【正文】 脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。五、檢查前準(zhǔn)備頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備。 （5）常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查報(bào)告內(nèi)容 ①雙側(cè)頸總動(dòng)脈、球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈管徑、內(nèi)膜、斑塊位置、大小、形態(tài)、回聲特征。②不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成 “火山口”樣缺損。 ③測量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄段3～4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度，計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值。 B、狹窄50%～69% D、鎖骨下動(dòng)脈閉塞（開口處）八、報(bào)告基本內(nèi)容和要求應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后評(píng)估。彩色多普勒提供血流空間特征信息，可以識(shí)別血流的存在、方向、特征和分流等。2. 腹主動(dòng)脈測量注意三點(diǎn)：①在縱切和橫切時(shí)測量前后徑和橫徑；②測量方法為從腹主動(dòng)脈的一側(cè)管壁的外緣至對(duì)側(cè)管壁的外緣；③由于動(dòng)脈擴(kuò)張后常扭曲，測量時(shí)應(yīng)以所測動(dòng)脈的解剖位置為標(biāo)準(zhǔn)，而不是以患者本身為標(biāo)準(zhǔn)。2. 局部囊樣擴(kuò)張。最常見的原因是醫(yī)源性的。（四）腹主動(dòng)脈瘤治療后并發(fā)癥的診斷（如內(nèi)支架、人工血管）1. 支架內(nèi)瘺灰階超聲：動(dòng)脈瘤內(nèi)見網(wǎng)狀強(qiáng)回聲支架（單管型、分叉型），支架外的瘤腔血栓低回聲內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)，瘤腔增大。此外，尚有在無內(nèi)瘺的情況下動(dòng)脈瘤體增大，稱為瘤體張力。超聲描述應(yīng)包括：1. 彩色多普勒血流信號(hào)的分布和特征。4. 支架的搏動(dòng)可以在動(dòng)脈瘤內(nèi)造成彩色偽像，酷似血流信號(hào)。 目的腸系膜動(dòng)脈（CA/SMA/IMA）多普勒超聲檢查的目的是為了診斷腸系膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤和其它病變，并確定其病變類型、部位、嚴(yán)重程度和波及范圍。 明顯的、不能解釋的體重減輕。 疑似中弓韌帶壓迫綜合征。但對(duì)下列患者，超聲檢查有一定的局限性。 呼吸急促。對(duì)于正常人而言，無論進(jìn)食與否，腹腔動(dòng)脈均為低阻血流，因?yàn)楦骨粍?dòng)脈主要供應(yīng)低阻的肝和脾毛細(xì)血管床。彩色多普勒超聲（1）腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈長軸觀。（3）距腹腔動(dòng)脈起始處1～2 cm的腹腔動(dòng)脈遠(yuǎn)心段內(nèi)測量平靜呼吸時(shí)的峰值流速。超聲的主要作用是篩選可疑患者，進(jìn)一步作CTA、MRA或動(dòng)脈造影。 發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，應(yīng)記錄動(dòng)脈瘤的大小。5. 記錄支持和排除診斷的圖像資料。 腸系膜動(dòng)脈有無狹窄或擴(kuò)張。 動(dòng)脈瘤的部位、程度。4. IVC疾病治療后的監(jiān)測。7. 治療后評(píng)估。CDFI：檢查IVC是否通暢、血流方向及充盈程度。 3. 髂靜脈受壓綜合癥 灰階超聲和CDFI：顯示髂總動(dòng)脈后髂靜脈受壓狹窄，遠(yuǎn)端髂靜脈擴(kuò)張。 PW：狹窄處血流速度增高，狹窄遠(yuǎn)端波動(dòng)性降低或消失、流速減慢。3.7.4.4.8.12.4.3.7.支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。3.第四章門靜脈高壓癥治療效果評(píng)價(jià)。通過右肋間顯示經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（transjugular intrahepatic portocaval shunt，TIPS）支架。分別檢測并記錄吻合口或血管橋內(nèi)、門靜脈端（入口）、體靜脈端（出口）的最大血流速度和平均血流速度。lll 門靜脈主干和脾靜脈為入肝血流。l右臂高抬至頭上以擴(kuò)大肋間隙。 肝、脾的常規(guī)超聲描述（形態(tài)、大小、表面和內(nèi)部回聲特征），有無異?；芈?；膽囊大小及壁厚度。脈沖多普勒頻譜特征（速度及隨呼吸的改變等）。 有無腹水。 腹膜后的曲張靜脈。 