抗心絞痛藥(存儲(chǔ)版)
【正文】 21 ?定義 ?誘因 ?特點(diǎn)： 主要由 冠脈痙攣所致 ，血管腔徑短暫、急劇而明顯的縮小。 34 ?舌下含服 極易由口腔粘膜吸收，生物利用度達(dá) 80%。 ，增加缺血區(qū)血流量 Why？ 39 非缺血區(qū) 缺血區(qū) 心肌局部缺血時(shí) 給硝酸甘油后 非缺血區(qū) 缺血區(qū) 輸送血管 阻力血管 40 原因： ?擴(kuò)張靜脈血管 ， ↓ 回心血量， ↓ 心室內(nèi)壓； ?擴(kuò)張動(dòng)脈血管 ， ↓ 室壁張力； →→→ 降低左心室充盈壓 →→→ 促使血流從心外膜流向心內(nèi)膜。 注： ①不能立位給藥； ②不宜臥位給藥； ③宜坐位或半臥位給藥； 46 ?硝酸酯類是 氧化劑， 超大劑量時(shí) → Hb(Fe2+→ Fe3+)→→ 攜帶 O2的能力 ↓ → 病人出現(xiàn)紫紺、嘔吐； ● 必要時(shí)給予亞甲藍(lán)（美藍(lán)）靜脈注射。 ? 三片無效有問題，急性心梗要考慮。 心室容積 ↑ 【藥理作用】 ● β受體阻斷藥 缺點(diǎn)：心室容積 ↑， 射血時(shí)間 ↑ 53 ?阻斷 β 受體，心率 ↓ ，舒張期 ↑ ， 冠脈 灌注 時(shí)間 ↑ ，有利于血液從心 外膜血管流向易缺血的心內(nèi)膜。 長期使用可使血脂升高， 血脂異?；颊呓?。 ?增加側(cè)枝循環(huán)，改善缺血區(qū)的供血和供氧。 ③硝苯地平可抵消 β受體阻斷藥的收縮血管作用。 ) 心室內(nèi)壓力 降低 增加 降低 心內(nèi)膜下供血 增加 增加 增加 灌注時(shí)間 縮短 增加 增加 射血時(shí)間 縮短 延長 (177。 ②通過 阻滯 慢反應(yīng)細(xì)胞 竇房結(jié) 的 4相 Ca2+內(nèi)流 → 自律性 ↓ → 心率 ↓ → 使心肌耗氧量 ↓ 。 （ β阻斷后， α占優(yōu)，冠脈收縮。 51 二、 β 受體阻斷藥 代表藥物： 普萘洛爾 噻嗎洛爾 美托洛爾 醋丁洛爾 吲哚洛爾 阿替洛爾 52 ?抑制心肌收縮力 射血時(shí)間 ↑ 耗氧量 ↑ → 綜合 來看，心肌耗氧是 減少。 49 【口 訣】 ? 舌下含服取坐位，既能預(yù)防也應(yīng)急。要配合強(qiáng)心苷和利尿藥。 沒有治療價(jià)值。 ③抗血小板， 抗血栓形成。 在發(fā)作后 3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死。 ※ 是穩(wěn)定型勞累性心絞痛和心肌梗塞之間的中間狀態(tài)。 ?血液 ： 凝血功能增強(qiáng)，血栓形成。 10 第一節(jié) 概 述 心肌收縮力 心率 心室壁張力 耗氧 動(dòng)靜脈血氧分壓差 血液粘滯度 冠脈血流量 心室內(nèi)壓 心室容積 心動(dòng)周期 灌注壓 冠脈口徑 供氧 【心絞痛發(fā)病機(jī)制】 11 心肌供氧與心肌耗氧平衡失調(diào) 心肌暫時(shí)性缺血缺氧 代謝產(chǎn)物聚積 刺激心肌自主神經(jīng) 傳入纖維末梢引起疼痛 【心絞痛發(fā)病機(jī)制】 12 ?世界衛(wèi)生組織的分型（ 1979）： （ angina pectoris of effort） 【心絞痛分型】 ①穩(wěn)定型心絞痛（ stable angina pectoris）
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