藥理學(xué)課件第十六章抗心絞痛藥(存儲(chǔ)版)
【正文】 的病生機(jī)制： 心肌血氧供需失衡 耗氧 供氧 決定心肌供 O2與需 O2的因素 供 O2 需 O2 冠脈血流量 （阻力、 冠狀 A灌注壓 ） 心肌收縮力 心舒張期時(shí)間 心室壁張力 （心室腔內(nèi)壓力、心室容積） 側(cè)枝循環(huán) 每分鐘射血時(shí)間 （心率 每搏射血時(shí)間） 抗心絞痛藥的作用機(jī)制： ↑心肌供 O2， ↓心肌耗 O2 （ 1） 舒張冠狀 A （ 2） 解除冠 A狀痙攣 （ 3） ↓心前 、后負(fù)荷 →↓心室舒張末期壓力 →心內(nèi)膜下血流 ↑ （ 4） ↓心率 →↑冠狀 A血流灌注時(shí)間 （ 5）抑制或消除血栓的生成 常用藥物： ：如硝酸甘油 ：如普萘洛爾等 ：如硝苯吡啶、維拉帕米等 第一節(jié) 硝酸酯類 硝酸甘油 硝酸甘油（ nitroglycerin）是硝酸酯類的代表藥，是防治心絞痛最常用的藥物。 硝酸甘油通過(guò)舒張容量血管，減少回心血量，可降低心室舒張末期心腔內(nèi)壓，從而減輕室內(nèi)壓對(duì)心內(nèi)膜下層血管的壓迫， 促使血流從心外膜更多地流入易缺血的心內(nèi)膜下層，增加心肌缺血區(qū)灌注量。 總耗氧 ↓ :心率 ↓ 、舒張期延長(zhǎng)，利于冠脈灌注和血流向內(nèi)膜缺血區(qū)。 2. 增加缺血區(qū)血流量： 擴(kuò)張冠脈、增加側(cè)支循環(huán)，解除冠脈血管痙攣，增加冠脈和缺血區(qū)血流量，改善供氧。 伊格納羅確認(rèn)，這種血管內(nèi)皮松馳因子就是ＮＯ。這種藥物的作用機(jī)制，是通過(guò)與受體結(jié)合的方式，激活腹腔－陰莖背動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的信號(hào)分子ＮＯ，經(jīng)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶 — ｃＧＭＰ — 蛋白激酶的信息傳導(dǎo)體系，引發(fā)肌球蛋白輕鏈脫磷酸化，從而使男性生殖器動(dòng)脈的平滑肌松馳，引起陰莖血管擴(kuò)張，達(dá)到治療陽(yáng)痿的目的。無(wú)支氣管哮喘病史，有三十年吸煙史。鑒于這一原理，世界西醫(yī)藥領(lǐng)域制造出可使男性活血壯陽(yáng)的新藥 ——ａ 。 默拉德發(fā)現(xiàn)，硝酸酯類藥物的擴(kuò)張血管作用，是通過(guò)釋放一氧化氮 ，使血管平滑肌松馳產(chǎn)生的；１９８０年，羅伯特
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