4某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法(存儲版)
【正文】 年籌集一次，每年 11月 115日繳納次年參合資金（遇政策變動時，以政府籌資方案為準），逾期因故未跟上集中繳 費參合且在當(dāng)年12 月 31 日之前的，可持村委會證明和戶口簿，到戶口所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請補辦參合手續(xù)，超過 12 月 31 日視為自動放棄，后果自負。 第十四條基金總額劃分： 風(fēng)險基金。 第五章新農(nóng)合基金補償模式及范圍 第十五條門診補償。 各級醫(yī)院 014 周歲兒童患者起付線按 60%執(zhí)行。確需使用合資或進口產(chǎn)品的，一律按上述國產(chǎn)產(chǎn)品價格核算。特殊病人確需使用血液及血液制品（白蛋白）的，經(jīng)院科兩級批準，可以納入合規(guī)費用核報，且不計算藥品比例。參合患者在縣外非 “ 直通車 ” 補償醫(yī)療機構(gòu)住院的，所有費用全部由患者墊付，出院后由患者本人或家屬或委托代理人到戶口所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理報解手續(xù)， 第 14 頁 共 20 頁 由鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)辦科每月報縣經(jīng)辦中心審批一次，其補償資金60 個工作日內(nèi)通過信用聯(lián)社 “ 一折通 ” 賬戶轉(zhuǎn)賬兌付。 第二十五條縣新農(nóng)合管理委員會組織對全縣新農(nóng)合工作進行考核，對在新農(nóng)合工作中做出突出貢獻的單位和 個人，予以表彰獎勵。 第九章新農(nóng)合運行監(jiān)督 第三十條某縣新農(nóng)合監(jiān)督委員會：由縣人大副主任任主任，政協(xié)聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)察局長任副主任，縣人大辦、政協(xié)辦、紀檢、監(jiān)察、審計、組織、人社等部門和人大代表 、政協(xié)委員組成，其具體職責(zé)是： 檢查、監(jiān)督政府、政府相關(guān)部門、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合政策規(guī)定執(zhí)行情況； 檢查、監(jiān)督新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)人員編制及工作經(jīng)費的落實情況； 檢查、監(jiān)督新農(nóng)合實施方案和工作計劃的落實情況； 檢查、監(jiān)督參合農(nóng)民繳費和各級財政新農(nóng)合補助資金的落實情況； 檢查、監(jiān)督對農(nóng)村五保對象、一二類低保對象、計劃生 第 19 頁 共 20 頁 育家庭成員參合補助政策的落實情況； 檢查、監(jiān)督新農(nóng)合補償及時到位情況及有無超范圍、超標(biāo)準補償?shù)葐?題； 檢查、監(jiān)督新農(nóng)合基金封閉運行、專款專用、收支平衡等情況及有無擠占、挪用、截留、貪污等問題； 檢查、監(jiān)督定期公示新農(nóng)合基金收支、使用情況； 檢查、監(jiān)督新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)、醫(yī)療收費情況； 檢查、監(jiān)督專項審計新農(nóng)合基金的情況； 1向政府、新農(nóng)合管理委員會和衛(wèi)生、財政、民政、計生等部門及經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)等反饋監(jiān)督檢查結(jié)果，提出意見和建議，責(zé)成相關(guān)部門糾正和解決新農(nóng)合籌資、運行和管理中的問題； 1受理并調(diào)查處理群 眾舉報和投訴； 1根據(jù)有關(guān)規(guī)定，查處違規(guī)違紀和擠占、挪用、截留、貪污新農(nóng)合基金的單位和人員。 第十章附則 第三十四條本《辦法》自 2024 年 1 月 1 日起實施。 第三十三條縣新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)委員會定期組織對全縣各級定點醫(yī)療機構(gòu)及管理經(jīng)辦機構(gòu)進行檢查指導(dǎo)。 第二十八條 參合農(nóng)民有下列行為之一的，除追回已補償?shù)尼t(yī)藥費用外，視其情節(jié)給予批評教育，構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理： 提供虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領(lǐng)新農(nóng)合補償資金的； 將戶口簿、《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人冒名就診的； 私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告； 其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。參合農(nóng)民在縣境外患急癥病后，可就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)住院治療，并在三日內(nèi)電話報告縣經(jīng)辦中心備案，病情緩解后或患慢性病者，原則上返回本縣就治。 第二十一條補償方式。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室（門診和 住院）全部使用基本藥物。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合住院補償費用納入?yún)⒑夏赣H封頂線之內(nèi)； 規(guī)范一次性內(nèi)臵材料使用的管理。對 014 周歲兒童白血病、先天性心臟病和耐藥性結(jié)核病、重癥精神病、各種惡性腫瘤、終末期腎病 6 類特殊重大疾病住院報銷達到封頂線后的合規(guī)費用，實行大病互助補償。 特殊重大疾病互助補償。 按規(guī)定累計提足當(dāng)年新農(nóng)合基金總額 10%的風(fēng)險基金，使用時，執(zhí)行中省市有關(guān)規(guī)定。鎮(zhèn)政府負責(zé)參合農(nóng)民每人每年 50元（遇政策變動時，以上級政策規(guī)定為準）參合基金的收繳，并及時上解到縣新農(nóng)合基金收入專戶。 第八條 某縣新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)委員會：由縣衛(wèi)生局牽頭，由新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)工作人員及定點醫(yī)療機構(gòu)專家組成，其職責(zé)是： 制定新農(nóng)合各種醫(yī)療方案及標(biāo)準； 檢查與 評審全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量； 調(diào)解與仲裁縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心、定點醫(yī)療機構(gòu)、參合患者相互之間的糾紛； 培訓(xùn)新農(nóng)合相關(guān)業(yè)務(wù)及醫(yī)療技術(shù)； 向各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門提出改進意見和建議。 第二 章新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)及其職責(zé) 第五條
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