住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電(已修改)
2025-06-07 02:40 本頁面
【正文】 心電圖的診斷 ? 張海峰 白銀市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 ? 1903年出生，荷蘭科學(xué)家 命名了 心電圖的波名 研制了 心電圖檢測(cè)儀 提出了 “ 愛因托芬 ” 三角 ? 獲得了 1924年 “ 諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) ” 歷史溯源 18601927 歷史溯源 國(guó)際公認(rèn)了美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（ AHC）在 1954 年提出的倡議 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVR 、 aVL、 aVF V V V V V V6 18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 增加了右胸 V3R～ V5R、左胸 V7～ V9 方圻 黃宛 20世紀(jì) 50年代 北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用 黃宛 1918年生于北京， 17歲考取清華大學(xué)。 20歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院。 1947年以總分第一名的成績(jī)，赴美學(xué)習(xí)。 1950年回國(guó)，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應(yīng)用。 心電圖臨床意義 一、什么是 心電圖？ 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。 二、心電圖臨床意義 （能發(fā)現(xiàn)哪些問題） （ 一 ） 識(shí)別各種心律失常 （ 最有價(jià)值 ） （ 二 ） 輔助診斷心房 、 心室肥大 （ 三 ） 反映心肌缺血 、 心肌梗死 （ 四 ） 心電監(jiān)護(hù) （ 五 ） 了解藥物的療效及對(duì)心肌的影響 （ 六 ） 輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖 竇房結(jié) 結(jié)間束 左右束支 浦肯野氏纖維 房室結(jié) 希氏束 三、心臟解剖及生理功能 （一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 1．心肌細(xì)胞的靜息膜電位 ——極化狀態(tài) ? 此時(shí)細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷（ +），膜內(nèi)側(cè)具有負(fù)電荷（ ），細(xì)胞內(nèi)外存在電位變化，為 靜息電位（ resting potential）。 ? 此時(shí)，膜外任意兩點(diǎn)間無電位差，沒有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為 極化狀態(tài) 。 （一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 2． 心肌除極 ? 當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)便開始除極 （ depolarization）， 此時(shí)，膜外正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即 細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷 ，產(chǎn)生動(dòng)作電位（ action potential）。這種極化狀態(tài)的消失，叫 除極 。 ? 此過程中細(xì)胞膜外相鄰的一個(gè)尚未除極的部位仍帶有 正電荷（ +，電源） 與一個(gè)已經(jīng)除極了的 負(fù)電荷（ ，電穴） 構(gòu)成一對(duì) 電偶 （ dipole）。 （一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 3．復(fù)極過程 ? 除極完畢，心肌細(xì)胞開始復(fù)極（ repolarization）， 膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)，直至完全恢復(fù)到原來的靜息狀態(tài)。 心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過程示意圖 ＋ ＋ ＋ ＋ － － － － － － － － ＋ ＋ ＋ ＋ － － ＋ ＋ ＋ ＋ － － ＋ ＋ － － － － ＋ ＋ － ＋ － － － － ＋ ＋ － － ＋ ＋ － ＋－ － ＋ ＋ ＋ ＋ － － － － － － － － ＋ ＋ ＋ ＋ 除極過程 復(fù)極過程 除極完畢 靜息狀態(tài) （極化狀態(tài)） 復(fù)極完畢 （復(fù)極化狀態(tài)） 電偶方向 電偶方向 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － － － － － － － － 刺激 （ 二 ） 心電波形的形成 為了檢測(cè)心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞的不同的部位。當(dāng) 檢測(cè)電極： ① 面對(duì)細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得正
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