兒童哮喘的診治-展示頁
2024-10-01 16:40本頁面
【正文】 劑后 FEV1或 PEF改善率 ≥15% 為陽性。 16 二、哮喘的診斷 肺功能測定 ? 第一秒用力呼氣容積〔 FEV1〕：以實測值 /預(yù)計值 ? 有助于 5歲以上兒童哮喘的診斷。 15 CVA診斷標準 〔 2024年修訂〕 ? 持續(xù)咳嗽＞ 1月，常在夜間和〔或〕清晨發(fā)作，運動、遭遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效； ? 氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解〔根本診斷條件〕； ? 有個人過敏史或家族過敏史、家族哮喘病史，〔過敏原〕變應(yīng)原檢測陽性可作輔助診斷； ? 排除其他原因引起的慢性咳嗽。如果肺部未聞及哮鳴音，且 FEVl75％者，可做支氣管激發(fā)試驗，假設(shè)陽性可診斷為哮喘。在進行以上任何 1種試驗后的 15~30min內(nèi)，如果喘息明顯緩解，哮鳴音明顯減少者為陽性。 13 兒童哮喘的診斷標準 兒童哮喘 〔 1〕 反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關(guān)； 〔 2〕發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長； 〔 3〕支氣管舒張劑有顯著療效； 〔 4〕除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽； 〔 5〕對于病癥不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用以下任何 1項支氣管舒張試驗協(xié)助診斷，假設(shè)陽性可診斷為哮喘： 第十三頁，共六十頁。 12 二、哮喘的診斷 病癥和病史 有以下情況應(yīng)考慮哮喘 頻繁喘息發(fā)作＞ 1次 /月； 活動誘發(fā)的喘息和咳嗽； 非病毒感染誘發(fā)的咳嗽〔尤其在夜間〕； 喘息可與季節(jié)變化無關(guān)； 病癥持續(xù)至 3歲以后； 病癥在接觸以下物品或在以下情況下出現(xiàn)：毛皮動物、化學氣霧劑、氣溫變化、室塵螨、藥物、運動、花粉、呼吸道感染、煙霧、劇烈情緒波動； 病癥在服用哮喘治療藥物后減輕。 ? 患兒與醫(yī)護人員之間要建立伙伴關(guān)系； ? 控制哮喘所采取的階梯方案應(yīng)考慮平安性、副作用的可能性和費用。 10 慢性炎癥急性加重 慢 性 炎 癥 結(jié) 構(gòu) 改 變 急性炎癥 激素反響 時間 Barnes PJ 哮喘炎癥開展過程 第十頁，共六十頁。 8 正常細支氣管 阻塞細支氣管 粘液 血管 粘液分泌增加 發(fā)炎而腫脹 正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的細支氣管剖面 第八頁，共六十頁。 6 一、對哮喘的認識 ? 哮喘的本質(zhì) 哮喘是一種氣道的慢性炎癥 性疾??； ? 哮喘的臨床特征 反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，尤其在夜間和清晨； ? 了解引起哮喘病癥的危險因素； ? 哮喘的發(fā)作〔或加重〕是階段性的，但氣道炎癥是長期存在的； 第六頁，共六十頁。 ? 醫(yī)生與患者對于吸入激素存在錯誤認識 ? 對哮喘控制標準的理解不同，對哮喘長期管理的重要性認識不夠 ? 沒有建立良好的醫(yī)患關(guān)系 ? 社會及行政部門對哮喘疾病的危害認識缺乏 ? 醫(yī)療體制不合理 第四頁，共六十頁。 第三頁，共六十頁。 3 發(fā) 病 概 況 哮喘在全世界范圍內(nèi)已成為最常見的慢性疾病之一。1 兒童哮喘的診治 第一頁，共六十頁。 2 內(nèi)容提要 ?對哮喘的認識 ?哮喘的診斷 ?根據(jù)哮喘控制水平制定的哮喘的分類 ?哮喘管理 第二頁，共六十頁。 兒童哮喘的患病率在不同人群介于 1%～ 30%； 我國兒童哮喘流行病學調(diào)查顯示 2年內(nèi)患病率為%～ 3%，個別地區(qū)高達 5%〔 2024年〕 。 4 哮喘標準化治療推廣不普及的原因 ? 治療方案較復(fù)雜，吸入藥物使用較繁瑣，醫(yī)生及患者均不易掌握。 5 2024年世界哮喘日主題 認 識 哮 喘 第五頁，共六十頁。 7 炎癥過程 粘液腺增生 上皮脫落 粘液栓 基底膜增厚 中性粒細胞 嗜酸性細胞浸潤 平滑肌肥大及收縮 水腫 第七頁，共六十頁。 9 一、對哮喘的認識
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