心衰藥物治療-閱讀頁(yè)
2025-01-08 23:36本頁(yè)面
【正文】 心力衰竭的發(fā)生不僅是由于心臟本身收縮、舒張功能的減損，而且伴有前后負(fù)荷加重。 根據(jù)藥物的血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) ,分為： （ 1）擴(kuò)張靜脈為主； （ 2）擴(kuò)張小動(dòng)脈為主； （ 3）均衡地?cái)U(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈。 (2)初始劑量宜小 ， 逐漸增至最大耐受量 ，以達(dá)到最佳臨床效果 。 (4)不宜突然停藥 ， 以防反應(yīng)性血管收縮 。 ?缺點(diǎn)： ； 。 ) 強(qiáng)效（袢類） 中效（噻嗪類） 弱效（潴鉀類） 2. 利尿劑使用的注意事項(xiàng) ，避免濫用 ，提高療效 ，避免濫用 輕度心衰用噻嗪類； 中度心衰用噻嗪類 +潴鉀類，效果不好時(shí)改用袢類； 重度心衰用袢類 +潴鉀類； 極重度心衰用噻嗪類 +潴鉀類 +袢類利尿劑，同時(shí)可伍用氨茶堿和腎上腺皮質(zhì)激素等以增強(qiáng)利尿劑效果。 應(yīng)用利尿劑過(guò)程中，尤其在應(yīng)用強(qiáng)效利尿劑時(shí)，更應(yīng)嚴(yán)密觀察臨床癥狀，體癥（ BP、 HR），記錄液體出入量，每日測(cè)體重，定期進(jìn)行血電解質(zhì)，酸堿平衡及腎功能測(cè)定等。如數(shù)日內(nèi)體重增加 1～ 2kg，則應(yīng)增加用藥劑量。 （ 1） 休息不夠充分 。 （ 3） 嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂 。 （ 5） 攝入鈉過(guò)多 。 （ 7） 嚴(yán)重低氧血癥及高二氧化碳血癥 。 （ 9） 體質(zhì)衰弱 心力衰竭遷延日久 ， 尤其多見(jiàn)于慢性肺心病患者 ， 因腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期供血不足 ，使其功能減退而對(duì)利尿反應(yīng)較差 。 然而自本世紀(jì)初以來(lái) ， 對(duì)于心衰病人竇性心律時(shí)應(yīng)用洋地黃類制劑的有效性一直存在著爭(zhēng)論 。 然而近 10年來(lái) ，一系列隨機(jī)雙盲對(duì)照研究結(jié)果表明 ， 主要由于收縮功能障礙所致心衰時(shí) ， 不管是單獨(dú)使用還是與擴(kuò)血管劑一起用 ， 洋地黃能使竇性心律心衰病人心功能改善 。結(jié)果證明 ACEI、利尿劑與洋地黃三藥合用 效果最好。但洋地黃能否降低死亡率，上述試驗(yàn)尚不能回答。有 6800例病人， LVEF?45%，同時(shí)服用 ACEI和利尿劑，另外 988例病人有心衰史，但 LVEI?45%。隨防 35年（平均 37月）。 應(yīng)用洋地黃的目的 盡管曾對(duì)洋地黃臨床應(yīng)用存在分歧，但若在明確為收縮功能不全引起心衰時(shí)，合理正確應(yīng)用洋地黃還是可以達(dá)心衰治療的三個(gè)目的：即緩解癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力和提高生活質(zhì)量，只是不能降低死亡率。 1. ?受體阻滯劑的有益作用 ； ?受體密度上調(diào)，恢復(fù)交感神經(jīng)對(duì)衰 竭心臟的支持作用，阻斷惡性循環(huán)； RAS； ，減輕心肌張力，改善心肌 順應(yīng)性及降低心肌氧耗。結(jié)果顯示心衰治療中在常規(guī)方 法基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克 ,可使死亡率下 降 35% 結(jié)果顯示心衰治療中在常規(guī)方法基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克 ,可使死亡率下降 35%。結(jié)果總死亡率降低 35％ 。 心衰時(shí)心律失常的處理 ? 處理原則是消除心律失常的因素和使用抗心律失常藥，但目前尚無(wú)一種理想的藥物。因此對(duì)無(wú)癥狀性室性心律失常目前多數(shù)主張不宜預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥。 地高辛加胺碘酮或加小劑量維拉帕米可以控制房顫時(shí)的心室率。 ? 索他洛爾（施太可） 80mg bid。 謝謝 思考題： ？ ？ ?受體阻滯劑在心力衰竭治療中的使用價(jià)值 ？ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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