心、血管檢查方法研討(存儲版)
【正文】 質性：見于先天性肺狹，雜音噴射性，響亮且粗糙，大于３／６級，有震顫，Ｐ ２ 減弱Ｓ ２ 分裂 。 ? 右界叩診先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第二肋間。袖帶內的球囊應至少環(huán)臂 80%。 袖帶下緣至少要在肘 窩之上 ， ?聽診器胸件的膜面頭 應放在靠近或在袖帶 邊緣之下 ? 為保證準確測壓，須使用適當大小的袖帶。 ? 左側在心尖搏動外 23cm處開始逐個肋間向上，直至第二肋間。 ?為噴射性、吹風樣、菱形、不掩蓋第一心音，粗糙，有震顫，向頸部傳導，Ａ ２ 減弱 ?？捎虚_瓣音。 ?重度狹窄： 178。 叩診： 靴形心。 叩診： 心濁音界向兩側擴大，且隨體位改變。 癥狀： ① 上消化道癥狀 ② 勞力性呼吸困難 右心衰竭的臨床表現(xiàn) 體征： ① 水腫 身體最低垂的部位 ， 常為對稱性可壓陷性 。 ? 功能性、相對性及器質雜音的鑒別及臨床意義。 掌握內容 ? 心臟望、觸、叩、聽診的正確手法和檢查內容。 ? 癥狀： ? （ 1） 程度不同的呼吸困難 ? ① 勞力性呼吸困難 ， ? ② 夜間陣發(fā)性呼吸困難或胸憋氣 ， ? ③ 端坐呼吸 ， ? ④ 急性肺水腫 。 心包積液 心包積液：積聚過多液體（正常心包液約 50ml) 心包腔內壓力增高 心臟舒張受阻 影響靜脈回流 心室充盈及排血均降低 急性心包壓塞 心包積液 ?癥 狀 心前區(qū)悶痛、呼吸困難或腹脹，以及原發(fā)病的癥狀。胸骨右緣第二肋間可捫及收縮期震顫。 各瓣膜區(qū)雜音的臨床意義 心包摩擦音 ＊纖維素性心包炎 ＊ L 34 心瓣膜病 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的癥狀與體征 ?二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全 ?主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全 ?心包積液 ?心力衰竭 二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄 (mitral stenosis)主要病因為風濕性。 systolic murmur 室間隔缺損 ?胸骨左緣第３、４肋間響亮粗糙的收縮期雜音，３／６級以上，伴有震顫。 ? Valsalva動作：雜音均減弱 運動對雜音的影響 ?運動后，心排量增加，心臟雜音一般都增強。 ? 推薦以下正常值參考標準： ? 24小時 130/80mmHg， ?白晝 135/85mmHg， ?夜間 125/75mmHg。心、血管檢查 血管檢查 包括： 1） 脈搏 2） 血壓 3） 血管雜音和周圍血管征 一、脈搏 (一 ) 脈率： 60100 bpm (二 ) 脈律 (三 ) 緊張度：動脈硬化有關 (四 ) 強弱：心搏出量、脈壓、外周阻力 血管檢查 （五 ) 波形： 正常脈搏：有升支，波峰，降支 水沖脈：周圍血管擴張、分流、返流 交替脈：左室心衰 奇脈：＊吸氣 → 脈搏減弱、消失 ＊見于心包炎 ＊吸氣 → 體、肺循環(huán)血量 ↑→ 回左心血量 ↓ 無脈 血管檢查 二、血壓 (Blood pressure,BP) （一）方法： ① 直接測壓法： 經皮穿刺將導管由周圍動脈送至主動脈 ② 間接測壓法： 即袖帶加壓法，以血壓計測量。 ? 正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低 10%20%。 （ 3）心臟雜音的臨床意義 1）收縮期雜音： 二尖瓣區(qū)： 功能性、器質性 主動脈瓣區(qū)： 功能性、器質性 肺動脈瓣區(qū)： 功能性、器質性 三尖瓣區(qū)： 功能性、器質性 其他部位：功能性、器質性 功能型和器質型雜音的鑒別 二尖瓣區(qū)收縮期雜音 功能性： 器質性 ： ? 見于風心二閉、二脫、乳頭肌功能失調； ? 吹風樣，高調，粗糙、 3/6級以上，時間長，常掩蓋第一心音，向左腋下傳導，吸氣時減弱，左側臥位明顯 。 ?室間隔穿孔時，雜音出現(xiàn)突然，且伴有奔馬律。 二尖瓣狹窄 左室充盈減少 左房壓 力增高、左房增大 肺靜脈回流障礙 肺淤血 為肺動脈高壓和右心室增大 右心衰竭 瓣口面積 ?正常二尖瓣口面積： 178。 叩診： 心濁音界正?；蚩缮?向左下增大 。 心包壓塞時可出現(xiàn)休克。 ? （ 2） 咳嗽 ﹑ 咳痰 、 咯血 ， ? （
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