銀行保險理賠基礎知識培訓課程課件(存儲版)
【正文】 肺炎， 18日到醫(yī)院門診復查胸片。后自己前往公司申請保險金。 另外如果公司界定您的情況屬于小于 500元責任清晰明確的小額簡易理賠，您在辦理理賠申請的當時就可以在柜面結案。 第四步：有效解釋溝通 中國最大的保險資料下載網(wǎng) 40 【 用語三 】 ： 客戶問：“我的情況能賠嗎？提供單證后多長時間才能賠付下來？” 答：您的情況是否可以賠付，需要根據(jù)你提供的理賠材料由公司專業(yè)人員進行審核，我會盡快將您的材料交回公司，理賠人員在做出結論后也會第一時間通知您，請您耐心等待。不過，如果理賠人員審核后需要您補充單證的話，公司將會以書面形式一次性通知您，這也是目前保險法的明確規(guī)定，您的權益是受法律保護的，請您放心。為確保服務時效和品質，建議您到我公司的 服務柜面直接辦理提交理賠申請手續(xù)。 理賠類型 事故理賠單證種類 備注 重大疾病 住院病歷或出院小結 復印件，蓋醫(yī)院病案專用章 出險人病理檢驗、血液檢驗及其它科學方法檢驗報告原件（由本公司認可醫(yī)院出具） 原件或復印件蓋醫(yī)院病案專用章 中國最大的保險資料下載網(wǎng) 35 【 理賠類型六 】 ：傷殘高殘 示例：客戶劉某 2020年 1月為自己在新華公司投保多保通吉祥卡 1份。 2020年 8月丁某乘坐公交車因緊急剎車導致右手腕關節(jié)損傷，在豐盛醫(yī)院門診治療。 需提供原件 中國最大的保險資料下載網(wǎng) 27 《 簽收理賠單證核定標準 》 事故理賠單證 簽收理賠單證核定標準表 2： 事故理賠單證（ 1） 單證類型 單證核定標準 意外事故證明 ? 涉交通事故需提供由交通管理機關出具的 《 交通事故責任認定書 》 ，附 《 駕駛證 》及 《 行駛證 》 ? 涉及安全生產(chǎn)事故的需提供安全監(jiān)督管理機關出具的安監(jiān)事故證明 ? 涉及民事傷害事故的需提供公安機關出具的事故處理證明 ? 涉及刑事案件的需提供人民法院或公安機關出具的事故處理證明 ? 涉及特定場所發(fā)生的出險事故，如學校、商場、公共場所等，需提供其管理部門提供的事故處理證明 ? 涉及到事故性質、原因及傷害程度無法確定或不明的，且未能提供相關事故證明的，銷售人員不能上門簽收。 基本理賠單證 是指能夠證明合同成立事實以及保險合同關系人的保險合同類及身份證明類文書單證。 理賠類型 對象 門診 /住院醫(yī)療類 身故 /傷殘 /重疾類 客戶 √ √ 銷售人員 √ 查勘人 √ √ 中國最大的保險資料下載網(wǎng) 22 （三）簽收理賠單證規(guī)范流程及要求 應按照 《 簽收理賠單證核定標準 》 中所列明的材料清單逐一檢查核對客戶提供的索賠單證是否達到簽收條件。在她的提示下，孩子媽媽向公司遞交重疾理賠金的申請，經(jīng)審核，孩子的情況屬于理賠范圍， 5天內媽媽拿到了 10萬多元的保險金。 二、我們做什么 ?結案后短信通知申請人和代辦人。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務?！? 及時報案 因公司人員的原因造成報案延遲，致使理賠過程中保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定，導致公司因此付出理賠經(jīng)濟損失者，應及時納入理賠損失事件管理機制，報送銷售部門和風控部門視情節(jié)嚴重追究經(jīng)濟責任。 。 示例：以意外醫(yī)療保險為例 中國最大的保險資料下載網(wǎng) 11 診斷證明書 門診病歷 收據(jù) 中國最大的保險資料下載網(wǎng) 12 費用清單 出院小結 中國最大的保險資料下載網(wǎng) 13 【 新保險法 】 “ 第二十二條 保險事故發(fā)生后，按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人、被保險人或者受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。 上門簽收時如客戶問及理賠時效的起算時間，回答“以公司客服柜面正式收到理賠單證或理賠單證補充齊全之日起開始計算理賠時效”為宜。不巧， 8月份林女士因腸炎住院，花費 5000元。幾年后，趙姐憑借專業(yè)的服務、敬業(yè)的精神，成為新華保險鉆石級業(yè)務明星。如提交人為客戶，且其確無書寫能力，必須分別落印左右手大拇指指紋。不同理賠事故類型應按分別對應的核定標準提供和簽收。 出院小結或住院病歷 ? 由本公司認可醫(yī)院出具并加蓋醫(yī)院病歷專用章； ? 住院病歷應包含首頁、首程、出院小結、手術記錄，長短期醫(yī)囑和具有診斷價值的檢查報告單； 醫(yī)療費用收據(jù)或發(fā)票原件 ? 醫(yī)療費用收據(jù)原件 須為有國家財政稅收部
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