【正文】 醫(yī)療衛(wèi)生人員鼠疫培訓教材醫(yī)療衛(wèi)生人員鼠疫培訓教材某某 縣 某某中心衛(wèi)生院主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、基本概念二、流行概況三、流行病學特征四、鼠疫疫情的處置五、鼠疫的預防控制策略六、鼠疫的臨床、診斷和治療七、隔離、消毒和防護一、基本概念一、基本概念 鼠疫的定義鼠疫是一種自然疫源性疾病，原發(fā)于野生嚙齒動物中間。當人們進入疫區(qū)生產(chǎn)、勞動或捕捉剝食，讓染疫的跳蚤叮咬，并能引起人間鼠疫流行，傳染源主要是嚙齒動物，傳播媒介主要是蚤類，由鼠疫桿菌引起的一種烈性傳染病。它發(fā)病急、傳播快、病程短、病死率高，危害十分嚴重。從醫(yī)學生物學的角度來講，鼠疫本來是一種動物傳染病。鼠疫的病原體鼠疫菌主要存在于某些嚙齒動物（鼠類）中，通過跳蚤的吸血活動造成動物鼠疫病的傳播流行。人類感染鼠疫主要是由于被染疫跳蚤叮咬，或直接接觸染疫動物引起。人類從動物感染的疾病有 150余種，其中有些是非常嚴重的傳染病，有些已經(jīng)伴隨人類成千上萬年，如鼠疫；有些是新發(fā)現(xiàn)的，如非典等。一、基本概念一、基本概念 疾病的自然疫源性，是指宿主、媒介、病原體三者在特定的地理景觀中不依賴于人而長期循環(huán)存在的一種生物學現(xiàn)象。在長期進化過程中，宿主、媒介、病原體三者之間相互適應、相互制約、相互依存，在一定的地理景觀或生境中，成為一定生物群落的共生物。按照自然疫源學說的觀點，鼠疫是一種典型的自然疫源性疾病，鼠疫菌借助跳蚤的吸血活動得以在嚙齒動物間長期循環(huán)延續(xù)。因而，也就形成了人類鼠疫的地方性和季節(jié)性的特點。而正是由于鼠疫的自然疫源性特點，決定了人類與鼠疫斗爭的長期性和艱巨性。一、基本概念一、基本概念二、鼠疫流行概況二、鼠疫流行概況l 　　 鼠疫是一種古老的傳染病，人類歷史上發(fā)生的三次世界鼠疫大流行，這三次大流行對人類文明和社會發(fā)展曾經(jīng)產(chǎn)生過重大影響。l第一次世界鼠疫大流行發(fā)生在公元 6世紀（527～ 565），幾乎蔓延到當時世界所有著名國家，死亡約 1億人。這次大流行導致東羅馬帝國的衰退，以 “賈斯丁尼安（東羅馬帝國皇帝）瘟疫 ”載入醫(yī)學史冊。 鼠疫作為嚙齒類動物的疾病無疑在人類出現(xiàn)之前就存在了。地球北緯 55176。 至南緯 40176。之間的廣大地區(qū)（除澳大利亞）分布有各種類型的鼠疫自然疫源地。鼠屬的家野兩棲鼠類從原棲息地的亞洲遷徙至世界各地，并伴隨著城市和交通運輸?shù)陌l(fā)展，其種群數(shù)量在城鄉(xiāng)地區(qū)日益劇增。鼠疫從其野外的疫源地常常侵入城市鼠類種群，因此一般而言，野鼠鼠疫是原發(fā)性的，而城市鼠疫則是繼發(fā)或暫時性的。1980~2023年全世界有 32個國家報告人間鼠疫 43110例，死亡 3410例，病死率為 %，平均每年發(fā)病例近數(shù) 2023例。喜馬拉雅旱獺疫源地喜馬拉雅旱獺疫源地l 分布：青海、甘肅、西藏、新疆 72個縣。 面積： 408381 染疫動物24種，其中細菌學證實19種，血清學證實 5種，染疫媒介 11種，主要媒介是斧形蓋蚤和謝氏山蚤。 阿拉善黃鼠疫源地阿拉善黃鼠疫源地 分布：寧夏、甘肅 5個縣，面積：2810 染疫動物4種；染疫媒介 4種（亞種）主要媒介方形黃鼠蚤蒙古亞種 。 1991~2023年 11月止，我國鼠疫疫源地的人間鼠疫也處于流行抬頭趨勢。與前 20年（ 1981~2023年）比，我國鼠疫疫源地的人間鼠疫不論在發(fā)病人數(shù)上，還是死亡人數(shù)上均有所增加。 1991~2023年期間我國鼠疫自然疫源地共發(fā)生人間鼠疫 746例，其中死亡 74例，病死率 %。特別是 2023年我國鼠疫自然疫源地的人間鼠疫呈暴發(fā)流行趨勢，發(fā)病人數(shù)達 254例，是 1955年以來發(fā)病人數(shù)最多的年份。19912023年全國有 14個?。▍^(qū)） 134個縣（市、旗） 491縣次發(fā)生動物鼠疫， 101縣次檢出 IHA陽性材料。