抗凝藥及抗血小板(存儲(chǔ)版)
【正文】 抑制肝臟 CYP 酶系活性 胺碘酮、對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、西咪替丁、奧美拉唑、辛伐他汀 藥效疊加 鈣離子拮抗劑、氯吡格雷、肝素、低分子肝素 其他 頭孢唑林、阿卡波糖、環(huán)丙沙星、非洛貝特、喹諾酮類(lèi)、部分糖皮質(zhì)激素等 藥物相互作用 — 減弱華法林作用 作用機(jī)制 存在相互作用的藥物 肝藥酶誘導(dǎo)劑 苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平、長(zhǎng)期飲酒 減少華法林吸收 硫糖鋁 含維生素 K的衍生物 輔酶 Q10 其他 螺內(nèi)酯 、維生素 K、口服避孕藥、雌激素等 不良反應(yīng) ? 本藥治療窗很窄，在使用過(guò)程中常發(fā)生不良反應(yīng) ? 常見(jiàn)的不良發(fā)應(yīng)是 出血 ，最常見(jiàn)是鼻出血，此外有齒齦，胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)等 ? 對(duì)于出血，一般采用 維生素 K1對(duì)抗治療 肝 素 普通肝素 低分子肝素 普通肝素 VS低分子肝素（一） UFH LMWH 普通肝素 VS低分子肝素（二） UFH LMWH 分子量 300030000 100010000 安全性 個(gè)體差異大、治療窗窄 可預(yù)期，治療窗寬廣 監(jiān)測(cè) 需監(jiān)測(cè) APTT 一般不需要監(jiān)測(cè) 生物利用度 30% 90% 半衰期 藥代動(dòng)力學(xué) ? 低分子肝素鈣（速碧林） ? 皮下注射后，生物利用度近 100%， 3h達(dá)血藥濃度峰值 ? 經(jīng)腎臟清除，消除半衰期為 ? 腎功能損壞者血漿清除率較健康者明顯減少，半衰期約 ? 肝素鈉 ? 本藥口服不吸收，皮下、肌內(nèi)或靜脈注射吸收良好。 ? 聯(lián)合用藥 ? 預(yù)防冠脈支架后血栓形成，可與 ADP受體拮抗劑聯(lián)合使用 ? 不良反應(yīng) ? 主要為出血（胃腸道、顱內(nèi)出血） ? 胃腸道反應(yīng) :消化不良、胃腸道和腹部疼痛等，少見(jiàn)胃腸道出血，潰瘍等 ? 阿司匹林哮喘 ? 過(guò)敏反應(yīng) ? 注意事項(xiàng) ? 肝腎功能不全，血小板減少、肝素華法林抗凝治療的慎用或減量 ? 活動(dòng)性消化性
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