心、血管檢查方法研討(存儲(chǔ)版)
【正文】 質(zhì)性：見于先天性肺狹，雜音噴射性，響亮且粗糙，大于３／６級(jí)，有震顫，Ｐ ２ 減弱Ｓ ２ 分裂 。 ? 右界叩診先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第二肋間。袖帶內(nèi)的球囊應(yīng)至少環(huán)臂 80%。 袖帶下緣至少要在肘 窩之上 ， ?聽診器胸件的膜面頭 應(yīng)放在靠近或在袖帶 邊緣之下 ? 為保證準(zhǔn)確測(cè)壓，須使用適當(dāng)大小的袖帶。 ? 左側(cè)在心尖搏動(dòng)外 23cm處開始逐個(gè)肋間向上，直至第二肋間。 ?為噴射性、吹風(fēng)樣、菱形、不掩蓋第一心音，粗糙，有震顫，向頸部傳導(dǎo)，Ａ ２ 減弱 ?？捎虚_瓣音。 ?重度狹窄： 178。 叩診： 靴形心。 叩診： 心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變。 癥狀： ① 上消化道癥狀 ② 勞力性呼吸困難 右心衰竭的臨床表現(xiàn) 體征： ① 水腫 身體最低垂的部位 ， 常為對(duì)稱性可壓陷性 。 ? 功能性、相對(duì)性及器質(zhì)雜音的鑒別及臨床意義。 掌握內(nèi)容 ? 心臟望、觸、叩、聽診的正確手法和檢查內(nèi)容。 ? 癥狀： ? （ 1） 程度不同的呼吸困難 ? ① 勞力性呼吸困難 ， ? ② 夜間陣發(fā)性呼吸困難或胸憋氣 ， ? ③ 端坐呼吸 ， ? ④ 急性肺水腫 。 心包積液 心包積液：積聚過(guò)多液體（正常心包液約 50ml) 心包腔內(nèi)壓力增高 心臟舒張受阻 影響靜脈回流 心室充盈及排血均降低 急性心包壓塞 心包積液 ?癥 狀 心前區(qū)悶痛、呼吸困難或腹脹，以及原發(fā)病的癥狀。胸骨右緣第二肋間可捫及收縮期震顫。 各瓣膜區(qū)雜音的臨床意義 心包摩擦音 ＊纖維素性心包炎 ＊ L 34 心瓣膜病 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的癥狀與體征 ?二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全 ?主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ?心包積液 ?心力衰竭 二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄 (mitral stenosis)主要病因?yàn)轱L(fēng)濕性。 systolic murmur 室間隔缺損 ?胸骨左緣第３、４肋間響亮粗糙的收縮期雜音，３／６級(jí)以上，伴有震顫。 ? Valsalva動(dòng)作：雜音均減弱 運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響 ?運(yùn)動(dòng)后，心排量增加，心臟雜音一般都增強(qiáng)。 ? 推薦以下正常值參考標(biāo)準(zhǔn)： ? 24小時(shí) 130/80mmHg， ?白晝 135/85mmHg， ?夜間 125/75mmHg。心、血管檢查 血管檢查 包括： 1） 脈搏 2） 血壓 3） 血管雜音和周圍血管征 一、脈搏 (一 ) 脈率： 60100 bpm (二 ) 脈律 (三 ) 緊張度：動(dòng)脈硬化有關(guān) (四 ) 強(qiáng)弱：心搏出量、脈壓、外周阻力 血管檢查 （五 ) 波形： 正常脈搏：有升支，波峰，降支 水沖脈：周圍血管擴(kuò)張、分流、返流 交替脈：左室心衰 奇脈：＊吸氣 → 脈搏減弱、消失 ＊見于心包炎 ＊吸氣 → 體、肺循環(huán)血量 ↑→ 回左心血量 ↓ 無(wú)脈 血管檢查 二、血壓 (Blood pressure,BP) （一）方法： ① 直接測(cè)壓法： 經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管由周圍動(dòng)脈送至主動(dòng)脈 ② 間接測(cè)壓法： 即袖帶加壓法，以血壓計(jì)測(cè)量。 ? 正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低 10%20%。 （ 3）心臟雜音的臨床意義 1）收縮期雜音： 二尖瓣區(qū)： 功能性、器質(zhì)性 主動(dòng)脈瓣區(qū)： 功能性、器質(zhì)性 肺動(dòng)脈瓣區(qū)： 功能性、器質(zhì)性 三尖瓣區(qū)： 功能性、器質(zhì)性 其他部位：功能性、器質(zhì)性 功能型和器質(zhì)型雜音的鑒別 二尖瓣區(qū)收縮期雜音 功能性： 器質(zhì)性 ： ? 見于風(fēng)心二閉、二脫、乳頭肌功能失調(diào)； ? 吹風(fēng)樣，高調(diào)，粗糙、 3/6級(jí)以上，時(shí)間長(zhǎng)，常掩蓋第一心音，向左腋下傳導(dǎo)，吸氣時(shí)減弱，左側(cè)臥位明顯 。 ?室間隔穿孔時(shí)，雜音出現(xiàn)突然，且伴有奔馬律。 二尖瓣狹窄 左室充盈減少 左房壓 力增高、左房增大 肺靜脈回流障礙 肺淤血 為肺動(dòng)脈高壓和右心室增大 右心衰竭 瓣口面積 ?正常二尖瓣口面積： 178。 叩診： 心濁音界正?；蚩缮?向左下增大 。 心包壓塞時(shí)可出現(xiàn)休克。 ? （ 2） 咳嗽 ﹑ 咳痰 、 咯血 ， ? （
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