中醫(yī)根本就不具備取得資格證的能力，這樣這些從醫(yī)多年的老中醫(yī)就成了無(wú)證行醫(yī)的取締對(duì)象。把農(nóng)民納入各種合作醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的覆蓋范圍之中，基本消除農(nóng)民自費(fèi)醫(yī)療的情況。那么，新型合作醫(yī)療要達(dá)到的目標(biāo)是什么呢？有關(guān)專家就一些方向性的東西作了明確。一旦失敗，再建立起農(nóng)民的信心是一件非常困難的事情。英國(guó)是靠公共財(cái)政預(yù)算支持、醫(yī)生領(lǐng)取工資的全民性醫(yī)保國(guó)家，其醫(yī)療改革主要是通過引入準(zhǔn)內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制、提高競(jìng)爭(zhēng)程度，以解決供方的低效率問題。雇員健康保險(xiǎn)制度的適用對(duì)象主要是全國(guó)擁有5人以上的企事業(yè)單位的雇員及其家屬，均被強(qiáng)制加入“雇員健康保險(xiǎn)”；“國(guó)民健康保險(xiǎn)”以區(qū)域?yàn)閱挝?，由各個(gè)基層地方政府負(fù)責(zé)管理。1980年，領(lǐng)優(yōu)撫金的莊員有1,140萬(wàn)人，其中領(lǐng)養(yǎng)老金者有1,000萬(wàn)人，占農(nóng)村人口的十分之一。目前，這項(xiàng)計(jì)劃已覆蓋協(xié)會(huì)2/3的成員。新型合作醫(yī)療制度是我們國(guó)家在總結(jié)以往農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上確立的利國(guó)利民的新政策，盡管目前試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，并且普遍得到廣大農(nóng)民群眾的好評(píng)，但是依然存在著許多問題。改革開放以來(lái)，商業(yè)性的人壽保險(xiǎn)業(yè)務(wù)在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展很快。從河津市目前試行的起付線和封頂線標(biāo)準(zhǔn)看，確實(shí)體現(xiàn)了“以大病統(tǒng)籌為主”的原則，但問題是大多數(shù)健康農(nóng)民如果年復(fù)一年享受不到實(shí)惠，讓他們繼續(xù)堅(jiān)持參加合作醫(yī)療的積極性就會(huì)受到嚴(yán)重影響。實(shí)際上，由于合作醫(yī)療的報(bào)銷一般局限在當(dāng)?shù)氐闹付ㄡt(yī)院住院等多種原因，這樣一來(lái)，以戶為單位整體參加的辦法實(shí)際損害了那些流動(dòng)人口多的家庭利益。例如：運(yùn)城市臨猗縣規(guī)定：住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償封頂線為1萬(wàn)元（各地不盡相同，如河津市封頂線為3萬(wàn)元），補(bǔ)償比例在25%―50%之間。解決措施：第一，面對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療龐大的資金籌集、管理、兌付和政策宣傳、教育等工作，必須設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，有專人負(fù)責(zé)。第二，資金管理問題。（二）保險(xiǎn)公司參與合作醫(yī)療基金管理 商業(yè)保險(xiǎn)公司參與管理要堅(jiān)持以下幾項(xiàng)原則，一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)，由政府制定試點(diǎn)方案，委托保險(xiǎn)公司承擔(dān)具體的審核和支付業(yè)務(wù)，不采取商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制；二是堅(jiān)持按照合作醫(yī)療的相關(guān)政策，加強(qiáng)基金管理和監(jiān)督；三是堅(jiān)持合作醫(yī)療基金和利息要全部用于對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助，保險(xiǎn)公司的管理費(fèi)用由政府安排，不擠占合作醫(yī)療基金；四是堅(jiān)持便民利民，及時(shí)報(bào)銷；五是加強(qiáng)政府監(jiān)管，保證基金有效運(yùn)行。資金的問題。衛(wèi)生資源的配置問題。不少地區(qū)的省政府也都制定了農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，安排大量資金改善縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的條件。近年來(lái)，部分貧困山區(qū)流傳著這樣的順口溜：“小病忍，大病耐，快死才往醫(yī)院抬”，普遍認(rèn)為：“脫貧三五年，一病回從前”，甚至是“一人得病，幾代受窮”。大多數(shù)農(nóng)民過于重眼前、重實(shí)惠，缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。第三，新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。那么什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是它是由政府資助、個(gè)人繳費(fèi)和集體扶持相結(jié)合的一種籌資機(jī)制，并以縣為單位管理由政府主導(dǎo)來(lái)組織推動(dòng)，以大病統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)解決農(nóng)村患大病而出現(xiàn)的因病致貧，因病返貧問題一項(xiàng)農(nóng)民的初級(jí)醫(yī)療保障制度。