心衰藥物治療(存儲(chǔ)版)
【正文】 亂，尤其是低鉀、高鉀、低鈉及低鎂等，并予以及時(shí)糾正。 （ 8） 同時(shí)應(yīng)用降低利尿劑作用的藥物 ， 如消炎痛 ，阿司匹林 ， 苯妥英鈉及鎮(zhèn)靜催眠劑 。三藥合用已成為最佳治療方案，可用于大多數(shù)心衰患者。 （四） ?受體阻滯劑 心衰時(shí)心肌 ?受體的變化主要為 : ?受體下調(diào)， ?受體數(shù)目減少，心室肌 ?受體密度下調(diào)（ ?1 變化為主）；心肌受體 G蛋白 腺苷酸環(huán)化酶（ RGC）復(fù)合物異常，?受體與結(jié)合蛋白 G脫偶聯(lián)，從而 ?受體對(duì)兒茶酚胺失敏。 ? 心衰病人預(yù)防性抗心律失常治療對(duì)存活率有益作用尚未被證實(shí)。 ? 藥物治療無效的 VT、 Vf 等宜選用外科手術(shù)切除室壁瘤、經(jīng)導(dǎo)管消融心律失常病灶和安置自動(dòng)除顫起搏器 。 (國(guó)外 ) ? 藥物 阻滯部位 初始劑量 目標(biāo)劑量 ? 美托洛爾 ?1 ～ 25mgqd 200mgqd ? 比索洛爾 ?1 100mgqd ? 卡維地洛 ?1 ?2 ? 1 ～25mgbid ? 我國(guó)病人的合適劑量有待研究。結(jié)果地高辛確能縮短因心衰加重而入院的住院時(shí)間，但因心衰惡化而死亡發(fā)生率的降低可能被心律失常所致死亡率的增加抵消，所以總死亡率兩組相同。 臨床依據(jù) PROVED和 RADIANCE兩個(gè)多中心試驗(yàn)觀察了輕中度心衰病人病情穩(wěn)定時(shí)（ NYHA IIIII, LVEF?）停用地高辛后對(duì)病情的影響。 （ 6） 同時(shí)有并發(fā)癥 ， 如維生素 B1 缺乏 ， 肝腎功能不良 ， 嚴(yán)重貧血及低蛋白血癥等存在 。如尿量明顯增多，應(yīng)暫停藥觀察。 (3)某些藥物可致體液潴留 ， 應(yīng)加利尿劑或醛固酮拮抗劑 。 ) 項(xiàng)目： 病人隨訪 建議： 體重增加超過 2kg時(shí)應(yīng)就診。 心衰處理指南（ 6） 項(xiàng)目： 活動(dòng)量建議 建議： 應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)所有心功能 NYHA Ⅰ ～ Ⅲ 級(jí)穩(wěn)定病人作規(guī)則的體育鍛煉。 。 心衰處理指南（ 2） 項(xiàng)目： 無癥狀病人的預(yù)防 建議： 無癥狀病人 LVEF?3540%應(yīng)使用ACEI。 第五階段（？） 為展望階段 ， 如通過改變異?；虍a(chǎn)物合成糾正心肌本身的異常 ，血管緊張素受體拮抗劑 、 內(nèi)皮素拮抗劑和血管肽酶抑制劑等治療 。 常用藥物有 ?—受體阻滯劑 、 硝酸酯類 、 小動(dòng)脈擴(kuò)張劑 及 鈣通道阻滯劑 等 。 心室重構(gòu)（ ventricular remodling) 心室由于心肌損傷（包括心肌梗塞、中毒、炎癥和代謝異常）或負(fù)荷（容量或壓力）增加所產(chǎn)生的大小、形狀和組織結(jié)構(gòu)的變化過程，主要是心肌組織肥厚、壞死和纖維化，左心室進(jìn)行性擴(kuò)大和收縮功能降低，最終導(dǎo)致心力衰竭和死亡。 心力衰竭 –經(jīng)驗(yàn)與問題?。? 自從 1785年英國(guó)的 William Withering開創(chuàng)了用洋地黃治療心力衰竭以來 ， 已經(jīng)過去了 200余年 。 ? 充血性心力衰竭：因心衰時(shí)常伴有肺 /體循環(huán)的被動(dòng)性充血。 ? 舒張功能不全 ： （ 1）有充血性心衰的癥狀和體征；（ 2）左室收縮功能基本正常（ LVEF=45％）； UCG有舒張功能異常的依據(jù)（如 E/A比值下降）。 血管擴(kuò)張劑可打斷此惡性循環(huán) ，降低心臟負(fù)荷 ， 增加心排量 ， 減輕肺淤血 ， 還可提高存活率 。（ 2） ?受體阻滯劑； （ 3） 醛固酮拮抗劑（ 安體舒通等 ） 。 紐約心臟學(xué)會(huì)的心力衰竭的分級(jí) NYHA I 活動(dòng)時(shí)無癥狀 NYHA II 中度活動(dòng)時(shí)，體力活動(dòng)能力下降 NYHA III 輕度體力活動(dòng)時(shí)，體力活動(dòng)能力明顯下降，但休息時(shí)無癥狀 NYHA IV 休息時(shí)無癥狀 補(bǔ)充方案 A級(jí)：無心血管疾病的客觀依據(jù) B級(jí)：有輕
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