【正文】 似，假腔內(nèi)血流慢而不規(guī)則。內(nèi)瘺的分型：根據(jù)彩色多普勒檢查所見血流進(jìn)入瘤體內(nèi)的部位，分為四型。Ⅲ型：血流從二個(gè)內(nèi)支架連接部或破裂處流向瘤腔。2. 支架內(nèi)血栓形成和狹窄狹窄處血流信號(hào)細(xì)而亮，多普勒頻譜顯示支架內(nèi)收縮期峰值血流速度異常增高或明顯降低甚至無血流頻譜（閉塞）。記錄腹主動(dòng)脈前后徑和橫徑。 腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)有狹窄時(shí)，應(yīng)記錄殘腔內(nèi)徑，包括最窄處前后徑和橫徑。 脈沖多普勒頻譜特征（三相波、二相波、單相波）。 應(yīng)該報(bào)告腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈和腘動(dòng)脈情況。 若評(píng)價(jià)腹主動(dòng)脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無血栓、有無內(nèi)瘺及內(nèi)瘺分型。2. 對(duì)假性動(dòng)脈瘤要仔細(xì)用彩色多普勒超聲從多切面觀察，以免漏診小的破裂口。第二章 腹腔干（CA）、腸系膜上動(dòng)脈（SMA）和腸系膜下動(dòng)脈（IMA）疾病多普勒超聲檢查指南一、 持續(xù)性腹瀉。 腹部聽診聞及雜音。 疑似腸系膜動(dòng)脈、肝動(dòng)脈或脾動(dòng)脈瘤。 疑似腸道缺血性病變。 嚴(yán)重肥胖患者。 有引流管的患者。 嚴(yán)重腸道積氣。（3），向左下走行。（2）尋找提示動(dòng)脈狹窄的征象：鮮亮的高速血流、彩色混疊等。脈沖多普勒（1）先用彩色多普勒檢查腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈，尋找彩色混疊處，然后用脈沖多普勒測(cè)量混疊處的峰值流速，以及其近段和遠(yuǎn)段的峰值流速。（5）測(cè)量腹腔動(dòng)脈起始平面的腹主動(dòng)脈峰值流速（PSV），注意有無小慢波。然而，腸系膜上動(dòng)脈峰值流速（PSV）＞300 cm/s提示大于50%的狹窄具有很高特異性。圖1八、報(bào)告內(nèi)容和要求腸系膜血管多普勒超聲檢查報(bào)告包括超聲描述、超聲診斷及可能提出的建議，前兩者為必須內(nèi)容。 肝總動(dòng)脈的血流方向。 彩色多普勒血流信號(hào)是否完全充盈腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈，若有充盈缺失，報(bào)告其位置和范圍。6.支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。 超聲診斷：重點(diǎn)提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因、病理、功能診斷信息。 狹窄程度。 有無動(dòng)脈瘤。 受累器官（如腎）的形態(tài)、大小。2 .IVC及其屬支是否存在畸形。二、適應(yīng)證1. 可疑IVC梗阻。5. 可疑縮窄性心包炎。三、禁忌證和局限性若腹水過多，必要時(shí)在檢查前抽吸腹水。如果IVC腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)異?；芈暎ㄈ缪?、濾器等），應(yīng)確定其部位，測(cè)量其大小和范圍、檢測(cè)異常處及其近端和遠(yuǎn)端的多普勒血流頻譜。PW：觀察血流頻譜形態(tài)及其遠(yuǎn)端隨心動(dòng)和呼吸周期的變化。CDFI及PW：檢測(cè)肝靜脈匯入下腔靜脈處的血流及方向，并采集異常部位的血流頻譜。CDFI：觀察腎靜脈有無充盈缺損及異常血流信號(hào)。 CDFI及PW： 閉塞處無血流顯示，狹窄處血流速度增高，最高流速＞，狹窄遠(yuǎn)段波動(dòng)性降低或消失、流速減慢甚至反向。CDFI及PW：閉塞處無血流顯示，狹窄處血流速度增高，狹窄遠(yuǎn)端波動(dòng)性降低或消失、流速減慢甚至反向。 5. 腎靜脈栓塞（血栓或瘤栓）灰階超聲：管腔內(nèi)見實(shí)性回聲，管腔局部狹窄或閉塞。2.4.6.支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。1.3.5. 肝靜脈超聲描述應(yīng)包括：1.3.5.7.9.11.支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。1.3.5.7.2.4.6.8.10.12. 記錄支持和排除診斷的圖像資料。2.4.團(tuán)注造影劑后，可以觀察到不同的增強(qiáng)時(shí)相。 一、目的1. 門靜脈及其屬支是否通暢及血流情況。門靜脈高壓癥。2～5MHz凸陣探頭。若腹水過多，必要時(shí)在檢查前抽吸腹水。選擇掃查的血管門體分流吻合口或橋血管部位。在胰頭右前方測(cè)量胃左靜脈內(nèi)徑。