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醫(yī)療核心制度專項培訓課件(存儲版)

2025-01-19 04:14上一頁面

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【正文】 特級 護理 一級護理 二級護理 三級護理 病情依據(jù) —— 病情危重,隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者;重癥監(jiān)護患者;各種復雜或者大手術(shù)后的患者;嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;使用呼吸機輔助呼吸,并需要嚴密監(jiān)護病情的患者;實施連續(xù)性腎臟替代治療( CRRT),并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者;其他有生命危險,需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。 醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導下,負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導,臨床用血的計劃申報,儲存血液,對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查,并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。嚴禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。 要 點 醫(yī)患溝通告知制度 患者享有的權(quán)利 —— 主要包括生命健康權(quán);人格權(quán)(隱私權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽權(quán));財產(chǎn)權(quán);公平醫(yī)療權(quán);自主就醫(yī)權(quán)(包括選擇醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員);知情與同意權(quán)。詳細記錄于病程記錄中,要 有病人或家屬簽字。 告知委托代理人程序 —— 患者委托代理人時,應由患者本人和擬委托代理人共同簽署《 授權(quán)委托代理書 》 ;被委托代理人應向醫(yī)院提交個人身份證、證明與患者關(guān)系的戶籍資料等有關(guān)材料。 要點 醫(yī)患溝通告知制度 特別強調(diào) —— 以下情形必須履行書面簽字手續(xù): 經(jīng)批準在醫(yī)院首次開展的新業(yè)務、新技術(shù); 試用于人體的新技術(shù)、新方法、新器材、新藥物等臨床實驗性治療項目; 急診或處于搶救狀態(tài)下的危重病人,患者或其親屬要求終止治療、出院、轉(zhuǎn)院的; 手術(shù)中需臨時改變手術(shù)方案的; 臨時決定實施手術(shù)中冷凍切片快速病理檢查的。詳細記錄并 有病人或家屬簽名 。 醫(yī)院(生)的義務 —— 主要有九個方面:依法開業(yè)及執(zhí)業(yè)的義務;依法或依照雙方約定提供醫(yī)療服務的義務;對社會及患者的忠實誠信義務;向患者及家屬說明病情、治療措施、注意事項等告知義務;醫(yī)療轉(zhuǎn)診義務。 要 點 臨床輸血管理制度 術(shù)前自身儲血由輸血科負責采血和儲血,經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。 護理要求 —— 每 3小時巡視患者,觀察患者病情變化; 根據(jù)患者病情,測量生命體征; 根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施; 提供護理相關(guān)的健康指導。 新業(yè)務、新技術(shù)完成一定例數(shù)后,科室負責及時總結(jié),并向醫(yī)政 (務 )科提交總結(jié)報告,醫(yī)政 (務 ) 科召開學術(shù)委員會會議,討論決定新業(yè)務、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。 適用對象 — 凡引進本院尚未開展的新技術(shù)、新項目 分類 — 探索性新技術(shù): 指本院引進或者自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。 診療計劃: 提出具體的檢查及治療措施安排 醫(yī)師簽名: 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 要 點 病歷書寫基本規(guī)范 醫(yī)療質(zhì)量 管理委員會 醫(yī)教科 護理部 病案室 科室病歷質(zhì)量控制小組 三 級 質(zhì) 控 體 系 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 要 點 病歷質(zhì)量控制 門 (急 )診病歷: 實行病員負責保管制度 住院病歷管理: 病員住院期間病歷由各科室負責保管,嚴防丟失,不符合規(guī)定或未經(jīng)批準住院病歷不允許查詢或者復印、復制。 用藍黑墨水書寫;用中文書寫,使用規(guī)范用語 無錯別字、自造字及非國際通用的中文和英文縮寫 出現(xiàn)錯字時 ,用雙橫線劃在錯字上,醫(yī)囑不能劃雙橫線修改! 需修改時:用紅筆注明 “ 取消 ” 字樣,并簽名 不得采用刮、粘貼等方法掩蓋原來的字跡 每次記錄后醫(yī)生必須清晰簽署全名于右下方 (無處方權(quán)醫(yī)師、實習醫(yī)師、進修醫(yī)師書寫的記錄簽名后,由指導教師簽名 )。 影像、功能檢查時,應對病員的姓名、性別、病案號、門急診 /病室、床號、檢查號、檢查部位、檢查目的以及檢查條件進行查對。 取血時查對: 醫(yī)護人員到輸血科取血,取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診 /病室、床號、血型有效期及配血試驗結(jié)果,以及保存血的外觀等,準確無誤時,雙方共同簽字后方可發(fā)出。 手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、護士、麻醉師應再次查對病員的姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。 (1)手術(shù)可能導致毀容或致殘的; (2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的; (3)高風險手術(shù); (4)本單位新開展的手術(shù); (5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù); (6)被手術(shù)者系外賓,華僑,港、澳、臺同胞,特殊人士等; (7)外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按 《 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。 