抗心絞痛藥-全文預覽
【正文】 異大。 ? 三片無效有問題，急性心梗要考慮。 48 ： 硝酸甘油 須 避光、密閉保存，一般保存時間 36個月。 注： ①不能立位給藥； ②不宜臥位給藥； ③宜坐位或半臥位給藥； 46 ?硝酸酯類是 氧化劑， 超大劑量時 → Hb(Fe2+→ Fe3+)→→ 攜帶 O2的能力 ↓ → 病人出現(xiàn)紫紺、嘔吐； ● 必要時給予亞甲藍（美藍）靜脈注射。 及早小劑量、短時間靜脈注射給藥。 ，增加缺血區(qū)血流量 Why？ 39 非缺血區(qū) 缺血區(qū) 心肌局部缺血時 給硝酸甘油后 非缺血區(qū) 缺血區(qū) 輸送血管 阻力血管 40 原因： ?擴張靜脈血管 ， ↓ 回心血量， ↓ 心室內壓； ?擴張動脈血管 ， ↓ 室壁張力； →→→ 降低左心室充盈壓 →→→ 促使血流從心外膜流向心內膜。 ?對 血管平滑肌 最為明顯，能舒張全身靜脈和動脈，尤其是靜脈。 34 ?舌下含服 極易由口腔粘膜吸收，生物利用度達 80%。 能導致急性心肌梗死、嚴重心律失常（包括室速、室顫）和猝死。 20 不穩(wěn)定型心絞痛 21 ?定義 ?誘因 ?特點： 主要由 冠脈痙攣所致 ，血管腔徑短暫、急劇而明顯的縮小。 (如： 斑塊內出血，斑塊纖維出現(xiàn)裂隙、表面上有血小板聚集或刺激冠脈痙攣 ) 可因勞力負荷誘發(fā)，但勞力負荷中止后胸痛并不緩解。 體力活動（最直接的原因）、情緒激動、飽食、受寒等。 15 特點： ※ 休息、稍費力時均可發(fā)生。 ?持續(xù)時間： 大多持續(xù) 2～ 3分鐘， 1min或 15min者少見。第二十二章 抗心絞痛藥 內臟系統(tǒng)藥物 1 前瞻思考？ 遇到心肌缺血（冠心病、心絞痛）的病人，怎么辦？ 2 3 ?講授內容： ?概述 ?抗心絞痛藥的作用方式與分類 ?常用的抗心絞痛藥 【內容提要】 了解 影響心肌供氧和耗氧因素和心絞痛發(fā)生的機制。 7 8 【發(fā)病率和死亡率】 ?部分國家冠心病的發(fā)病率和死亡率 死亡率 51 發(fā)病率 106 國家 英國 美國 加拿大 澳大利亞 中國 9 【心絞痛 臨床特征】 ?疼痛性狀： 陣發(fā)性、突發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，并向心前區(qū)或左上肢放射。 ②變異型心絞痛 ※ 冠脈痙攣所致； ※ 硝酯甘油不易緩解。 16 ?現(xiàn)臨床使用的分型 (Brauwald分型 )： (stable angina pecroris) (unstable angina pectoris) (variant angina pectoris) 17 ?定義 ?誘因 ?特點： 在冠脈狹窄的基礎上，由于 心肌負荷 的增加而誘發(fā)的心絞痛。 18 穩(wěn)定型心絞痛 19 ?定義 ?誘因 ?特點： 冠脈內不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變。猝死少見。 在安靜時發(fā)作 ，可因臥床休息而緩解，并伴有 ST段抬高 的一種特殊類型。 第二節(jié) 抗心絞痛藥的作用方式與分類 31 抗心絞痛藥物分類： ： 硝酸甘油（ nitroglycerin）
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