：觀察掃查血管充盈狀態(tài)、血流方向、呼吸對(duì)血流的影響、有無異常血流信號(hào)及其部位。PW：檢測(cè)門靜脈主干、脾靜脈的血流頻譜，并測(cè)量最大血流速度與平均血流速度。七、診斷標(biāo)準(zhǔn)正常門靜脈超聲測(cè)量參考值 門靜脈雙向或離肝血流。 確認(rèn)有門體側(cè)支循環(huán)。 門靜脈主干血流速度低于10cm/s。 門靜脈狹窄或閉塞，門靜脈海綿樣變。 附臍靜脈再通且直徑＞，并見出肝血流。 胃左（冠狀）靜脈增粗、迂曲，直徑＞5mm。 門靜脈多普勒頻譜隨呼吸的波動(dòng)消失。 脾大，脾靜脈直徑＞10mm（排除肝和門靜脈系統(tǒng)外疾病）。lllllTIPS狹窄的參考指標(biāo) llllll并發(fā)癥較嚴(yán)重時(shí)門靜脈分支可以表現(xiàn)為入肝血流而門靜脈主干表現(xiàn)為出肝血流。因此，以主干內(nèi)的血流狀態(tài)評(píng)估門靜脈高壓的程度并不可靠。ll 門靜脈主干內(nèi)徑，主干和左、右支管腔有無異?；芈?。 SMV、脾靜脈、冠狀靜脈內(nèi)徑。 任何肝動(dòng)脈、肝靜脈狹窄或梗阻的部位、范圍、血流頻譜，側(cè)支循環(huán)的信息。 從門靜脈左支臍部沿肝圓韌帶斜行向臍周腹壁觀察臍旁靜脈開放。 經(jīng)左側(cè)腹部在脾、腎和胰尾區(qū)觀測(cè)脾腎和腹膜后靜脈側(cè)支。 結(jié)腸和直腸處的腸系膜下靜脈屬支及其與髂內(nèi)靜脈間的回流靜脈。 肝移植術(shù)后并發(fā)癥多普勒超聲檢查指南 門靜脈是否通暢，有無栓塞、狹窄及閉塞，有無血流速度及方向的異常，必要時(shí)可以測(cè)定血流量。 在成人活體部分肝移植中，根據(jù)術(shù)式有可能需了解橋靜脈的通暢情況及血流情況。④檢查部位：應(yīng)根據(jù)術(shù)式及多普勒發(fā)現(xiàn)選擇需要測(cè)量的部位，如全肝移植通常測(cè)量肝固有動(dòng)脈、右半肝移植多測(cè)量右肝動(dòng)脈、而左半肝移植則主要測(cè)量左肝動(dòng)脈；如發(fā)現(xiàn)速度或阻力指數(shù)異常，則可擴(kuò)大檢查及測(cè)量范圍，尋找有無病變?nèi)绐M窄及測(cè)量病變遠(yuǎn)端、近端及狹窄處血流參數(shù)。④觀察部位：應(yīng)根據(jù)術(shù)式及多普勒發(fā)現(xiàn)選擇需要測(cè)量的部位，如全肝移植通常測(cè)量門靜脈主干、右半肝移植多測(cè)量門靜脈右支、而左半肝移植則主要測(cè)量門靜脈左支；如發(fā)現(xiàn)有狹窄，需測(cè)量狹窄處及狹窄前的血流速度。④ 檢查部位：根據(jù)術(shù)式?jīng)Q定檢查的血。②CDFI：觀察下腔靜脈、肝靜脈及門靜脈血流的充盈情況及方向。②CDFI：觀察門靜脈血流的充盈情況及方向。②CDFI：顯示肝動(dòng)脈血流。二、適應(yīng)證 根據(jù)術(shù)式了解肝靜脈和（或）下腔靜脈狹窄、閉塞或栓塞。 肝動(dòng)脈是否通暢，有無栓塞、狹窄及閉塞、動(dòng)脈瘤形成。 腹膜后的曲張靜脈。 非常規(guī)掃查部位。 經(jīng)左側(cè)腹部在脾和胃大彎之間觀測(cè)脾胃短靜脈側(cè)支。 有無腹水。 側(cè)支循環(huán)靜脈（附臍靜脈、冠狀靜脈和胃左靜脈、胃底食管靜脈、胃短靜脈、脾靜脈、腎靜脈、腸系膜靜脈、膽囊靜脈等）。脈沖多普勒頻譜特征（速度及隨呼吸的改變等）。 肝、脾的常規(guī)超聲描述（形態(tài)、大小、表面和內(nèi)部回聲特征），有無異?；芈?；膽囊大小及壁厚度。右臂高抬至頭上以擴(kuò)大肋間隙。ll八、注意事項(xiàng)首先要明確門靜脈高壓的病因。 門靜脈主干和脾靜脈為入肝血流。提示吻合口狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒有建立，但是吻合口血流速度過低或過高，而且門靜脈高壓加重，提示吻合口狹窄。llllll分別檢測(cè)并記錄吻合口或血管橋內(nèi)、門靜脈端（入口）、體靜脈端（出口）的最大血流速度和平均血流速度。檢測(cè)吻合口或血管橋內(nèi)有無血流。通過右肋間顯示經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（transjugular intrahepatic portocaval shunt，TIPS）支架。在近脾門部1～2cm處測(cè)量脾靜脈內(nèi)徑。六、檢查技術(shù)必須掃查的血管門靜脈高壓癥治療效果評(píng)價(jià)。4. 門腔靜脈分流術(shù)后監(jiān)測(cè)5. 門靜脈高壓癥治療療效評(píng)價(jià)。第四章超聲造影劑聯(lián)合改良的掃描技術(shù)，可以解決以上問題。5.3.1.支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。11.9.7.5.3. 腎靜脈超聲描述應(yīng)包括：1.6.4.2. 記錄支持和排除診斷的圖像資料。