兒科病史及體-免費(fèi)閱讀
【正文】 提耳時(shí)有無疼痛，乳突有無壓痛。 42 第四十二頁，共四十三頁。注意叩診音的變化及肝脾大小。 體格檢查：頭部 ? 頭顱大小〔測(cè)頭圍〕、形態(tài)、囟門及骨縫是否閉合，有無枕禿 ? 五官情況 ? 眼：眼瞼有無浮腫、下垂眼結(jié)膜是否充血，角膜有無潰瘍及混濁，鞏膜有無黃染，瞳孔形態(tài)、大小、對(duì)光反射等 ? 鼻：觀察鼻形，注意有無鼻翼扇動(dòng)，鼻分泌物及鼻通氣情況 , 30 第三十頁，共四十三頁。 ? 對(duì)急癥或危重?fù)尵炔±?，?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查。 21 第二十一頁，共四十三頁。 家族史 雙親的年齡、健康情況、職業(yè)、是否近親婚配等 兄弟、姐妹的年齡和健康情況 家族中〔包括祖父母、外祖父母〕有無與患者同樣的疾病，有無與遺傳有關(guān)的疾病，對(duì)已死亡的直系親屬要問明死因與年齡。 幼兒、兒童一般不問分娩史，但與分娩有關(guān)的疾病的需追問分娩史。 既往史 病人既往的健康狀況和疾病史 急、慢性傳染病史。 現(xiàn)病史采集 伴隨病癥 主要病癥以外的病癥〔如腰痛，是否伴隨尿頻、尿急、尿痛等，腹痛是否伴黃疸等〕。 一般內(nèi)容 ? 患兒姓名、性別 ? 年齡 ? 生日 ? 記錄年齡時(shí)應(yīng)填寫實(shí)足年齡：1個(gè)月內(nèi)寫幾天， 1歲內(nèi)寫幾月，1歲以上寫幾歲幾月 ? 出生地、職業(yè) ? 家庭住址〔詳細(xì)〕、郵政編碼 及聯(lián)系電話 ? 病史提供者〔和患兒關(guān)系〕、聯(lián)系人〔家長〕 ? 入院日期、第幾次入院 ? 種族、可靠程度 , , 9 第九頁，共四十三頁。 ? 小兒體檢不夠合作 ， 要由耐心 ， 檢查順序有其特殊性 ， 注意不要遺漏和補(bǔ)充 。兒科病史采集和體格檢查 溫州醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院 兒科教研室 1 第一頁，共四十三頁。 ? 小兒處于生長發(fā)育過程中 ， 其疾病有其特殊性 ， 其一些生理值和體格檢查正常值也和成人不同 。 主訴 ? 病人感受最主要的痛苦或最明顯的病癥和體征及持續(xù)時(shí)間，即本次就診的最主要原因，簡明扼要，＜ 20字 ? 主要病癥〔部位〕及時(shí)間，與診斷相照應(yīng) ? 除非特殊情況〔如白血病復(fù)發(fā)化療〕，防止以輔檢結(jié)果、疾病診斷代替病癥 ? 假設(shè)有幾個(gè)病癥，應(yīng)按時(shí)間先后順序。 發(fā)生的時(shí)間、特點(diǎn)、演變情況及與主要病癥的關(guān)系。 外傷、手術(shù)、意外事故史 過敏史〔對(duì)藥物、食物及環(huán)境因素〕應(yīng)寫明致敏原，發(fā)生時(shí)間和病癥。必要時(shí)可作有關(guān)疾病既往史記錄。有些遺傳性疾病的家族史中還應(yīng)包括某些非直系親屬 有無傳染病、腫瘤等病史 家庭居住條件、環(huán)境等。 問診本卷須知 對(duì)危重患者，在作扼要的詢問和重點(diǎn)的檢查之后，應(yīng)立即進(jìn)行搶救 詳細(xì)的病史與檢查可在病情好轉(zhuǎn)后再作補(bǔ)充，以免延誤治療 對(duì)已采取的病史應(yīng)隨時(shí)予以補(bǔ)充或更正 問診時(shí)應(yīng)注意簡單、通俗，語速要慢，給病人留有足夠的思考、回憶時(shí)間，不要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語等 要注意病史的可靠性 22 第二十二頁，共四十三頁。 ? 防止交叉感染：壓舌板、工作衣、聽診器、 洗手等 24 第二十四頁，共四十三頁。 體格檢查：頭部 ? 五官情況 ? 耳：耳廓有無畸形；外耳道有無膿性分泌物，
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