住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)(已修改)
2025-01-08 12:07 本頁(yè)面
【正文】 住院藥師規(guī)范化培訓(xùn) —— 審方、處方點(diǎn)評(píng) 北京積水潭醫(yī)院 甄健存 ? 審方（合理用藥） ? 發(fā)藥（用藥交待與指導(dǎo)） ? 合理用藥咨詢 ? 處方點(diǎn)評(píng) ? 藥品質(zhì)量監(jiān)控 ? 麻醉藥品 /精神藥品管理 藥師調(diào)配技能 Pharmacist allocate skills 藥師的調(diào)配工作是綜合性實(shí)踐性的工作，學(xué)習(xí)必須要理論聯(lián)系實(shí)踐。要在掌握藥劑學(xué)和藥理學(xué)的相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，熟悉藥品調(diào)配的相關(guān)法律法規(guī)、調(diào)配流程（審核、調(diào)配、發(fā)藥），掌握、了解藥品調(diào)配的相關(guān)藥學(xué)知識(shí)，與藥學(xué)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)。最終完成正確的理解和嚴(yán)格的審核處方、準(zhǔn)確、安全的將藥品提供給患者，專(zhuān)業(yè)的向患者解釋處方的內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育等。 ? 掌握： 審核、調(diào)配、發(fā)藥的崗位職責(zé)及操作規(guī)范，重點(diǎn)是高危藥品、特殊人群、特殊劑型、毒麻藥調(diào)配規(guī)范及注意事項(xiàng) ? 熟悉： 常用藥品使用方法及注意事項(xiàng)、易混淆藥品、 TPN和細(xì)胞毒處方的審核；單劑量調(diào)劑的使用 。 ? 了解： TPN和細(xì)胞毒藥物的配制；了解自動(dòng)化調(diào)劑設(shè)備。 ? 藥師當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書(shū)寫(xiě)是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。 ? 藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核。 ? 處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑。 ? 《 藥事管理暫行規(guī)定 》 第 26條規(guī)定：住院患者用藥實(shí)行單劑量配發(fā)藥品。 ? 藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處 方審核、 評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。 ? 藥士從事處方調(diào)配工作。 ? 非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不得從事藥學(xué)技術(shù)工作。 ? 人才培養(yǎng)使用逐步與國(guó)際接軌。 接收處方、就診卡同時(shí)向患者問(wèn)好 ↓ 審核前記、正文、后記是否清晰、完整（查處方，對(duì)科別、姓名、年齡） ↓ 處方的合法性（注意醫(yī)師的簽名和處方權(quán)限， 處方是否為經(jīng)本院授權(quán)的醫(yī)師所開(kāi)具，所開(kāi)藥品是否超過(guò)該醫(yī)師處方權(quán)限） ↓ 藥物是否需做皮試及過(guò)敏試驗(yàn)的結(jié)果 ↓ 處方用藥與臨床診斷的相符性 ↓ 劑量、用法的正確性 ↓ 選用劑型與給藥途徑的合理性 ↓ 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象 ↓ 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌 ↓ 年齡在 14歲以下患者須使用兒童處方，藥品用法用量、療程應(yīng)符合兒童用量的規(guī)定（其他特殊人群） ↓ 其它用藥不適宜情況 出現(xiàn)用藥不適宜時(shí)，拒絕調(diào)配 。 無(wú)不適宜情況即可開(kāi)始調(diào)配 告知醫(yī)生，使其確認(rèn)或重新開(kāi)具 處方記錄并按照有關(guān)規(guī)定記錄、報(bào)告。 調(diào)配藥師從電腦 HIS系統(tǒng)中接收醫(yī)囑 ↓ 審核醫(yī)囑無(wú)用藥不適宜后開(kāi)始調(diào)配 （其他同門(mén)診藥房處方調(diào)配流程 ） 病人姓名、年齡、病房，病床、病歷號(hào)是否填寫(xiě)完整 ↓ 核對(duì)藥名、規(guī)格 ↓ 核對(duì)處方中藥品的數(shù)量（配方成分審核、包括脂肪與糖供給能量的配比、熱氮比、溶媒適宜性數(shù)量等） ↓ 離子濃度是否正確（ Na+、 K+＜ 150mmol/l 、 Mg2+＜、 Ca2+＜ mmol/l） ↓ 藥物間的相互作用、配伍禁忌 ↓ 混合后的穩(wěn)定性、放置時(shí)間 ? 藥師應(yīng)以“患者為中心”，按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則做好處方審核工作。 ? 必須做到“四查十對(duì)”，審核出的不合理處方或不適宜處方，要及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，協(xié)商解決，并做好相關(guān)記錄。 ? 定期將相關(guān)審核信息記錄總結(jié)，反饋給臨床作參考 。 門(mén)、急診藥房審核規(guī)范 ? 藥師要審核醫(yī)師處方的有效性，注意醫(yī)師的簽名和處方權(quán)限。 ? 根據(jù)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，公費(fèi)醫(yī)療政策，毒麻藥限量規(guī)定審核處方的用量是否符合相關(guān)規(guī)定。 ? 權(quán)限管制的抗菌素等是否超過(guò)該醫(yī)師處方權(quán)限。 ? 藥師對(duì)處方的安全性和有效性有疑問(wèn)時(shí)，要進(jìn)行干預(yù)，與處方醫(yī)師溝通并進(jìn)行記錄。 ? 急診藥房藥師 還要審核處方的時(shí)效性，急診處方應(yīng)當(dāng)日有效，特殊情況不能超過(guò) 3天，處方用量一般不超過(guò) 3日量 。 住院藥房審核規(guī)范 ? 藥師在進(jìn)行醫(yī)囑審核之前，必須先了解患者病情，掌握藥品特性，發(fā)揮藥師在合理用藥中的作用。 ? 重點(diǎn)審核老年人、孕婦、兒童、肝腎功能障礙者的用藥情況。 ? 重點(diǎn)審核高危藥品的使用情況。 ? 需要單劑量包裝的藥品多為固體口服制劑，藥師要審核口服藥品的服藥時(shí)間，口服制劑之間、口服制劑與注射劑之間的藥物相互作用。 ? 其他同門(mén)診藥房審核規(guī)范 處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單 —— 《 處方管理辦法 》 處方適宜性的審核 ? （一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定（皮試陰性、免皮試）； ? （二）處方用藥與臨床診斷的相符性（說(shuō)明書(shū)批準(zhǔn)的適應(yīng)癥）； ? （三）劑量、用法的正確性（對(duì)應(yīng)適應(yīng)癥）； ? （四）選用劑型與給藥途徑的合理性； ? （五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象（同類(lèi)藥品、同一成份）； ? （六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； ? （七）其它用藥不適宜情況。 —— 《 處方管理辦法 》 第 35條 ? 處方分析： ■ 處方未注明青霉素皮試結(jié)果，存在用藥 風(fēng)險(xiǎn)。 ■ 青霉素類(lèi)藥物為時(shí)間依賴性抗菌藥物，且半衰期較短，僅為 30分鐘左右。因此，應(yīng)采取一日多次給藥的方案。 ? 藥師建議： ■ 囑患者先行皮試 ■ 建議使用
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