12.10.8.6.4.2.6.4.2. 記錄支持和排除診斷的圖像資料。7.5.3.1. IVC超聲描述應(yīng)包括：1. PW：狹窄處血流速度增高，狹窄遠(yuǎn)端波動(dòng)性降低或消失、流速減慢。CDFI及PW：左側(cè)腎靜脈擴(kuò)張?zhí)幯魉俣葴p低，而受壓段靜脈流速加快，狹窄遠(yuǎn)端腎靜脈擴(kuò)張，頻譜低平或消失。 3. 髂靜脈受壓綜合癥 灰階超聲和CDFI：顯示髂總動(dòng)脈后髂靜脈受壓狹窄，遠(yuǎn)端髂靜脈擴(kuò)張。 2. 髂靜脈灰階超聲：顯示髂總動(dòng)脈后髂靜脈，觀測(cè)靜脈腔是否受壓狹窄；在管腔狹窄處測(cè)量髂靜脈前后徑和橫徑。CDFI：檢查IVC是否通暢、血流方向及充盈程度。四、檢查儀器彩色多普勒超聲診斷儀，2～5MHz凸陣或線陣探頭。7. 治療后評(píng)估。3. IVC內(nèi)支架或?yàn)V器的監(jiān)測(cè)。4. IVC疾病治療后的監(jiān)測(cè)。 血管支架是否通暢或狹窄程度。 動(dòng)脈瘤的部位、程度。 有無中弓韌帶壓迫綜合征。 腸系膜動(dòng)脈有無狹窄或擴(kuò)張。 記錄支持和排除診斷的圖像資料。7.5. 發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，應(yīng)記錄動(dòng)脈瘤的大小。 常規(guī)描述腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈的灰階聲像圖特征（位置、有無畸形、橫斷面形態(tài)）；腔內(nèi)有無異?；芈?。彩色多普勒顯示動(dòng)脈瘤內(nèi)呈湍流。超聲的主要作用是篩選可疑患者，進(jìn)一步作CTA、MRA或動(dòng)脈造影。（2）禁食時(shí)腸系膜上動(dòng)脈峰值流速（PSV）≥275 cm/s提示直徑狹窄率＞70%。（3）距腹腔動(dòng)脈起始處1～2 cm的腹腔動(dòng)脈遠(yuǎn)心段內(nèi)測(cè)量平靜呼吸時(shí)的峰值流速。如肝總動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈的血流反向，提示腹腔動(dòng)脈阻塞。彩色多普勒超聲（1）腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀。橫切時(shí)，腹腔動(dòng)脈的分支呈“海鷗征”，左翅膀是脾動(dòng)脈，右翅膀是肝總動(dòng)脈。對(duì)于正常人而言，無論進(jìn)食與否，腹腔動(dòng)脈均為低阻血流，因?yàn)楦骨粍?dòng)脈主要供應(yīng)低阻的肝和脾毛細(xì)血管床。 不能合作的患者。 呼吸急促。 腹部手術(shù)影響檢查的患者。但對(duì)下列患者，超聲檢查有一定的局限性。 疑似中弓韌帶壓迫綜合征。 術(shù)后評(píng)價(jià)。 明顯的、不能解釋的體重減輕。 與進(jìn)食有關(guān)的腹痛。 目的腸系膜動(dòng)脈（CA/SMA/IMA）多普勒超聲檢查的目的是為了診斷腸系膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤和其它病變，并確定其病變類型、部位、嚴(yán)重程度和波及范圍。4. 支架的搏動(dòng)可以在動(dòng)脈瘤內(nèi)造成彩色偽像，酷似血流信號(hào)。 有無治療后并發(fā)癥及其類型。 受累器官（如腎）的形態(tài)、大小。 動(dòng)脈瘤的部位、程度。 動(dòng)脈瘤的類型（真性、假性、動(dòng)脈夾層）。 有無腹主動(dòng)脈瘤。 9. 任何累及器官超聲檢查所見的簡(jiǎn)要描述。 彩色多普勒血流信號(hào)的分布和特征。 發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，應(yīng)記錄動(dòng)脈瘤前后徑、橫徑和長(zhǎng)度。超聲描述應(yīng)包括：1. 灰階超聲顯示植入支架變形或離開最初位置，CDFI顯示異常血流。此外，尚有在無內(nèi)瘺的情況下動(dòng)脈瘤體增大，稱為瘤體張力。Ⅰb 型：血流從腹主動(dòng)脈支架遠(yuǎn)端流向瘤腔。（四）腹主動(dòng)脈瘤治療后并發(fā)癥的診斷（如內(nèi)支架、人工血管）1. 支架內(nèi)瘺灰階超聲：動(dòng)脈瘤內(nèi)見網(wǎng)狀強(qiáng)回聲支架（單管型、分叉型），支架外的瘤腔血栓低回聲內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)，瘤腔增大。（三）動(dòng)脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)灰階超聲：顯示腹主動(dòng)脈管腔被分成兩部分，即真腔和假腔，假腔內(nèi)徑一般大于真腔。最常見的原因是醫(yī)源性的。圖22. 局部囊樣擴(kuò)張。