醫(yī)療十五項(xiàng)核心制度匯編(存儲(chǔ)版)
【正文】 疑難問題，可請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。 十二、新技術(shù)準(zhǔn)入制度 新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類： ① 探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。 加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控 出院病歷一般應(yīng)在 3天內(nèi) 歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時(shí)間 不超過 1周 ，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案 加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或由病案室專人復(fù)印 十三、病歷書寫規(guī)范及病歷管理制度 各醫(yī)院的臨床科室應(yīng)建立科室及個(gè)人病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)通報(bào)制度和獎(jiǎng)罰機(jī)制 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，可以根據(jù)患者的要求對(duì)病歷進(jìn)行封存，封存病歷應(yīng)有醫(yī)患雙方簽字，封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，封存的病歷可以是復(fù)印件 除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他人員均不得擅自借閱該患者的病歷，借閱病歷要辦理借閱手續(xù) 本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷 1住院病歷至少保存 30 年，涉及患者個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照《保密法》予以保密 十四、臨床用血審核制度 臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度確?；颊甙踩?guī)范用血 由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)供給血液 嚴(yán)禁濫用血源 掌握預(yù)約血辦法 （血庫）工作人員接收標(biāo)本時(shí) ，需認(rèn)真核對(duì) 后與血站聯(lián)系， 備好血液 ，保證臨床用血量 ，并需嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行試驗(yàn)，復(fù)查血型，并觀察血液 各型血液應(yīng)有明顯標(biāo)志，儲(chǔ)于專用冰箱內(nèi) 護(hù)士取血時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)（姓名、床號(hào)等） 若出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，由臨床主管醫(yī)師向輸血科（血庫）說明情況，并與血站一并查明原因 輸血科（血庫）工作人員必須保證入庫、出庫和庫存血量賬目清楚，保管十年以上 十五、醫(yī)患溝通制度 醫(yī)患溝通的涵義 ① 醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙向的互動(dòng)，是一種交流，是一種默契。 十五、醫(yī)患溝通制度 溝通記錄及要求 每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細(xì)的溝通記錄，溝通記錄作為查房記錄或病程記錄的內(nèi)容，要包括實(shí)際內(nèi)容及溝通結(jié)果 十五、醫(yī)患溝通制度 評(píng)價(jià) ①患溝通作為病程記錄中常規(guī)項(xiàng)目，納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系。 ③三個(gè)留意：留意溝通對(duì)象的教育程度、情緒狀態(tài)及對(duì)溝通的感受；留意溝通對(duì)象對(duì)病情的認(rèn)知程度和期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。（ 負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病歷的檢查 ） ④四級(jí)質(zhì)控組織由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。 十一、分級(jí)護(hù)理制度 一級(jí)護(hù)理 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者 十一、分級(jí)護(hù)理制度 二級(jí)護(hù)理 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 生活部分自理的患者。 （ 2） 治療時(shí) ，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。 （ 3） 發(fā)藥時(shí) ，實(shí)行“ 四查一交代 ”： ①查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、含量用法與處方內(nèi)容是否相符 ②查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符 ③查藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。 （ 4）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)，裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。 科間會(huì)診 超出本科專業(yè)范圍 ，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會(huì)診 由 主管醫(yī)師 提出，填寫 會(huì)診單 ，寫明會(huì)診 要求和目的 ，送交被邀請(qǐng)科室 應(yīng)邀科室應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi) 派 主治醫(yī)師以上 人員進(jìn)行會(huì)診 會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會(huì)診意見。 三、疑難病例討論制度 ? 入院 2周 仍未能確定診斷或治療有難度的患者，由主治醫(yī)師提出、科主任或副主任醫(yī)師組織疑難病例討論，提出診療意見。 注意傾聽醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的意見，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。 對(duì)主管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以
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