醫(yī)學(xué)論文-roc曲線及其在醫(yī)學(xué)中重要應(yīng)用(存儲版)
【正文】 中國最大的管理資源中心 第 11 頁 共 16 頁 圖 1 診斷敏感性與特異性關(guān)系 對于每個診斷系統(tǒng)來說 ,診斷某種疾病采用不同的診斷標準就會有不同的敏感性和特異性。 (2)若 1 種方法的敏感性高 ,而另 1 種方法的特異性高 ,則很難對兩者進行比較 。ＲＯＣ曲線是應(yīng)用一系列觀測度量的對子 ,即在給定診斷試驗的定義條件下由真陽性率 (ＴＰＦ )與對應(yīng)的假陽性率 (ＦＰＦ )組成的對子在坐標中組成 的。 相對效果的評價 :影像醫(yī)學(xué)中 ,每一種成像方法、顯示技術(shù)都有各自的優(yōu)點和缺點 ,不能籠統(tǒng)地說哪一種方法更好 ,只能說對某種疾病的檢查有優(yōu)勢。首先 ,選擇合適的病例 :作者“順序抽取經(jīng)手術(shù)與病理證實的惡性膠質(zhì)瘤病例 200 例 ,包括星形細胞瘤 (Ⅱ級以上 )112 例 ,膠質(zhì)母細胞瘤 75 例 ,少枝膠質(zhì)細胞瘤 13例。 再次 ,進行閱片及評分 :“全部ＣＴ影像資料在 2 周內(nèi) ,由 3 名有經(jīng)驗的放射診斷醫(yī)師在不了解手術(shù)病理和隨仿結(jié)果的情況下 ,進行閱片 ,2 周后 ,同樣進行ＭＲ閱片。 最后 ,進行結(jié)果分析 :“ＣＴ和ＭＲ 2 種方法ＲＯＣ曲線下面積ＡＺ分別為 0 6852 和 0 9365(Ｐ 0 01),表明兩者對殘存腫瘤的檢出有 顯著差異 ,ＭＲ的檢出率高于ＣＴ。 五．參考文獻 1．何昌華 ,劉穎華 ,朱邦英 ,等 .接受器工作特征 (ＲＯＣ )概念在Ｘ線診斷工作中的 應(yīng)用 .中華放射學(xué)雜志 ,1982,16:314 316。 modified caudate right lobe ratio[J]. Radilogy 20xx。有關(guān)ＲＯＣ曲線的研究方興未艾 ,隨著研究的深入 ,ＲＯＣ方法會克服運算不方便等缺點而越來越完善 ,在臨床影像診斷中必將得到更廣泛的應(yīng)用。若讀片是經(jīng) 3 名醫(yī)師共同討論得出一致結(jié)論 (ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ),也應(yīng)交代清楚。 中國最大的管理資源中心 第 15 頁 共 16 頁 評價：因為正常人群和異常人群表現(xiàn)都有環(huán)行強化 ,而且 ,兩者影像學(xué)的表現(xiàn)有交叉 ,所以ＣＴ和ＭＲ的診斷不會完全與金標準的結(jié)果符合 ,必定存在各自假陽性和假陰 性結(jié)果 ,這非常適用于ＲＯＣ分析方法。目前 ,多等級尤其是五等級的ＲＯＣ分析方法應(yīng)用廣泛 ,下面就高培毅等 [3]在本刊發(fā)表的論文為例 ,說明ＲＯＣ分析方法的一般應(yīng)用。 中國最大的管理資源中心 第 13 頁 共 16 頁 圖 3 ＲＯＣ方法的臨床應(yīng)用 1 不同影像方法效能的比較 : (1) 絕對效果的 評價 :即某種影像系統(tǒng)對某種疾病診斷的絕對性評價 ,并且在ＲＯＣ曲線上 ,診斷者能選擇最佳的診斷界值 ,使敏感性和特異性都達到最佳。故有作者認為應(yīng)摒棄ＲＯＣ名稱 ,改為敏感性 特異性曲線更合適 [12]。因此在作鑒別診斷時 ,為了防止或減少誤診 ,寧可使假陰性增大 [1]。由于診斷系統(tǒng)中正常人 群 (陰性結(jié)果 )與異常人群 (陽性結(jié)果 )2 個診斷的分布是有重疊的 ,因此診斷界值 (圖 1 中的豎線 )把正常人群分成真陰性率 (ＴＮＦ )和假陽性率 (ＦＰＦ ),把異常人群分成真陽性率(ＴＰＦ )和假陰性率 (ＦＮＦ ),表達式如下 :ＴＮＦ +ＦＰＦ =1,ＴＰＦ +ＦＮＦ =1。我們還相信對ＲＯＣ曲線 的理論探討、使ＲＯＣ曲線的發(fā)展更理性化將對我國普遍開展的ＱＡ、ＱＣ起到積極的推動作用。 (ｘ 5,ｙ 5)=(Ｐ 25+Ｐ 24+Ｐ 23+Ｐ 22+Ｐ 21,Ｐ 15+Ｐ 14+Ｐ 13+Ｐ 12+Ｐ 11)=(1,1) 表 3 刺激 反應(yīng) 5 值判斷 刺激 反應(yīng)（判斷） 絕 對沒有 好象沒有 不清楚 好象有 絕對有 異常（ s） P11(0) P12(0) P13() P14() P15() 正常（ n） P21() P22() P23() P24() P25(0) 中國最大的管理資源中心 第 6 頁 共 16 頁 圖 2 由 5 值判斷繪制的 ROC 若成像系統(tǒng)輸出的信號 (ｓ )和噪聲 (ｎ )的分布分別是正態(tài)分布ｆ (ｘ |ｓ )和ｆ(ｘ |ｎ )(圖 3) f(x｜ s)=? ?? ????2222smxsse ?? (1) f(x｜ n)=? ?? ????2222smxnne ?? (2) 中國最大的管理資源中心 第 7 頁 共 16 頁 圖 3 信號（ S）和噪聲（ n）的正態(tài)分布曲線 其中ｍｓ、ｍｎ ,σｓ、σｎ分別表示信號和噪聲分布的平均值、標準差。 表 1 診斷 實驗結(jié)果與金標準比較 刺激 判斷結(jié)果與金標準比較 合計 陽性（ S） 陰性（ N） 陽性（ S） 真陽性 TP 假陰性（ FN） T（ s） =TP+FN 陰性（ N） 假陽性 FP 真陰性（ TN） T(n)=FP+TN 合計 T（ s） =TP+FP T(N)=FN+TN T=T(S)+T(N)=T(s)+T(n) 表 2 刺激 反應(yīng) 2 值判斷 刺激 反應(yīng)（判斷） 判斷為陽性（ S） 判斷為陰性（ N） 異常（ S） 真陽
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