肝動(dòng)脈是否通暢，有無栓塞、狹窄及閉塞、動(dòng)脈瘤形成。②CDFI：顯示肝動(dòng)脈血流。②CDFI：觀察下腔靜脈、肝靜脈及門靜脈血流的充盈情況及方向。④觀察部位：應(yīng)根據(jù)術(shù)式及多普勒發(fā)現(xiàn)選擇需要測量的部位，如全肝移植通常測量門靜脈主干、右半肝移植多測量門靜脈右支、而左半肝移植則主要測量門靜脈左支；如發(fā)現(xiàn)有狹窄，需測量狹窄處及狹窄前的血流速度。 門靜脈是否通暢，有無栓塞、狹窄及閉塞，有無血流速度及方向的異常，必要時(shí)可以測定血流量。 結(jié)腸和直腸處的腸系膜下靜脈屬支及其與髂內(nèi)靜脈間的回流靜脈。 從門靜脈左支臍部沿肝圓韌帶斜行向臍周腹壁觀察臍旁靜脈開放。 SMV、脾靜脈、冠狀靜脈內(nèi)徑。 門靜脈主干內(nèi)徑，主干和左、右支管腔有無異?；芈暋因此，以主干內(nèi)的血流狀態(tài)評(píng)估門靜脈高壓的程度并不可靠。lllllPW：檢測門靜脈主干、脾靜脈的血流頻譜，并測量最大血流速度與平均血流速度。在胰頭右前方測量胃左靜脈內(nèi)徑。選擇掃查的血管2～5MHz凸陣探頭。門靜脈高壓癥。團(tuán)注造影劑后，可以觀察到不同的增強(qiáng)時(shí)相。4.12.8.4.5.1.11.9.5. 肝靜脈超聲描述應(yīng)包括：1.5.1.支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。4.5. 腎靜脈栓塞（血栓或瘤栓）灰階超聲：管腔內(nèi)見實(shí)性回聲，管腔局部狹窄或閉塞。CDFI及PW：閉塞處無血流顯示，狹窄處血流速度增高，狹窄遠(yuǎn)端波動(dòng)性降低或消失、流速減慢甚至反向。CDFI：觀察腎靜脈有無充盈缺損及異常血流信號(hào)。PW：觀察血流頻譜形態(tài)及其遠(yuǎn)端隨心動(dòng)和呼吸周期的變化。若腹水過多，必要時(shí)在檢查前抽吸腹水。5. 可疑縮窄性心包炎。2 .IVC及其屬支是否存在畸形。 受累器官（如腎）的形態(tài)、大小。 狹窄程度。6. 彩色多普勒血流信號(hào)是否完全充盈腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈，若有充盈缺失，報(bào)告其位置和范圍。八、報(bào)告內(nèi)容和要求腸系膜血管多普勒超聲檢查報(bào)告包括超聲描述、超聲診斷及可能提出的建議，前兩者為必須內(nèi)容。然而，腸系膜上動(dòng)脈峰值流速（PSV）＞300 cm/s提示大于50%的狹窄具有很高特異性。脈沖多普勒（1）先用彩色多普勒檢查腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈，尋找彩色混疊處，然后用脈沖多普勒測量混疊處的峰值流速，以及其近段和遠(yuǎn)段的峰值流速。（3），向左下走行。 嚴(yán)重腸道積氣。 嚴(yán)重肥胖患者。 疑似腸道缺血性病變。 腹部聽診聞及雜音。2. 對(duì)假性動(dòng)脈瘤要仔細(xì)用彩色多普勒超聲從多切面觀察，以免漏診小的破裂口。 脈沖多普勒頻譜特征（三相波、二相波、單相波）。記錄腹主動(dòng)脈前后徑和橫徑。Ⅲ型：血流從二個(gè)內(nèi)支架連接部或破裂處流向瘤腔。真腔內(nèi)血流快，方向與正常動(dòng)脈相似，假腔內(nèi)血流慢而不規(guī)則。 動(dòng)脈瘤合并血栓時(shí)內(nèi)徑的測量方法Narrowest AP Measurement 最狹窄處前后徑測量；Narrowest TRV Measurement最狹窄處橫徑測量七、腹主動(dòng)脈瘤超聲診斷要點(diǎn)（一）真性腹主動(dòng)脈瘤1. 真性動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）；（2）最大徑（外徑）＞。不要使用＞60176。（2）測量瘤頸（即瘤體入口）距腎動(dòng)脈開口的距離，觀察瘤頸的形態(tài)；測量瘤體出口距左右髂總動(dòng)脈分叉的距離。二、適應(yīng)證腹主動(dòng)脈瘤的診斷。對(duì)于重度狹窄或可疑閉塞的血管病變可采用能量多普勒超聲檢測微弱血流信號(hào)。患側(cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)典型的振蕩型頻譜。 局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。 ①檢測確定動(dòng)脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性。②不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。 ③以脈沖多普勒超聲檢測鎖骨下動(dòng)脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時(shí)要注意鑒別狹窄的位置與椎動(dòng)脈開口水平的關(guān)系。 ⑤采用脈沖多普勒超聲測量頸總動(dòng)脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸總動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈的峰值、舒張末期血流速度并計(jì)算頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈(或狹窄遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈)流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別頸內(nèi)外動(dòng)脈（表1） 表1術(shù)中超聲采用5～10MHz或更高頻率的線陣探頭。對(duì)無癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評(píng)估。八、報(bào)告基本內(nèi)容和要求腦血管彩色多普勒超聲檢查報(bào)告包括臨床簡述、超聲描述和超聲診斷三部分，后兩者為必須內(nèi)容。（4）顱外患側(cè)頸外動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈的流速增快，阻力指數(shù)降低。煙霧病（1）發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)ICA末端或ACA、MCA血流信號(hào)完全消失，或有極低血流信號(hào)或階段性流速升高特征。s）測量血流參數(shù)及正常值彩色超聲儀很難顯示大腦前、中、后動(dòng)脈內(nèi)徑，只能通過彩色血流顯像、頻譜形態(tài)及血流速度參數(shù)變化，了解腦血管血流動(dòng)力學(xué)信息。③眶窗：位于眼眶眼球上方。 其它腦血管病。注意事項(xiàng)因?yàn)槲⑺ㄗ幼詈蟮拇_定標(biāo)準(zhǔn)是專家而不是機(jī)器，因此初次進(jìn)行微栓子監(jiān)測的操作者最好經(jīng)過培訓(xùn)，學(xué)會(huì)識(shí)別微栓子信號(hào)與偽差；每次監(jiān)測時(shí)間要適當(dāng)。（6）參數(shù)設(shè)置：采用小取樣容積（5～10 mm），取消包絡(luò)線，調(diào)整增益至血流背景信號(hào)剛能看清楚，調(diào)整血流標(biāo)尺比例至血流頻譜能完整地顯示在屏幕中，加快屏幕掃描速度，確定快速傅立葉轉(zhuǎn)換（FFT）時(shí)間窗覆蓋率＞60%，設(shè)定自動(dòng)檢測的分貝閾值(如6dB)或可信限。（2）動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞源性疾病，如頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、頸內(nèi)動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后）、顱內(nèi)大血管狹窄。（2）血流頻譜出現(xiàn)單純低流速性高尖型收縮峰，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭鎻埰谖挥诨€下方，出現(xiàn)收縮—舒張“振蕩型”頻譜，最后出現(xiàn)單純尖小的“釘子波型”及血流信號(hào)完全消失。各種原因引起的重癥昏迷的患者，都有可能因病情的加重進(jìn)入腦死亡狀態(tài)。（2）隨顱內(nèi)壓增高PI值呈進(jìn)行性增加。（六）顱內(nèi)壓增高 適應(yīng)證各種原因?qū)е碌闹匕Y腦病患者。（2）患側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜出現(xiàn)①收縮期切跡（隱匿型竊血），②血流方向部分逆轉(zhuǎn)，血流頻譜呈現(xiàn)雙向“振蕩型”改變（部分型竊血），③血流方向完全逆轉(zhuǎn)，頻譜呈單向“脈沖型”改變（完全型竊血）。（6）鎖骨上窩可聞收縮期血管雜音者。注意事項(xiàng)（1）對(duì)AVM供血?jiǎng)用}的高流速應(yīng)與重度腦動(dòng)脈狹窄性病變相鑒別。（3）頭痛伴視乳頭水腫、顱內(nèi)壓升高。（4）Lindegaard指數(shù)(血管痙攣指數(shù))，即顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈平均流速與顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈平均流速比值（MVMCA/MVEICA）, 177。顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞與頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄（≥70%）的區(qū)別在于顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)消失，顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄基本一致。顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄以頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥70%病變程度為標(biāo)準(zhǔn)所檢測到的典型血流動(dòng)力學(xué)特征：（1）病變側(cè)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度異常升高，患側(cè)MCA、TICA、CS流速減低，健側(cè)ACA流速相對(duì)升高（AcoA開放），患側(cè)PCA流速升高（PcoA開放）。