醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)教材—鼠疫1(存儲(chǔ)版)
【正文】 建設(shè)、綜合防治、應(yīng)急處理等各方面建立起了一整套行之有效的防治體系，有力地保證了鼠防工作的全面開展。（一）發(fā)病機(jī)理與病理改變（一）發(fā)病機(jī)理與病理改變 極少數(shù)患者雖無淺表淋巴結(jié)腫大，但發(fā)生深部淋巴結(jié)炎癥，如縱隔、腹腔內(nèi)淋巴結(jié)炎，引起腹部疼痛、觸痛、反跳痛，容易誤診。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。聽診可聞及散在性干濕羅音或捻發(fā)音。肺鼠疫肺鼠疫 頸淋巴腺鼠疫左腋下淋巴腺鼠疫左腋下淋巴腺鼠疫左腋下淋巴腺鼠疫左腋下淋巴腺鼠疫股淋巴結(jié)鼠疫（化膿破潰）股淋巴結(jié)鼠疫（化膿破潰）皮膚鼠疫皮膚鼠疫肺鼠疫肺鼠疫 X線片線片2d 3d 18d（三）診斷（三）診斷l(xiāng) 曾否與鼠疫病人或尸體接觸l 有無剝食或獵捕嚙齒類及其它動(dòng)物l 有無被跳蚤叮咬的可能l 發(fā)病當(dāng)時(shí)是否為當(dāng)?shù)厥笠吡餍屑竟?jié)l 當(dāng)?shù)卦癜l(fā)現(xiàn)病死嚙齒類或其它動(dòng)物l 當(dāng)?shù)厥欠裼惺笠咦匀灰咴吹卮嬖趌 是否進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品臨床診斷、臨床診斷l(xiāng) 醫(yī)療衛(wèi)生人員必須熟悉和掌握鼠疫的各種臨床表現(xiàn)，保持高度警惕性。腸鼠疫 — 血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克候癥群。 細(xì)菌學(xué)檢測(cè)、細(xì)菌學(xué)檢測(cè)動(dòng)物接種疑似鼠疫病人的取材：疑似鼠疫病人的取材： 對(duì)各型疑似鼠疫患者均可采血兩次（患病初期和恢復(fù)期，間隔 10天），經(jīng)血凝抑制試驗(yàn)陰性，試管法血凝滴度在 1:20（ ++）、微量法 1:16（ ++）以上為血凝陽性標(biāo)準(zhǔn)。RIHA疑似+新修訂新修訂 《《 鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn) 》》l 急熱待查或疑似鼠疫病人，分離到鼠疫菌；或標(biāo)本中針對(duì)鼠疫菌 caf1及 pla基因的 PCR擴(kuò)增陽性，同時(shí)使用膠體金抗原檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或反相血凝試驗(yàn)中任何一種方法，檢出鼠疫菌 F1抗原；或急性期與恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或血凝試驗(yàn)檢測(cè)，針對(duì)鼠疫 F1抗原的抗體滴度呈 4倍以上增長(zhǎng)，作出 確診鼠疫診斷l(xiāng) 排除鼠疫診斷l(xiāng)持續(xù)用藥 3—5 天后，根據(jù)患者體溫，全身和局部癥狀好轉(zhuǎn)情況逐漸減量用藥至痊愈。鏈霉素不易透過血腦屏障，腦膜型鼠疫和眼鼠疫可用氯霉素替代鏈霉素或與鏈霉素聯(lián)合使用。藥物可選用四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、磺胺等。病人全身癥狀消失，體溫恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)用藥 3—5 天，以防止復(fù)發(fā)。傷寒（二）肺鼠疫的鑒別診斷 細(xì)菌性肺炎（四）鼠疫的鑒別診斷（四）鼠疫的鑒別診斷 （一）腺鼠疫的鑒別診斷在疾病過程中，確診為其他疾病，可以解釋所有的臨床表現(xiàn)，且針對(duì)鼠疫進(jìn)行的所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果均為陰性。4倍 ↑++++++細(xì)菌學(xué) 涂片鏡檢脹。敗血型鼠疫 — 出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結(jié)腫繼發(fā)性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血行播散的結(jié)果。 