6市縣級公立醫(yī)院綜合改革專項調研報告(存儲版)
【正文】 婦幼保健院及以上水平。積極推行縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構一體化管理，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的格局。針對地方主要疾病，積極利用當?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持和指導，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村，為群眾防病治病。進一步健全醫(yī)德醫(yī)風管理制度體系，強化監(jiān)督檢查，提高制度執(zhí)行力。 強化醫(yī)德醫(yī)風建設。與醫(yī)保經(jīng)辦機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通；加強遠程醫(yī)學信息系統(tǒng)建設，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育；建立以居民健康檔案為基礎的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務信息網(wǎng)絡，逐步推行居民健康卡，有效利用居民健康檔案信息資料?？h級政府支持公立醫(yī)院每年選派一定數(shù)量醫(yī)務人員到城市三級醫(yī)院學習進修。xx縣醫(yī)院、xx區(qū)醫(yī)院、xx縣醫(yī)院、xx區(qū)醫(yī)院、xx區(qū)醫(yī)院按《國家三級乙等醫(yī)院基本標準》建設；其它旗縣區(qū)綜合醫(yī)院按《國家二級甲等醫(yī)院基本標準》建設；婦幼保健所（院）按不低于《國家一級婦幼保健院基本標準》建設。提高報銷比例，實現(xiàn)費用即時結算。取消藥品加成減少的收入，由政府補償、提高醫(yī)療價格、醫(yī)院內(nèi)部消化三渠道解決。 合理調整醫(yī)療服務價格。 （三）改革固有的補償模式。 深化人事制度改革。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，探索實行總會計師制，實施內(nèi)部和外部審計。 實行院長負責制。 二是建立現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度。 （二）探xx縣級公立醫(yī)院管理模式。 根據(jù)我市十二個旗縣區(qū)的財力承受情況和改革工作難易程度，2013年擬先在克旗、阿旗、左旗開展改革試點。 （六）調研地區(qū)對公立醫(yī)院改革的反響。除克旗醫(yī)院近年來重新核定了編制外，阿旗和左旗醫(yī)院均為上世紀90年代核定的編制，亟待根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和功能定位重新核定編制。一些地區(qū)將醫(yī)院退休職工養(yǎng)老金領取上實行企業(yè)退休職工政策，使月工資明顯下降，醫(yī)院職工對此反響強烈，存在一定的不穩(wěn)定因素。克旗醫(yī)院在編職工工資的65％納入了財政預算，2012年克旗政府共為旗醫(yī)院劃撥工資補助900萬元，而左旗和阿旗政府給予旗醫(yī)院的工資補助只有40萬元和45萬元。 各醫(yī)院負債情況，與政府投入的多少有直接關系，政府投入多的，負債就少些，投入少則負債相對就多。 各旗政府對此次調研工作比較重視，針對調研問題對相關情況進行了認真疏理和研究，向調研組進行了匯報。 通過調研，調研組基本上對所調研地區(qū)公立醫(yī)院基本情況、改革所面臨的困難及涉及的問題有了更深入的了解，為如何推進我市縣級公立醫(yī)院改革拓展了思路，為下一步出臺相關政策和措施提供了依據(jù)。 克旗醫(yī)院由旗政府出資實施了總體搬遷，在左旗醫(yī)院和阿旗醫(yī)院整體搬遷過程中，除國家項目資金外，其余資金全部自籌。醫(yī)院是一個經(jīng)營性事業(yè)單位，現(xiàn)行體制下，受衛(wèi)生、藥監(jiān)、人力、物價、計量、質檢、醫(yī)保、工商、環(huán)保、安監(jiān)、稅務等部門管理，醫(yī)院管理者需要協(xié)調各方，搞好溝通，甚至左右逢源、疲于招架。由于政府對醫(yī)療服務和藥品出售實施行政定價體制，而行政定價又具有歷史依賴性和重物不重人的特點，因此大宗常規(guī)性醫(yī)療服務的價格水平始終偏低。目前所欠債務已無力償還，如果取消藥品加成，政府不加大投入力度，及時調整價格政策，醫(yī)院很難正常運轉。同時也對公立醫(yī)院改什么、如何改及改革效果存在著諸多疑慮。 改革過程中，應按照?；?、強基層、建機制的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改
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