二是內(nèi)部監(jiān)控的困難?！鞍厌t(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村”、“重振合作醫(yī)療雄風(fēng)”的號(hào)召，依然是不能落到實(shí)處的空話！仔細(xì)盤點(diǎn)1949年到2002年農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展這段歷史,是為了進(jìn)一步弄明白以下三個(gè)問題: 第一,為什么在毛主席那個(gè)資源極度匱乏的時(shí)代，能夠較好的解決農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生的問題?原因主要有兩點(diǎn):一是當(dāng)時(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度有經(jīng)濟(jì)依托集體經(jīng)濟(jì),村衛(wèi)生所、保健站都是依靠集體公益金來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)，赤腳醫(yī)生、保健員全都依靠集體提供的工分來(lái)維持生活；二是當(dāng)時(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療不以贏利為目的，預(yù)防和保健服務(wù)基本免費(fèi)，藥品收費(fèi)也比較低廉，一般僅相當(dāng)于成本或比成本略高。上世紀(jì)80年代至90年代，中國(guó)農(nóng)村進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)體制改革，普遍推行了家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，使1950年代以來(lái)農(nóng)業(yè)合作化和人民公社化發(fā)展起來(lái)的集體經(jīng)濟(jì)紛紛解體，加上輿論導(dǎo)向、政策導(dǎo)向上的失誤和領(lǐng)導(dǎo)管理上的缺欠等諸多原因，因而導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療的解體和基層衛(wèi)生組織的衰落。所謂鄉(xiāng)村醫(yī)生（赤腳醫(yī)生）隊(duì)伍，就是選拔適宜的農(nóng)村知識(shí)青年，施以半年左右的專業(yè)培訓(xùn)，再加上持續(xù)不斷的繼續(xù)教育，使之掌握基本的預(yù)防保健知識(shí)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)（針灸和草藥）和處置小傷小病的技能，能在最基層的村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為農(nóng)民提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。一、我們國(guó)家農(nóng)村合作醫(yī)療近50年來(lái)的發(fā)展概況去年在北京舉行的“國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)第28屆全球大會(huì)”上一個(gè)全球關(guān)注的熱門話題，就是農(nóng)民醫(yī)療保障問題。在今后的工作中，我們將不斷探索完善新機(jī)制，切實(shí)解決運(yùn)行中出現(xiàn)的新情況和新問題，千方百計(jì)落實(shí)好這一惠農(nóng)政策，為推進(jìn)新農(nóng)合健康、持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展作出不懈努力。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度存在診療項(xiàng)目收費(fèi)不規(guī)范，藥品價(jià)格高，價(jià)格不統(tǒng)一等現(xiàn)象。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件建設(shè)滯后。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔檢總費(fèi)用為參合農(nóng)民讓費(fèi)優(yōu)惠5%，參合農(nóng)民住院床鋪費(fèi)下調(diào)20%，藥品費(fèi)下降5個(gè)百分點(diǎn)，控制醫(yī)療費(fèi)用，保障了群眾真正受益。把優(yōu)質(zhì)服務(wù)納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容，在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛開展行風(fēng)評(píng)議，醫(yī)務(wù)工作者向患者實(shí)行承諾：不具備住院指征的絕對(duì)不收入住院治療，不該用的藥絕對(duì)不用，不該計(jì)的費(fèi)用絕對(duì)不計(jì)，不該開的檢查絕對(duì)不開，不具備轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院指征的絕對(duì)不轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，全縣醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)。