醫(yī)療十五項核心制度匯編-文庫吧在線文庫
【正文】 及手術(shù)方式和進一步檢查措施，了解病情變化并進行療效評定。 一、首診負(fù)責(zé)制度 急診病人首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病程記錄，完善有關(guān)檢查并給予積極處理，若確屬他科情況及時請相關(guān)科室會診，直到會診科室簽署接受意見后方可轉(zhuǎn)科。 首診醫(yī)師除按要求進行病史、體格檢查、輔助檢查的詳細(xì)記錄外，對診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病人應(yīng)對癥治療，并及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療 診斷明確須住院治療的急、危、重癥病人，必須及時收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。 解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。 疑難、危急病例或特殊病例，應(yīng)及時向科主任匯報并安排 (副 )主任醫(yī)師查房。 ? 及時修改實習(xí)醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實習(xí)醫(yī)師處方和化驗檢查單，及時落實會診意見并分析各項檢查結(jié)果的臨床意義。 記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中 四、會診制度 醫(yī)療會診包括： 急診會診 科內(nèi)會診 科間會診 全院會診 院外會診 急診會診 可以 電話 或 書面 形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在 10分鐘 內(nèi)到位。 會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員 報醫(yī)政（務(wù)）科 ，由其通知有關(guān)科室人員參加。 ④高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。 （ 3）有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)、手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求。 （ 2） 收集標(biāo)本時 ，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 主要討論內(nèi)容： （ 1）診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診； （ 2）檢查及治療是否及時和適當(dāng)； （ 3）死亡原因或性質(zhì)； （ 4）從中應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)和今后工作中應(yīng)注意的問題； （ 5）總結(jié)意見。 ② 限制度使用技術(shù)（高難、高新技術(shù)），指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。 ② 醫(yī)患溝通是指為改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員同病人及其家屬在醫(yī)療服務(wù)中的主動合作，構(gòu)筑相互尊重、理解、信任、平等的新型醫(yī)患關(guān)系，而總結(jié)出的比較系統(tǒng)的醫(yī)患交流方法，并形成制度在醫(yī)院實行 十五、醫(yī)患溝通制度 醫(yī)患溝通的方法 ① 預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動過程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題苗頭的病人應(yīng)立即將其作為重點溝通對象，針對性的進行溝通。 ②因沒有按要求進行醫(yī)患溝通，或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛，按照或參照醫(yī)療質(zhì)量獎懲規(guī)定，從重處罰。 ②二個掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費用情況及患者、家屬的社會心理狀況。（ 負(fù)責(zé)對門診病歷、運行病歷、存檔病案等，每月進行抽查評定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評內(nèi)容，進行量化管理 ） ③三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成。 分級護理分為四個級別： 特級護理 一級護理 二級護理 三級護理 護理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護理等級標(biāo)記 十一、分級護理制度 特級護理 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者； 重癥監(jiān)護患者； 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者； 實施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者； 其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。 八、查對制度 放射（ CT）科查對制度 （ 1） 檢查時 ，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 （ 2） 配方時 ，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。 （ 3）清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 ③ 未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明 六、手術(shù)分級管理制度 手術(shù)分類（四類） 一類手術(shù)： 手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù) 二類手術(shù)： 手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一
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