鼠疫淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)是快、痛、硬、連（腫大快、疼痛劇烈、質(zhì)地硬、與周圍組織粘連）。我國目前采取的我國目前采取的 綜綜 合性合性 預(yù)預(yù) 防控制防控制措施主要有措施主要有l(wèi) 宣 傳 教育l 鼠疫 監(jiān)測(cè)l 疫情 報(bào) 告l 預(yù) 防接種l 滅 鼠 滅 蚤l 衛(wèi) 生 檢 疫l 疫區(qū) 處 理l 治 療 病人l 控制疫源l 協(xié)作 聯(lián) 防l 宣傳教育的內(nèi)容，應(yīng)以預(yù)防鼠疫的 “三報(bào) ”、 “三不 ”為主。病人痊愈后， 病房、衣物等必須進(jìn)行終末消毒后，方可 解除封鎖隔離。 重大鼠疫疫情（ Ⅱ 級(jí)）、較大鼠疫疫情（ Ⅲ 級(jí)）、一般鼠疫疫情（ Ⅳ 級(jí)）分別由省、市（地）、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證，提出終止應(yīng)急反應(yīng)的建議，報(bào)本級(jí)人民政府或本級(jí)鼠疫應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)后執(zhí)行，并向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。l 、邊遠(yuǎn)地區(qū)，可選離居民點(diǎn) 500m以外、遠(yuǎn)離飲用水源 50m以外的地方深埋。l 大、小隔離圈內(nèi)居民經(jīng)疫區(qū)處理第 7天后，方可進(jìn)行預(yù)防接種。 （六（六 ）） 檢診、檢疫檢診、檢疫 ： 小隔離圈內(nèi)由衛(wèi)生防疫人員負(fù)責(zé)，大隔離圈或隔離區(qū)域可由基層衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)，每天檢診兩次，早晚各 1次?；蚣兹┭?，藥量為 50ml/m3,密閉 24h，或用環(huán)氧乙烷熏蒸。在封鎖期間一律不得外出，嚴(yán)禁與其他人員接觸，除工作人員外，嚴(yán)禁其他人員出入小隔離圈。l 發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)、經(jīng)過及主要癥狀 .l 患者居住分布情況，患者之間的傳染關(guān)系。而挖掘冬眠后的旱獺并進(jìn)行長(zhǎng)途販運(yùn)的非法活動(dòng)，將使鼠疫的地方性及季節(jié)性流行特點(diǎn)完全被打破。地區(qū)性 三、流行病學(xué)特征三、流行病學(xué)特征 —— 傳播途徑傳播途徑經(jīng)消化道傳播：經(jīng)幾次鼠疫流行過程中均從病人糞便中分離出鼠疫菌，表現(xiàn)出不能用敗血癥等進(jìn)行解釋的消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、膿血便等。直接接觸：人類在獵捕、剝皮、宰殺染疫動(dòng)物及食肉等時(shí)，鼠疫細(xì)菌可以通過手部傷口進(jìn)入人體內(nèi)引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。19912023年全國有 14個(gè)?。▍^(qū)） 134個(gè)縣（市、旗） 491縣次發(fā)生動(dòng)物鼠疫， 101縣次檢出 IHA陽性材料。 鼠疫作為嚙齒類動(dòng)物的疾病無疑在人類出現(xiàn)之前就存在了。人類從動(dòng)物感染的疾病有 150余種，其中有些是非常嚴(yán)重的傳染病，有些已經(jīng)伴隨人類成千上萬年，如鼠疫；有些是新發(fā)現(xiàn)的，如非典等。鼠疫是一種自然疫源性疾病，原發(fā)于野生嚙齒動(dòng)物中間。醫(yī)療衛(wèi)生人員鼠疫培訓(xùn)教材醫(yī)療衛(wèi)生人員鼠疫培訓(xùn)教材人類感染鼠疫主要是由于被染疫跳蚤叮咬，或直接接觸染疫動(dòng)物引起。l這次大流行導(dǎo)致東羅馬帝國的衰退，以 “賈斯丁尼安（東羅馬帝國皇帝）瘟疫 ”載入醫(yī)學(xué)史冊(cè)。二、鼠疫流行概況二、鼠疫流行概況 三、流行病學(xué)
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