以農(nóng)民滿意為目標(biāo)，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量著力改善就醫(yī)條件?？h設(shè)立新農(nóng)合服務(wù)中心為副科級(jí)事業(yè)單位，核編8個(gè)，中心主任按正科級(jí)配備，工作人員面向社會(huì)公開擇優(yōu)選聘，并將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)全部納入財(cái)政預(yù)算。我們的主要做法是：以提高參合率為目標(biāo)，加大宣傳力度縣委、縣府把建立新農(nóng)合制度作為推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的“一號(hào)工程”，列為縣委、政府承諾為人民群眾所辦的“十件實(shí)事”之一。這是因?yàn)椋?dāng)前城鄉(xiāng)差距不僅僅是城鄉(xiāng)居民收入的差距，更大的差距是公共服務(wù)的差距。中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展已到了工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)，城市支持農(nóng)村的階段。1993年世界銀行年度發(fā)展報(bào)告《投資與健康》指出：“直到最近，（中國(guó)）一直是低收入國(guó)家的一個(gè)重要的例外……到上世紀(jì)70年代末期，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和85％的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國(guó)家舉世無(wú)雙的成就。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國(guó)農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。其中，“建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村”這一表述，格外引人注目。一是新農(nóng)村建設(shè)的提出，我們將自然聯(lián)系到中央提出的“工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市反哺農(nóng)村”，就會(huì)認(rèn)識(shí)到其所指是：第一、以往簡(jiǎn)單地強(qiáng)調(diào)工業(yè)化、城市化，導(dǎo)致城鄉(xiāng)差別加大和社會(huì)失衡；第二、以往比較注重農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，而農(nóng)村社會(huì)文化和農(nóng)民福利事業(yè)的投入相對(duì)不足。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”。因此，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要的。農(nóng)民即使生活在農(nóng)村，也有一個(gè)比較好的生產(chǎn)、生活條件，有利于他們安居樂業(yè)，就有利于社會(huì)穩(wěn)定。這一點(diǎn)在國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志的心目中已經(jīng)是一個(gè)定勢(shì)，它已經(jīng)定下來(lái)，不僅是承諾了將來(lái)要讓所有農(nóng)村貧困家庭的子女都能上學(xué)，而且也進(jìn)一步追加了建立農(nóng)村合作醫(yī)療的政府投資的規(guī)模。整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組干部和醫(yī)療衛(wèi)生人員兩支隊(duì)伍的力量，逐級(jí)召開干部會(huì)、黨員會(huì)和村民會(huì)，采取農(nóng)民群眾喜聞樂見的方式，用最淺顯、最直接、最生動(dòng)的事例和道理，多層次，全方位宣傳新農(nóng)合的優(yōu)越性以及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍、報(bào)費(fèi)程序、報(bào)費(fèi)比例等政策。我縣先后邀請(qǐng)國(guó)家衛(wèi)生部張振忠、四川大學(xué)毛正中等專家親臨調(diào)研指導(dǎo)，組織財(cái)政、衛(wèi)生、民政、審計(jì)、監(jiān)察等部門的業(yè)務(wù)骨干深入細(xì)致開展基線調(diào)查，在充分論證、嚴(yán)密測(cè)算的基礎(chǔ)上，本著“安全運(yùn)行、兼顧群眾受益”的原則，制訂了切合實(shí)際的報(bào)費(fèi)方案。不斷健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方抽查制度。我們認(rèn)為，新農(nóng)合的穩(wěn)定發(fā)展，工作經(jīng)費(fèi)僅靠縣本級(jí)財(cái)政投入，是難以承擔(dān)，必須有上級(jí)財(cái)政的資金支持，才能確保其穩(wěn)定、健康發(fā)展。另一方面診療設(shè)備落后。加強(qiáng)宣傳是實(shí)施新農(nóng)合的有效措施。我國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%集中在城市。從1949年新中國(guó)成立之初，大農(nóng)民貧病交加，各種傳染病、地方病猖獗流行，人均期望壽命不到35歲，到上世紀(jì)70年代末，我國(guó)人均壽命提高到68歲的驚人轉(zhuǎn)變