合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染的指導(dǎo)意見(存儲(chǔ)版)
【正文】 需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的指征*易感因素多*手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)*術(shù)中污染重容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（ 1）病人因素 高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥術(shù)前處理 術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?、對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（ 2）手術(shù)情況 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和 /或失活組織、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（ 3）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）★ 病人術(shù)前已有 ≥3 種危險(xiǎn)因素★ 污染或污穢的手術(shù)切口★ 手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的 特定時(shí)間（ T） （或一般手術(shù) 2 h)★ “ 手術(shù)特定時(shí)間 ” 因手術(shù)種類而異★ 一種手術(shù)的 “ 特定時(shí)間 ” ，是指在大量同種手術(shù)中處于第 75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間。Ⅲ 類（污染）切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急 性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容 有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有 明顯缺陷 (如開胸心臟按壓）者Ⅳ 類（污穢 感染） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)； 切口 已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)★ 不同類別切口的感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì) 清潔切口 —1% 清潔 污染切口 —7% 污染切口 —20% 污穢 感染切口 —40%★ 切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證★ Ⅱ 類清潔 污染切口及部分 Ⅲ 類污染切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）★ 使用人工材料或人工裝置的手術(shù)★ 清潔手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重者（如開顱、心臟和大血管、門脈高壓癥手術(shù)）★ 病人有感染高危因素（糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）Ⅳ 類切口及嚴(yán)重污染的 Ⅲ 類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué) GUIDELINE——SIGN （ Scottish Intercollegiate Guideline Network）全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué) GUIDELINE——SIGN （ Scottish Intercollegiate Guideline Network） 預(yù)防用抗生素的選擇★ 選擇相對(duì)廣譜（能覆蓋大多數(shù) SSI病原菌）、有效（殺菌劑）、安全、價(jià)廉的藥物★ 頭孢菌素列為首選★ 心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù) — 首選一代頭孢★ 進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù) — 多用二代頭孢，個(gè)別用三代頭孢★ 頭孢 2代（頭孢呋辛）對(duì) G+球菌和 G桿菌都具有強(qiáng)的殺菌活性（ “ 平衡型 ” ），特別適用于清潔 污染手術(shù)的預(yù)防★ 氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)注意★ 一般不用喹諾酮類藥物，但可用于泌尿系手術(shù)各類手術(shù)最易引起 SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù) 最可能的病原菌
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1