高年資主治醫(yī)師 :經(jīng)上級醫(yī)師批準,可主持三級手術(shù)。 高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師工作 3年以上者。 二級手術(shù): 技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復雜、風險度中等的各種手術(shù)。接班后因交接不清,發(fā)生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。 要點 值班與交接班制度 醫(yī)師值班、交接班制度 值班人員必須堅守崗位,履行職責,保證各項治療、護理工作準確及時地進行。 要點 值班與交接班制度 醫(yī)師值班、交接班制度 值班醫(yī)(技)師必須堅守工作崗位,履行崗位職 責,因手術(shù)、急會診等工作需要離開病區(qū),應向其他 值班醫(yī)師和值班護士交代去向,以保證聯(lián)絡。 履行死亡討論制度應力戒 注 值班與交接班制度 是保證臨床醫(yī)療護理 工作晝夜連續(xù)進行的 一項重要措施 各科室值班安排工作由住院總醫(yī)師(或科主任)負責。 要點 死亡病例討論制度 討論程序 —— 死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷,然后集體討論。 大型較復雜疑難和新開展手術(shù)應由科主任或由科主任委托副主任以上醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護士長、責任護士及有關(guān)人員參加,并根據(jù)病情邀請相關(guān)專家參加。 1會診醫(yī)師遇急會診,不能及時到位。 醫(yī)生、護士對危重病人不親自前往診查,僅憑家屬反映給予以處理。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復述一遍,并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行。 要 點 危重病人搶救制度 危重搶救工作主持者 —— 科(副)主任;專業(yè)組組長;職稱最高的醫(yī)師。 醫(yī)教科或總值班員應及時向業(yè)務副院長或院長或值班領(lǐng)導報告,并及時趕到現(xiàn)場組織有關(guān)科室投入搶救。 病例討論記錄內(nèi)容 —— 討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等,確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。 上級醫(yī)師查房時,不聽匯報、不查看病歷、不親自詢問、不親自查看、不學習前沿知識、不了解最新進展、不掌握最新診斷技術(shù),只是就病人而憑空高談闊論或簡單二句,應對了事。并詳細、準確記錄上級醫(yī)師對診療的指導意見,及時執(zhí)行。 主治醫(yī)師查房 三級醫(yī)師查房制度 頻次 —— 分管病人 ≥ 2次 /日,上、下班前各巡視一次,特殊病例晚查房一次,危重病人、新入院病人及手術(shù)病人重點查房并增加巡視次數(shù)。診斷不明或效果不好的病例重點檢查與討論,查明原因。 抽查病歷、醫(yī)囑、護理記錄,不斷提高醫(yī)療水平。 申請會診的醫(yī)師要把會診意見落實情況詳細記錄在病程記錄中。 院外會診制度 5 會診制度 外出會診制度 6 衛(wèi) 生部 《 醫(yī)師外出 會診管理暫行規(guī)定 》 會診資質(zhì) —— 主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師及高年資主治醫(yī)師。 要求 —— 時限: 24小時內(nèi) 資質(zhì): 主治醫(yī)師以上人員 科間會診制度 3 會診制度 會診對象 —— 病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者 申請人及申請程序 —— 科主任;報醫(yī)教科同意后由醫(yī)教科指定并決定會診日期。 目的 —— 消除拒推患者的不良作風,杜絕 “踢皮球”現(xiàn)象 適用范圍 —— 一般適用門、急診患者的診療過程 核心詞 —— “責任制”“負責到底” 患者到門急診就診 診斷明確 特殊情況 —— 危、急、重癥患者 三無人員 診斷不明確 門急診治療 請示上級醫(yī)師或 請相關(guān)專科會診 組織搶救并上報 收入其他??圃\療 轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院診療 責任主體 首次接診的醫(yī)師或科室。 接替首診醫(yī)師(科室)職責 核心 —— 責任主體的劃分 首診負責制度 醫(yī)生親自或 指定護士護送 診療過程中,首診醫(yī)師或科室具有醫(yī)療行為決定權(quán),任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。 記 錄: 主管醫(yī)師認真做好會診記錄,并將會診意見摘要記入病程記錄并執(zhí)行會診意見,如未能執(zhí)行,需經(jīng)科主任同意,并在病程記錄中說明理由。 醫(yī)療糾紛 —— 邀請醫(yī)療機構(gòu)按照 《 醫(yī)療事故處理條例 》 的規(guī)定進行處理。 ( 案例一 ) (案例二:脊髓空洞癥) 會診時應注意的事項 注 會診制度 務必親自診查病人,切不可視而不見,不問、不查、不聽; 務必完善醫(yī)療文書記錄,切不可不寫不記; 危重病人按規(guī)范就地搶救,切不可讓其檢查、住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院,以免錯過最佳搶救時間,應充分體現(xiàn) “ 生命第一、健康第二 ” 的醫(yī)療原則。 主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房 三級醫(yī)師查房制度 頻次 —— 1次 /日,危重病人隨時巡視檢查、重點查房。 檢查病歷及各診療情況,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。 向?qū)嵙曖t(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點、手術(shù)步驟、分析各項輔助檢查結(jié)果的臨床意義。 三級醫(yī)師查房制度 全科大查房 查房隊列示意圖 主查者 高級 高級 高級 高級 匯報者 總住院 中級 初級 護理人員 右側(cè) 左側(cè) 床
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