住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)(存儲版)
【正文】 藥（用藥交待與指導(dǎo)） ? 合理用藥咨詢 ? 處方點評 ? 藥品質(zhì)量監(jiān)控 ? 麻醉藥品 /精神藥品管理 藥師調(diào)配技能 Pharmacist allocate skills 藥師的調(diào)配工作是綜合性實踐性的工作，學(xué)習(xí)必須要理論聯(lián)系實踐。 ? 《 藥事管理暫行規(guī)定 》 第 26條規(guī)定：住院患者用藥實行單劑量配發(fā)藥品。 ? 必須做到“四查十對”，審核出的不合理處方或不適宜處方，要及時與處方醫(yī)師溝通，協(xié)商解決，并做好相關(guān)記錄。 ? 重點審核老年人、孕婦、兒童、肝腎功能障礙者的用藥情況。 ? 處理方法： 告知醫(yī)師調(diào)整處方。 ? 處理方法： 告知醫(yī)師，更改處方 。 重復(fù)開藥 泰諾林與泰諾感冒片合用；頭孢呋辛與頭孢克羅合用。 ? 處方指標(biāo) ? 病人關(guān)懷指標(biāo) ? 行政管理指標(biāo) ? 補充指標(biāo) ?處方點評工作例會 ?首發(fā)基金項目獲批（ 2023管 23） ① 項目名稱：北京地區(qū)醫(yī)院集中處方點評暨處方用藥合理性評價體系構(gòu)建與標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用研究 ② 項目重心：制定 《 醫(yī)療機構(gòu)處方點評指南 》 （系列） ?專題調(diào)研與培訓(xùn) ① 處方規(guī)范性調(diào)研（ 6月） ② 中藥注射劑使用情況調(diào)研（ 6月） ③ 處方點評人員對點評結(jié)果的影響考察（ 8月） ④ 北京地區(qū)處方點評培訓(xùn)班（ 9月） ⑤ 抗感冒藥專項點評（ 12月 ） 85張 38張 16張 2組認(rèn)為合格 1組認(rèn)為合格 3組認(rèn)為合格 254張?zhí)幏? 4組 均認(rèn)為合格 ： 113張 4組 均認(rèn)為不合格 ： 2張 ? 組 1不認(rèn)同 ： 24張 ? 組 2不認(rèn)同 ： 21張 ? 組 3不認(rèn)同 ： 36張 ? 組 4不認(rèn)同 ： 4張 ? 組 2認(rèn)同 ： 3張 ? 組 3認(rèn)同 ： 3張 ? 組 4認(rèn)同 ： 6張 ? 組 3認(rèn)同 ： 6張 ? 組 4認(rèn)同 ： 11張 ? 組 4認(rèn)同 ： 9張 ? 組 1認(rèn)同 ： 0張 ? 組 2認(rèn)同 ： 4張 ? 組 3認(rèn)同 ： 3張 ? 組 4認(rèn)同 ： 9張 組 1：無正當(dāng)理由超說明書用藥 組 4：合格 組 3：無特殊情況下，門診處方超過 7日用量，急診處方超過 3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的 組 2：醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的 處方點評指南 50 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預(yù)警制度，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行監(jiān)測、分析、評估，實施處方和用藥醫(yī)囑點評與干預(yù)。 書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)：書寫位置與格式不對應(yīng)，字跡經(jīng)兩位經(jīng)辦人不能準(zhǔn)確識別。 大于 1歲、小于 3歲用年齡加月齡表示，如： 29個月表示為 2歲 5個月。 醫(yī)療機構(gòu)制劑的名稱必須與批準(zhǔn)的名稱一致。 不規(guī)范處方處方點評指南 61 ，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； 處方如需修改 ， 應(yīng)當(dāng)在 修改處簽名 并 注明修改日期 。 輸液溶媒及藥品均分別計數(shù) ， 中藥飲片不受此限制 。 *參見： 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 、 《 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 》 （ 38號文件） 不規(guī)范處方處方點評指南 67 “君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。 抗菌藥物（ 抗結(jié)核藥除外 ） 及特殊管理藥品不宜延長處方量 。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循安全 、 有效 、 經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則 ， 尊重患者對藥品使用的知情權(quán)和隱私權(quán) 。 不規(guī)范處方處方點評指南 60 、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； 藥品用法可用規(guī)范的中文 、 英文 、 拉丁文或者縮寫體書寫 ， 但不得使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句 。 沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫。 不規(guī)范處方處方點評指南 56 、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； 新生兒、嬰幼兒年齡表示： 從出生到 1個月用日齡表示，如： 16天 。劃一斜線以示處方完畢。 3. 處方點評工作應(yīng)有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報臨床科室和當(dāng)事人。 ? 藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。阿法骨化醇是骨化三醇的類似物，其在肝臟羥化后即生成具有活性的 1α ,25(OH)2D3 。因此，應(yīng)采取一日多次給藥的方案。 ? 急診藥房藥師 還要審核處方的時效性，急診處方應(yīng)當(dāng)日有效，特殊情況不能超過 3天，處方用量一般不超過 3日量 。 無不適宜情況即可開始調(diào)配 告知醫(yī)生，使其確認(rèn)或重新開具 處方記錄并按照有關(guān)規(guī)定記錄、報告。 ? 藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核。要在掌握藥劑學(xué)和藥理學(xué)的相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，熟悉藥品調(diào)配的相關(guān)法律法規(guī)、調(diào)配流程（審核、調(diào)配、發(fā)藥），掌握、了解藥品調(diào)配的相關(guān)藥學(xué)知識，與藥學(xué)相關(guān)學(xué)科的知識。 ? 藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處 方審核、 評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。 ? 定期將相關(guān)審核信息記錄總結(jié)，反饋給臨床作參考 。 ? 重點審核高危藥品的使用情況。 ? 處方分析： 克拉霉素為 CYP3A4強抑制劑，可抑制辛伐他汀的代謝，增加其血藥濃度，有可能增加橫紋肌溶解風(fēng)險。
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