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正文內(nèi)容

醫(yī)療核心制度專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)課件(存儲(chǔ)版)

  

【正文】 特級(jí) 護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理 病情依據(jù) —— 病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者;重癥監(jiān)護(hù)患者;各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者;嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;使用呼吸機(jī)輔助呼吸,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者;實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療( CRRT),并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者;其他有生命危險(xiǎn),需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),臨床用血的計(jì)劃申報(bào),儲(chǔ)存血液,對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。嚴(yán)禁自采供血或者自行通過(guò)其他途徑取得血源。 要 點(diǎn) 醫(yī)患溝通告知制度 患者享有的權(quán)利 —— 主要包括生命健康權(quán);人格權(quán)(隱私權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán));財(cái)產(chǎn)權(quán);公平醫(yī)療權(quán);自主就醫(yī)權(quán)(包括選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員);知情與同意權(quán)。詳細(xì)記錄于病程記錄中,要 有病人或家屬簽字。 告知委托代理人程序 —— 患者委托代理人時(shí),應(yīng)由患者本人和擬委托代理人共同簽署《 授權(quán)委托代理書(shū) 》 ;被委托代理人應(yīng)向醫(yī)院提交個(gè)人身份證、證明與患者關(guān)系的戶(hù)籍資料等有關(guān)材料。 要點(diǎn) 醫(yī)患溝通告知制度 特別強(qiáng)調(diào) —— 以下情形必須履行書(shū)面簽字手續(xù): 經(jīng)批準(zhǔn)在醫(yī)院首次開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù); 試用于人體的新技術(shù)、新方法、新器材、新藥物等臨床實(shí)驗(yàn)性治療項(xiàng)目; 急診或處于搶救狀態(tài)下的危重病人,患者或其親屬要求終止治療、出院、轉(zhuǎn)院的; 手術(shù)中需臨時(shí)改變手術(shù)方案的; 臨時(shí)決定實(shí)施手術(shù)中冷凍切片快速病理檢查的。詳細(xì)記錄并 有病人或家屬簽名 。 醫(yī)院(生)的義務(wù) —— 主要有九個(gè)方面:依法開(kāi)業(yè)及執(zhí)業(yè)的義務(wù);依法或依照雙方約定提供醫(yī)療服務(wù)的義務(wù);對(duì)社會(huì)及患者的忠實(shí)誠(chéng)信義務(wù);向患者及家屬說(shuō)明病情、治療措施、注意事項(xiàng)等告知義務(wù);醫(yī)療轉(zhuǎn)診義務(wù)。 要 點(diǎn) 臨床輸血管理制度 術(shù)前自身儲(chǔ)血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血,經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。 護(hù)理要求 —— 每 3小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化; 根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征; 根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施; 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后,科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié),并向醫(yī)政 (務(wù) )科提交總結(jié)報(bào)告,醫(yī)政 (務(wù) ) 科召開(kāi)學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議,討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開(kāi)展。 適用對(duì)象 — 凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目 分類(lèi) — 探索性新技術(shù): 指本院引進(jìn)或者自主開(kāi)發(fā)的在國(guó)內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。 診療計(jì)劃: 提出具體的檢查及治療措施安排 醫(yī)師簽名: 病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度 要 點(diǎn) 病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 醫(yī)療質(zhì)量 管理委員會(huì) 醫(yī)教科 護(hù)理部 病案室 科室病歷質(zhì)量控制小組 三 級(jí) 質(zhì) 控 體 系 病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度 要 點(diǎn) 病歷質(zhì)量控制 門(mén) (急 )診病歷: 實(shí)行病員負(fù)責(zé)保管制度 住院病歷管理: 病員住院期間病歷由各科室負(fù)責(zé)保管,嚴(yán)防丟失,不符合規(guī)定或未經(jīng)批準(zhǔn)住院病歷不允許查詢(xún)或者復(fù)印、復(fù)制。 用藍(lán)黑墨水書(shū)寫(xiě);用中文書(shū)寫(xiě),使用規(guī)范用語(yǔ) 無(wú)錯(cuò)別字、自造字及非國(guó)際通用的中文和英文縮寫(xiě) 出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí) ,用雙橫線劃在錯(cuò)字上,醫(yī)囑不能劃雙橫線修改! 需修改時(shí):用紅筆注明 “ 取消 ” 字樣,并簽名 不得采用刮、粘貼等方法掩蓋原來(lái)的字跡 每次記錄后醫(yī)生必須清晰簽署全名于右下方 (無(wú)處方權(quán)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的記錄簽名后,由指導(dǎo)教師簽名 )。 影像、功能檢查時(shí),應(yīng)對(duì)病員的姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診 /病室、床號(hào)、檢查號(hào)、檢查部位、檢查目的以及檢查條件進(jìn)行查對(duì)。 取血時(shí)查對(duì): 醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血,取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診 /病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果,以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí),雙方共同簽字后方可發(fā)出。 手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師應(yīng)再次查對(duì)病員的姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。 (1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的; (2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的; (3)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù); (4)本單位新開(kāi)展的手術(shù); (5)無(wú)主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù); (6)被手術(shù)者系外賓,華僑,港、澳、臺(tái)同胞,特殊人士等; (7)外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按 《 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。 