20xx年平安壽險業(yè)務人員理賠培訓系列教材(存儲版)
【正文】 形式出現(xiàn)，因此，保險金是按被保險人的遺產(chǎn)來處理的，故存在諸多不利因素。被選擇的定點醫(yī)院都是在當?shù)丶夹g、設備、服務一流的綜合性醫(yī)院，能夠確保保戶就醫(yī)的醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)服務，同時能夠協(xié)助公司為客戶開展方便、快捷的理賠服務。復效手續(xù)未履行，保單效力不恢復，保險人將不承擔保險責任。為了維護客戶與公司的雙方利益和保險的公正、公平，避免道德風險的發(fā)生，根據(jù)法律、保險規(guī)定及客戶授權下（客戶理賠申請書），保險人可以對有些案件的事實和證進行調(diào)查核實，以保證理賠案件的真實與公正。 15 通過這個案例，我們應該知道： （ 1）堅決做到正確理解和解釋保險條款； （ 2）這既是客戶的需要、市場的需要，也是銷售人員自身的需要； （ 3）任何不同于保險條款的解釋都是一種越權行為； （ 4）對越權行為的后果承擔相應的責任。 無受侵害事實 受侵害的事實 長期內(nèi)積累 短期內(nèi)發(fā)生 侵害客體是人的身體 /器官功能 侵害客體是人的身體 非外來 /自身的致害因素 外來的致害物 非 意 外 意 外 14 您是否遇到這樣的情況 ,當您的客戶發(fā)生保險事故后沒有得到給付。醫(yī)院死亡診斷為：心源性猝死。理賠人員依據(jù)案件的難易程度把案件分為簡易案件、常規(guī)案件和合議案件： 對于簡易案件，理賠時效為 3個工作日，有的在柜面即時結(jié)案； 對于常規(guī)案件，理賠時效為 10個工作日； 對于合議案件，理賠的時效較前二項相對延長，但總理賠時效不會超過保險法規(guī)定的 60個工作日。 我們反對將 “ 核保從嚴，理賠從寬 ” 作為一項原則，因為寬和嚴是一個模糊的概念，具有不確定性 ,在工作中難以把握。 本教材的內(nèi)容分為三章。 教材各章頁次細線右邊的空白處是提供給學員筆記要點之用。 (2)公平原則 理賠必須公正維護保戶與公司雙方的正當權益，維護保險和社會公眾的正常秩序 : 實現(xiàn)條款預期，維護保戶利益 。 10 充分發(fā)揮了理賠的保障功能 0510152025303540455095年 96年 97年 98年 99年理賠金額單位：千萬元 幾年來平安理賠走勢圖： 11 第三章 理賠是如何確定保險責任的 12 您們經(jīng)常會面對這樣的問題： 什么是保險事故和保險責任？ 事故發(fā)生時保單處于
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