兒童哮喘的診治(存儲版)
【正文】 選擇 1種 選擇 1種 增加 1種 或 1種以上 增加 1種 或 1種以上 低劑量 ICS 低劑量 ICS＋ 長效 β2激動劑 中高劑量 ICS＋ 長效 β2激動劑 口服糖皮質(zhì)激素 （最低劑量） 白三烯調(diào)節(jié)劑 中高劑量 ICS 白三烯調(diào)節(jié)劑 抗 IgE治療 低劑量 ICS＋ 白三烯調(diào)節(jié)劑 緩釋茶堿 低劑量 ICS＋ 緩釋茶堿 治療級別 1 2 3 4 5 2024 GINA：為到達(dá)哮喘控制的治療方案 2024 GINA 所有持續(xù)性哮喘患者都需要接受一種或一種以上的控制藥物治療〔第 2－ 5級〕 第四十一頁，共六十頁。 第四十三頁，共六十頁。 最好去醫(yī)院 ， 請醫(yī)生改變治療方案 。 第五十頁，共六十頁。 ?糖皮質(zhì)激素：中度或嚴(yán)重發(fā)作在 24小時(shí)內(nèi)盡早給予，可幫助逆轉(zhuǎn)病情并加速恢復(fù)。 58 哮喘治療的目標(biāo)是到達(dá)并維持 臨床控制〔 6項(xiàng)〕 哮喘臨床控制的定義： 無〔或 ≤2次 /周〕白天病癥 無日?；顒印舶ㄟ\(yùn)動 )受限 無夜間病癥或因哮喘憋醒 無〔或 ≤2次 /周〕需接受緩解藥物治療 肺功能正常或接近正常 無哮喘急性加重 2024 GINA 第五十八頁，共六十頁。 ——非特異性氣道反響性正常。 THANKS 第六十頁，共六十頁。 ——誘導(dǎo)痰〔或 BALF〕中 EOS＞ 3%。 57 哮喘發(fā)作時(shí)不推薦的治療包括 ?鎮(zhèn)靜劑〔嚴(yán)格防止〕 ?促進(jìn)黏液溶解的藥物〔可能加重咳嗽〕 ?胸部物理療法〔可能增加病人的不適感〕 ?給成人和年長兒大量補(bǔ)液〔嬰幼兒可能需要較大補(bǔ)液量〕 ?抗生素〔合并感染者除外〕 ?腎上腺素〔可用于治療急性嚴(yán)重過敏反響和血管神經(jīng)性水腫〕 ?靜脈用硫酸鎂在年幼兒尚無研究資料。 ?吸入足量的 β2沖動劑：第 1小時(shí)內(nèi)每 20分鐘 1次，以后視病情逐漸延長。 第四十九頁，共六十頁。 46 如何利用 PEFR進(jìn)行家庭的哮喘管理 ? 綠色信號燈區(qū)：平安區(qū) ? 指標(biāo)：個(gè)人 PEFR最佳答案值的 80%～ 100%， ? 日間變異率＜ 20%， ? 可以按常規(guī)用藥 。 ?局部控制：升級治療。 39 基于哮喘臨床控制的哮喘治療 治療以達(dá)到 哮喘控制 監(jiān)測以維持 哮喘控制 評估 哮喘控制 水平 哮喘治療模式 2024 GINA 第三十九頁，共六十頁。 ?強(qiáng)調(diào)護(hù)士在門診病人管理中的作用 第三十三頁，共六十頁。 28 四、哮喘管理的四個(gè)局部 第二十八頁，共六十頁。 并存過敏表現(xiàn) 如過敏性鼻炎 常無 IgE值 升高 (如果過敏 ) 正常 對支氣管舒張劑反應(yīng) 好 (特點(diǎn) ) 不反應(yīng)或部分反應(yīng) 第二十一頁，共六十頁。 18 兒童哮喘的鑒別診斷 ? 毛細(xì)支氣管炎 ? 喘息性支氣管炎 ? 先天性喉喘鳴 ? 異物吸入 ? 環(huán)狀血管 ? 胃腸道反流 ? 支氣管結(jié)核 ? 先天性氣道畸形〔喉蹼、血管瘤、息肉等〕 ? 充血性心力衰竭 ? 聲帶功能異常 ? 肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 ? 變應(yīng)性支氣管肺菌 ? 變應(yīng)性肉芽 第十八頁，共六十頁。 15 CVA診斷標(biāo)準(zhǔn) 〔 2024年修訂〕 ? 持續(xù)咳嗽＞ 1月，常在夜間和〔或〕清晨發(fā)作，運(yùn)動、遭遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效； ? 氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解〔根本診斷條件〕； ? 有個(gè)人過敏史或家族過敏史、家族哮喘病史，〔過敏原〕變應(yīng)原檢測陽性可作輔助診斷； ? 排除其他原因引起的慢性咳嗽。 12 二、哮喘的診斷 病癥和病史 有以下情況應(yīng)考慮哮喘 頻繁喘息發(fā)作＞ 1次 /月； 活動誘發(fā)的喘息和咳嗽； 非病毒感染誘發(fā)的咳嗽〔尤其在夜間〕； 喘息可與季節(jié)變化無關(guān)； 病癥持續(xù)至 3歲以后； 病癥在接觸以下物品或在以下情況下出現(xiàn)：毛皮動物、化學(xué)氣霧劑、氣溫變化、室塵螨、藥物、運(yùn)動、花粉、呼吸道感染、煙霧、劇烈情緒波動； 病癥在服用哮喘治療藥物后減輕。 6 一、對哮喘的認(rèn)識 ? 哮喘的本質(zhì) 哮喘是一種氣道的慢
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