（3）頭痛、頭暈。（4）血流音頻改變：隨狹窄程度增加，音頻出現(xiàn)低調(diào)或高調(diào)粗糙雜音以及樂音性或機(jī)械樣血流雜音形成的音頻特征。（2）檢測動(dòng)脈血流頻譜，觀察峰形、頻譜內(nèi)部分布狀態(tài)。④實(shí)施CCA壓迫試驗(yàn)結(jié)果分析，提出側(cè)支循環(huán)建立與檢測依據(jù)。（5）比較雙側(cè)半球顱內(nèi)同名動(dòng)脈血流速度和血管搏動(dòng)指數(shù)的對(duì)稱性。圖1正常腦動(dòng)脈功能的評(píng)價(jià)TCD對(duì)腦動(dòng)脈功能檢測評(píng)價(jià)主要通過以下幾方面完成。若PCA血供來自ICA，無P1段血流信號(hào)，僅獲得負(fù)向的P2段血流頻譜，壓迫同側(cè)CCA時(shí)，P2段血流下降。深度在75～85mm，可以檢測到對(duì)側(cè)半球的ACA(正向血流頻譜)。（3）枕窗：探頭置于枕骨粗隆下方，發(fā)際上1cm左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔,通過枕窗檢測雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)、小腦后下動(dòng)脈(PICA)和基底動(dòng)脈(BA)。③腦缺血病變的相關(guān)癥狀及體征。檢測聲窗穿透不良，影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性。腦血管畸形。 北京大學(xué)第一醫(yī)院第一部分 頭頸部血管第一章 首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院何文 第一章 上肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查指南 第三部分第五章 肝移植術(shù)后并發(fā)癥的多普勒超聲檢查指南 第一部分歡迎對(duì)此指南提出任何修改建議并請與中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)聯(lián)系。第二章 經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查指南第二部分第二章 腸系膜血管多普勒超聲檢查指南第六章 下肢淺靜脈超聲評(píng)價(jià)與標(biāo)記指南附錄 外周動(dòng)脈脈沖多普勒頻譜采集通過檢測深度、血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)、血流音頻評(píng)估腦血管功能及病變。腦血流微栓子監(jiān)測。儀器的調(diào)整：調(diào)整好檢測的角度（儀器預(yù)設(shè)置多普勒角度≤30176。對(duì)于MCA的檢測要求在主干信號(hào)的基礎(chǔ)上逐漸減低深度連續(xù)探測到30～40mm的MCA遠(yuǎn)端M2分支水平，要注意血流信號(hào)的連續(xù)性。～30176。檢測深度為40～50 mm，血流頻譜為正向。血流速度參考標(biāo)準(zhǔn)見表表2。正常TCD頻譜特征為收縮期S1峰(心臟收縮后形成收縮峰)、S2峰（血液進(jìn)入大動(dòng)脈后出現(xiàn)的血管搏動(dòng)波）及心臟舒張?jiān)缙谛纬傻牟ǚ錎峰（圖1），表2。（2）感覺性、運(yùn)動(dòng)性語言障礙。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的檢測（1）血流速度的變化：典型血管狹窄的特點(diǎn)是節(jié)段性血流速度異常，狹窄段流速升高，狹窄近端流速正常或相對(duì)減低，狹窄遠(yuǎn)端流速減低（狹窄＞50%）。 MCA閉塞可以分為急性閉塞與慢性閉塞。（3）對(duì)于大腦半球動(dòng)脈閉塞的診斷，必須除外聲窗透聲不良或不透聲原因，并經(jīng)雙側(cè)顳窗檢測結(jié)果一致才可證實(shí)MCA的閉塞。操作方法及程序（1）檢測顱外段CCA、ICA、ECA。（4）患側(cè)MCA、TICA、ACA、PCA、OA的PI值明顯低于健側(cè)。（3）正常人可以存在顱底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）發(fā)育不良，并非每一位顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的患者均能檢測到典型的顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)開放血流特征，要根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的變化綜合分析。（2）動(dòng)態(tài)觀察雙側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈和顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度變化，TCD檢測1～2次/d，視患者病情采用連續(xù)或間斷血流速度檢測或監(jiān)測。（2