兒科病史及體(存儲版)
【正文】 有無癤腫；提耳時有無疼痛，乳突有無壓痛 ? 口腔：口唇有無蒼白、枯燥、紫紺及口角糜爛或皰疹；口腔粘膜、牙齦、舌及咽部有無充血、潰瘍、粘膜斑；有無齲齒、楊莓舌、扁桃體腫大及鵝口瘡等 ? 注意兒童不同年齡特點(diǎn) , 31 第三十一頁，共四十三頁。 聽診：腸鳴音是否正常，有無血管雜音 注意有無畸形及軀干、四肢比例失調(diào)，有無佝僂病體征 , 35 第三十五頁，共四十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒科病史采集和體格檢查。注意有無畸形及軀干、四肢比例失調(diào)，有無佝僂病體征。外耳道有無膿性分泌物，有無癤腫。 體格檢查：兒童主要生理指標(biāo) ? 牙齒 ? 出牙順序 ? 6m 0011， 9m 2211， 12m 2222 ， 18m 3333， 2y 4444， 5555 612y乳牙替換， 12y 第二恒磨牙， 1718y智齒 ? 頭圍 ? 出生 3234cm， 3M/↑ 6cm， 1y/↑ 12cm(46cm) 2y/↑ 2cm(48cm)， 215y/↑ 67cm ? 胸圍 ? 出生 32cm， 1y： 46cm， 1y：頭圍 +年齡 1 41 第四十一頁，共四十三頁。 體格檢查：腹部外生殖器脊柱四肢 腹部 注意檢查技巧、患兒表情、肝脾大小〔正常嬰幼兒肝邊緣可在右肋下 1～2cm處觸及〕、腹股溝陰囊可復(fù)性包塊、隱睪及鞘膜積液等 視診：有無腹膨隆、舟狀腹、胃腸型、蠕動涉及腹壁靜脈曲張；新生兒還應(yīng)檢查臍部，觀察有無出血、炎癥、滲出物或臍疝等 叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，其余均為鼓音；當(dāng)腹水在 1000ml以上時，移動性濁音陽性。 , 29 第二十九頁，共四十三頁。 體格檢查要點(diǎn) ? 檢查的順序靈活掌握：嬰幼兒注意力集中時間短，在體格檢查時應(yīng)特別記?。喊察o時先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時進(jìn)行；容易觀察的部位隨時查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結(jié)等；有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。注意保護(hù)患者隱私 要根據(jù)不同病人、不同情況采取封閉式提問或開放式提問。 無系統(tǒng)回憶 , , 18 第十八頁，共四十三頁。分娩是否足月順產(chǎn)，出生時狀況， Apgar評分，及出生體重。 診治經(jīng)過 是否到醫(yī)院看過 ， 作過哪些檢查 ？ 治療用藥情況 ？ 相關(guān)病史 膽道系統(tǒng)疾患史 、 胃炎和潰瘍病史 酒精性肝病史及藥物過敏史 問診技巧 條理性差 、 不能抓住重點(diǎn) 沒有圍繞病情詢問 問診語言不恰當(dāng) 、 暗示性問診 現(xiàn)病史采集評分標(biāo)準(zhǔn) 15 第十五頁，共四十三頁。 12 第十二頁，共四十三頁。 8 第八頁，共四十三頁。 兒科病史特點(diǎn) ? 小兒常不能正確表達(dá)病情 ， 需通過成人向醫(yī)師表達(dá)觀察到的現(xiàn)象 ， 因此往往是代主訴 。 教學(xué)目的 【掌握】 兒科病史詢問及體格檢查方法 【熟悉】 病史及體格檢查內(nèi)容 【重點(diǎn)】 兒科病史記錄和體檢方法 【難點(diǎn)】 體格檢查，書寫兒科病歷 2
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