正常腹主動(dòng)脈從近段至遠(yuǎn)段逐漸變細(xì)，至分叉處最細(xì)。2. 腹主動(dòng)脈測(cè)量注意三點(diǎn)：①在縱切和橫切時(shí)測(cè)量前后徑和橫徑；②測(cè)量方法為從腹主動(dòng)脈的一側(cè)管壁的外緣至對(duì)側(cè)管壁的外緣；③由于動(dòng)脈擴(kuò)張后常扭曲，測(cè)量時(shí)應(yīng)以所測(cè)動(dòng)脈的解剖位置為標(biāo)準(zhǔn)，而不是以患者本身為標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)量流速時(shí)必須作多普勒角度校正。彩色多普勒提供血流空間特征信息，可以識(shí)別血流的存在、方向、特征和分流等。六、檢查技術(shù)及注意事項(xiàng)（一）檢查技術(shù)灰階超聲（1）先掃查腹主動(dòng)脈各段的橫斷面，而后縱斷面掃查，觀察管壁、管腔情況，測(cè)量管徑。腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后評(píng)估。 腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南一、目的評(píng)估腹主動(dòng)脈瘤部位、類型、大小、瘤內(nèi)情況及其與周圍組織的關(guān)系。八、報(bào)告基本內(nèi)容和要求應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。多普勒超聲檢測(cè)血流速度時(shí)一定要注意聲束與血流之間的角度≤60176。 D、鎖骨下動(dòng)脈閉塞（開口處） C、狹窄70%～99% B、狹窄50%～69% B、節(jié)段閉塞 ③測(cè)量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄段3～4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度，計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值。 表2②不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成 “火山口”樣缺損。 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度≥，局限性內(nèi)中膜厚度≥。 （5）常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查報(bào)告內(nèi)容 ①雙側(cè)頸總動(dòng)脈、球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈管徑、內(nèi)膜、斑塊位置、大小、形態(tài)、回聲特征。 （3）正常鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查步驟 ①以灰階顯像從無名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，測(cè)量相關(guān)血管內(nèi)徑。 ③縱切面分別在頸內(nèi)、外動(dòng)脈水平上下方1～（分叉下方）、頸總動(dòng)脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（分叉上方）直徑、動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）；觀察有無動(dòng)脈硬化斑塊。五、檢查前準(zhǔn)備頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備。常規(guī)采用5～10MHz線陣探頭。三、禁忌證和局限性頸動(dòng)脈超聲檢查通常無禁忌證。對(duì)實(shí)施頸部動(dòng)脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。二、適應(yīng)證正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩查。評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良。如有無內(nèi)中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評(píng)估及動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí)。超聲診斷：對(duì)于腦血管病的診斷，部分疾病可提供診斷性信息，主要包括定位信息和定性信息（如右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈－海綿竇瘺，左大腦中動(dòng)脈瘤等）、定量信息（如右側(cè)大腦中動(dòng)脈起始段中度狹窄）等；部分疾病