住院醫(yī)師規(guī)范化培訓心電(已修改)
2025-06-07 02:40 本頁面
【正文】 心電圖的診斷 ? 張海峰 白銀市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 ? 1903年出生，荷蘭科學家 命名了 心電圖的波名 研制了 心電圖檢測儀 提出了 “ 愛因托芬 ” 三角 ? 獲得了 1924年 “ 諾貝爾生理學及醫(yī)學獎 ” 歷史溯源 18601927 歷史溯源 國際公認了美國心臟學會（ AHC）在 1954 年提出的倡議 12導聯(lián)心電圖 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVR 、 aVL、 aVF V V V V V V6 18導聯(lián)系統(tǒng) 增加了右胸 V3R～ V5R、左胸 V7～ V9 方圻 黃宛 20世紀 50年代 北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應用 黃宛 1918年生于北京， 17歲考取清華大學。 20歲考取協(xié)和醫(yī)學院。 1947年以總分第一名的成績，赴美學習。 1950年回國，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應用。 心電圖臨床意義 一、什么是 心電圖？ 是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。 二、心電圖臨床意義 （能發(fā)現(xiàn)哪些問題） （ 一 ） 識別各種心律失常 （ 最有價值 ） （ 二 ） 輔助診斷心房 、 心室肥大 （ 三 ） 反映心肌缺血 、 心肌梗死 （ 四 ） 心電監(jiān)護 （ 五 ） 了解藥物的療效及對心肌的影響 （ 六 ） 輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂 心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖 竇房結(jié) 結(jié)間束 左右束支 浦肯野氏纖維 房室結(jié) 希氏束 三、心臟解剖及生理功能 （一）心肌細胞的除極與復極 1．心肌細胞的靜息膜電位 ——極化狀態(tài) ? 此時細胞膜外側(cè)具有正電荷（ +），膜內(nèi)側(cè)具有負電荷（ ），細胞內(nèi)外存在電位變化，為 靜息電位（ resting potential）。 ? 此時，膜外任意兩點間無電位差，沒有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為 極化狀態(tài) 。 （一）心肌細胞的除極與復極 2． 心肌除極 ? 當心肌細胞受到刺激時便開始除極 （ depolarization）， 此時，膜外正電荷進入細胞內(nèi)，使細胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即 細胞膜外轉(zhuǎn)為負電荷，細胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷 ，產(chǎn)生動作電位（ action potential）。這種極化狀態(tài)的消失，叫 除極 。 ? 此過程中細胞膜外相鄰的一個尚未除極的部位仍帶有 正電荷（ +，電源） 與一個已經(jīng)除極了的 負電荷（ ，電穴） 構(gòu)成一對 電偶 （ dipole）。 （一）心肌細胞的除極與復極 3．復極過程 ? 除極完畢，心肌細胞開始復極（ repolarization）， 膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負，直至完全恢復到原來的靜息狀態(tài)。 心肌細胞除極和復極過程示意圖 ＋ ＋ ＋ ＋ － － － － － － － － ＋ ＋ ＋ ＋ － － ＋ ＋ ＋ ＋ － － ＋ ＋ － － － － ＋ ＋ － ＋ － － － － ＋ ＋ － － ＋ ＋ － ＋－ － ＋ ＋ ＋ ＋ － － － － － － － － ＋ ＋ ＋ ＋ 除極過程 復極過程 除極完畢 靜息狀態(tài) （極化狀態(tài)） 復極完畢 （復極化狀態(tài)） 電偶方向 電偶方向 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － － － － － － － － 刺激 （ 二 ） 心電波形的形成 為了檢測心肌細胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細胞的不同的部位。當 檢測電極： ① 面對細胞電偶方向時，可測得正
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