二、鼠疫流行概況二、鼠疫流行概況 我國鼠疫流行情況、我國鼠疫流行情況 甘肅省歷史上鼠疫流行有文獻明確記載的是 1754年發(fā)生在夏河縣拉卜楞寺院的肺鼠疫流行，發(fā)病死亡 100余人。據(jù)鼠疫流行史調(diào)查，從 1754年至 1958年全省有 13個縣發(fā)生鼠疫流行，發(fā)病 1519例，死亡 1462例，病死率為 %。 歷史上曾經(jīng)發(fā)生鼠疫流行的 13個縣是夏河、碌曲、瑪曲、卓尼、臨潭、阿克塞、民樂、山丹、永靖、定西、會寧、環(huán)縣。 二、鼠疫流行概況二、鼠疫流行概況 1959年至 2023年發(fā)生人間鼠疫 25起，發(fā)病 64例，死亡 38例，病死率約 60%。其中 1962年會寧劉寨黑窯洞暴發(fā)肺鼠疫 ,發(fā)病 30例，死亡 15例。 1977年玉門發(fā)生鼠疫造成重大經(jīng)濟損失。 1980至 2023年共發(fā)生 11起，發(fā)病 11例，死亡 8例。二、鼠疫流行概況二、鼠疫流行概況 至 2023年，已查明全省鼠疫疫源地面積達 ，分布在 10個疫源縣 (區(qū))的 96個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)），其中旱獺疫源地 萬平方公里 ,黃鼠疫源地 。 二、鼠疫流行概況二、鼠疫流行概況 三、流行病學特征三、流行病學特征 ———— 傳染源傳染源 自然感染鼠疫的動物較多，都可作為人間鼠疫的傳染源，包括嚙齒類動物（鼠類）、野生食肉類動物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類動物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家畜（犬、貓、藏系綿羊等）。 2. 鼠疫病人 主要是肺鼠疫病人，在早期即具有傳染性。肺鼠疫患者是引起鼠疫暴發(fā)和流行的最危險的傳染源?；颊咄ǔＳ袆×业目人圆⒖Τ龃罅垦?，咳嗽噴出的飛沫和痰中含有大量的鼠疫菌，可使其密切接觸者感染引起原發(fā)肺鼠疫。 跳蚤叮咬：人類鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致，最常見的是印鼠客蚤，該蚤為世界性廣布種，此外還有 100多種蚤類具有傳播鼠直接接觸：人類在獵捕、剝皮、宰殺染疫動物及食肉等時，鼠疫細菌可以通過手部傷口進入人體內(nèi)引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。我省絕大部分人間鼠疫病例都是由于獵捕和剝食旱獺引起的。 飛沫傳播：肺鼠疫病人呼吸道分泌物中會含有大量鼠疫菌，在呼吸、咳嗽時便排入周圍空氣中，形成細菌微粒及氣溶膠，這種細菌懸浮物極易感染他人，造成人間肺鼠疫暴發(fā)。 如果接觸肺部感染鼠疫的動物，如感染鼠疫的狗、貓等，也可直接感染肺鼠疫。 三、流行病學特征三、流行病學特征 —— 傳播途徑傳播途徑經(jīng)消化道傳播：經(jīng)幾次鼠疫流行過程中均從病人糞便中分離出鼠疫菌，表現(xiàn)出不能用敗血癥等進行解釋的消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、膿血便等。因此，經(jīng)消化道傳播的可能性也應引起重視。 吸入或菌液濺入眼內(nèi)：鼠疫實驗室工作人員，進行流行病學調(diào)查和救治鼠疫病人的醫(yī)護人員，在防護不當或操作不規(guī)范的情況下，除了可以通過其它途徑感染鼠疫外，也可因吸入或菌液濺入眼內(nèi)感染鼠疫。三、流行病學特征三、流行病學特征 —— 傳播途徑傳播途徑地區(qū)性 ： 鼠疫首發(fā)病例的傳染源主要是各種染疫動物，因此人間鼠疫病例大部分發(fā)生在鼠疫自然疫源地內(nèi)或其毗鄰地區(qū)。 季節(jié)性：人間鼠疫的流行具有明顯的季節(jié)性，這種季節(jié)性特點與疫源地所處的自然條件、宿主動物及其蚤類的生態(tài)學特征有密切關(guān)系。以冬眠動物為主要儲存宿主的鼠疫疫