藥理學(xué)課件第十六章抗心絞痛藥(文件)
【正文】 脈 心率 ↑ 心率 ↓ 心率 ↓ 心肌耗氧量 ↓ 心肌耗氧量 ↓ 心肌耗氧量 ↓ ? ＮＯ－ｃＧＭＰ信使體系 榮獲１９９８年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的３位美國藥理學(xué)家， ，從而創(chuàng)建了第三類“第二信使” —— ＮＯ－ｃＧＭＰ信使體系。 2. 增加缺血區(qū)血流量： 擴(kuò)張冠脈、增加側(cè)支循環(huán)，解除冠脈血管痙攣，增加冠脈和缺血區(qū)血流量，改善供氧。本藥個(gè)體差異大，宜從小劑量開始，不宜突然停藥。 總耗氧 ↓ :心率 ↓ 、舒張期延長，利于冠脈灌注和血流向內(nèi)膜缺血區(qū)。 劑量過大有征兆，頭痛心悸血壓低。 硝酸甘油通過舒張容量血管，減少回心血量，可降低心室舒張末期心腔內(nèi)壓，從而減輕室內(nèi)壓對心內(nèi)膜下層血管的壓迫， 促使血流從心外膜更多地流入易缺血的心內(nèi)膜下層，增加心肌缺血區(qū)灌注量。 【 體內(nèi)過程 】 首關(guān)消除 顯著 , 生物利用度僅為 8％ 。 心絞痛類型 ： ? （勞累或情緒激動(dòng)） ? （不定時(shí)的頻繁發(fā)作） ? （冠狀動(dòng)脈痙攣） 心絞痛發(fā)作的病生機(jī)制： 心肌血氧供需失衡 耗氧 供氧 決定心肌供 O2與需 O2的因素 供 O2 需 O2 冠脈血流量 （阻力、 冠狀 A灌注壓 ） 心肌收縮力 心舒張期時(shí)間 心室壁張力 （心室腔內(nèi)壓力、心室容積） 側(cè)枝循環(huán) 每分鐘射血時(shí)間 （心率 每搏射血時(shí)間） 抗心絞痛藥的作用機(jī)制： ↑心肌供 O2， ↓心肌耗 O2 （ 1） 舒張冠狀 A （ 2） 解除冠 A狀痙攣 （ 3） ↓心前 、后負(fù)荷 →↓心室舒張末期壓力 →心內(nèi)膜下血流 ↑ （ 4） ↓心率 →↑冠狀 A血流灌注時(shí)間 （ 5）抑制或消除血栓的生成 常用藥物： ：如硝酸甘油 ：如普萘洛爾等 ：如硝苯吡啶、維拉帕米等 第一節(jié) 硝酸酯類 硝酸甘油
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