高年資主治醫(yī)師 :經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn),可主持三級(jí)手術(shù)。 高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師工作 3年以上者。 二級(jí)手術(shù): 技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。接班后因交接不清,發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 要點(diǎn) 值班與交接班制度 醫(yī)師值班、交接班制度 值班人員必須堅(jiān)守崗位,履行職責(zé),保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。 要點(diǎn) 值班與交接班制度 醫(yī)師值班、交接班制度 值班醫(yī)(技)師必須堅(jiān)守工作崗位,履行崗位職 責(zé),因手術(shù)、急會(huì)診等工作需要離開(kāi)病區(qū),應(yīng)向其他 值班醫(yī)師和值班護(hù)士交代去向,以保證聯(lián)絡(luò)。 履行死亡討論制度應(yīng)力戒 注 值班與交接班制度 是保證臨床醫(yī)療護(hù)理 工作晝夜連續(xù)進(jìn)行的 一項(xiàng)重要措施 各科室值班安排工作由住院總醫(yī)師(或科主任)負(fù)責(zé)。 要點(diǎn) 死亡病例討論制度 討論程序 —— 死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因初步分析及死亡初步診斷,然后集體討論。 大型較復(fù)雜疑難和新開(kāi)展手術(shù)應(yīng)由科主任或由科主任委托副主任以上醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及有關(guān)人員參加,并根據(jù)病情邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家參加。 1會(huì)診醫(yī)師遇急會(huì)診,不能及時(shí)到位。 醫(yī)生、護(hù)士對(duì)危重病人不親自前往診查,僅憑家屬反映給予以處理。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍,并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行。 要 點(diǎn) 危重病人搶救制度 危重?fù)尵裙ぷ髦鞒终?—— 科(副)主任;專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng);職稱(chēng)最高的醫(yī)師。 醫(yī)教科或總值班員應(yīng)及時(shí)向業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)或值班領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,并及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)組織有關(guān)科室投入搶救。 病例討論記錄內(nèi)容 —— 討論日期、主持人及參加人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等,確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。 上級(jí)醫(yī)師查房時(shí),不聽(tīng)匯報(bào)、不查看病歷、不親自詢(xún)問(wèn)、不親自查看、不學(xué)習(xí)前沿知識(shí)、不了解最新進(jìn)展、不掌握最新診斷技術(shù),只是就病人而憑空高談闊論或簡(jiǎn)單二句,應(yīng)對(duì)了事。并詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療的指導(dǎo)意見(jiàn),及時(shí)執(zhí)行。 主治醫(yī)師查房 三級(jí)醫(yī)師查房制度 頻次 —— 分管病人 ≥ 2次 /日,上、下班前各巡視一次,特殊病例晚查房一次,危重病人、新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)。診斷不明或效果不好的病例重點(diǎn)檢查與討論,查明原因。 抽查病歷、醫(yī)囑、護(hù)理記錄,不斷提高醫(yī)療水平。 申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師要把會(huì)診意見(jiàn)落實(shí)情況詳細(xì)記錄在病程記錄中。 院外會(huì)診制度 5 會(huì)診制度 外出會(huì)診制度 6 衛(wèi) 生部 《 醫(yī)師外出 會(huì)診管理暫行規(guī)定 》 會(huì)診資質(zhì) —— 主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師及高年資主治醫(yī)師。 要求 —— 時(shí)限: 24小時(shí)內(nèi) 資質(zhì): 主治醫(yī)師以上人員 科間會(huì)診制度 3 會(huì)診制度 會(huì)診對(duì)象 —— 病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者 申請(qǐng)人及申請(qǐng)程序 —— 科主任;報(bào)醫(yī)教科同意后由醫(yī)教科指定并決定會(huì)診日期。 目的 —— 消除拒推患者的不良作風(fēng),杜絕 “踢皮球”現(xiàn)象 適用范圍 —— 一般適用門(mén)、急診患者的診療過(guò)程 核心詞 —— “責(zé)任制”“負(fù)責(zé)到底” 患者到門(mén)急診就診 診斷明確 特殊情況 —— 危、急、重癥患者 三無(wú)人員 診斷不明確 門(mén)急診治療 請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或 請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診 組織搶救并上報(bào) 收入其他專(zhuān)科診療 轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院診療 責(zé)任主體 首次接診的醫(yī)師或科室。 接替首診醫(yī)師(科室)職責(zé) 核心 —— 責(zé)任主體的劃分 首診負(fù)責(zé)制度 醫(yī)生親自或 指定護(hù)士護(hù)送 診療過(guò)程中,首診醫(yī)師或科室具有醫(yī)療行為決定權(quán),任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。 記 錄: 主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄,并將會(huì)診意見(jiàn)摘要記入病程記錄并執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn),如未能執(zhí)行,需經(jīng)科主任同意,并在病程記錄中說(shuō)明理由。 醫(yī)療糾紛 —— 邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 的規(guī)定進(jìn)行處理。 ( 案例一 ) (案例二:脊髓空洞癥) 會(huì)診時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng) 注 會(huì)診制度 務(wù)必親自診查病人,切不可視而不見(jiàn),不問(wèn)、不查、不聽(tīng); 務(wù)必完善醫(yī)療文書(shū)記錄,切不可不寫(xiě)不記; 危重病人按規(guī)范就地?fù)尵?,切不可讓其檢查、住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院,以免錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間,應(yīng)充分體現(xiàn) “ 生命第一、健康第二 ” 的醫(yī)療原則。 主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房 三級(jí)醫(yī)師查房制度 頻次 —— 1次 /日,危重病人隨時(shí)巡視檢查、重點(diǎn)查房。 檢查病歷及各診療情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。 向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)、手術(shù)步驟、分析各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果的臨床意義。 三級(jí)醫(yī)師查房制度 全科大查房 查房隊(duì)列示意圖 主查者 高級(jí) 高級(jí) 高級(jí) 高級(jí) 匯報(bào)者 總住院 中級(jí) 初級(jí) 護(hù)理人員 右側(cè) 左側(cè) 床
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