常見(jiàn)傳染病的藥物治療(存儲(chǔ)版)
【正文】 胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 甲型 H1N1流感的治療 治療 （恢復(fù)期） ? 治療（恢復(fù)期） ? 做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染 ? 支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物 ? 功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療 流行性乙型腦炎的治療 ? 一般治療 病人住院隔離，防蚊 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化 昏迷護(hù)理：保護(hù)角膜；昏迷抽搐防護(hù)舌咬傷；預(yù)防褥瘡 水電解質(zhì)平衡與能量供給： ① 靜脈給予足夠量的液體，維持水、電解質(zhì)的平衡；給 予高熱量的液體 ② 鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)和液體 流行性乙型腦炎的治療 ? 高熱的處理： 設(shè)法盡快將體溫控制在 38℃ 左右 物理降溫：可用 30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也 可用降溫床或冷褥。 血管擴(kuò)張劑：東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。 合并心肌炎者絕對(duì)臥床，過(guò)早活動(dòng)極易猝死。 白喉的治療 白喉抗毒素（ diphtheria antitoxin,DAT） ：特異治療手段，僅中合血 清中游離外毒素 ,對(duì)與細(xì)胞結(jié)合的毒素?zé)o作用 ,不能改變外毒素已引起的 損害 早期應(yīng)用。 青霉素 G 首選 劑量 80萬(wàn)～ 160萬(wàn)單位 /日，分 24次肌注 紅霉素 40～ 50mg/kg/日 頭孢菌素 并發(fā)細(xì)菌性肺炎等時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)加用相應(yīng)抗生素 白喉的治療 對(duì)癥治療： 中毒癥狀重或并發(fā)心肌炎者：腎上腺皮質(zhì)激素、必要時(shí)應(yīng)用 鎮(zhèn)靜劑 喉梗阻或假膜脫落堵塞氣管： 氣管切開(kāi) 呼吸肌麻痹者：鼻飼、必要呼吸機(jī)輔助治療 百日咳的治療 （一） 一般治療和對(duì)癥治療： 按呼吸道隔離。重者可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜 劑如苯巴比妥或安定等。 療效與青霉素相近 4. 磺胺嘧啶（ SD）或復(fù)方磺胺甲噁唑（ SMZ+TMP） 對(duì) A群菌仍敏感 腦脊液中濃度高 流行性腦脊髓膜炎的治療 （二）暴發(fā)型治療 休克型 – 病原治療：盡早應(yīng)用敏感抗生素 – 抗休克治療：按感染性休克處理 補(bǔ)充血容量 糾正酸中毒 血管活性藥的應(yīng)用 山莨菪堿（ 6542） 異丙腎上腺素 酚妥拉明 腎上腺皮質(zhì)激素 盡早用氫化可的松 抗 DIC治療 應(yīng)用肝素 流行性腦脊髓膜炎的治療 腦膜腦炎型 – 病原治療 – 脫水治療 20%甘露醇 降低腦壓 – 腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松 減少腦膜炎癥滲出 減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓 流行性腦脊髓膜炎的治療 對(duì)癥治療 驚厥、抽搐 降溫，必要時(shí)用亞冬眠療法 鎮(zhèn)靜止痙 呼吸衰竭 保持呼吸道通暢使用呼吸興奮劑 必要時(shí)使用人工呼吸器 鉤端螺旋體病的治療 ? 病原治療： 關(guān)鍵和根本措施 首選 青霉素 G 注意赫氏反應(yīng)及處理 紅霉素 慶大霉素 四環(huán)素、強(qiáng)力霉素 鉤端螺旋體病的治療 ? 對(duì)癥治療 赫氏反應(yīng)：鎮(zhèn)靜劑 +激素 肺大出血型：三個(gè)半措施 鎮(zhèn)靜：氯丙嗪（冬眠靈）、地西泮（安定）等； 抗毒：氫考 300～ 500mg/日 iv； 抗菌：青霉素（小劑量開(kāi)始 2040萬(wàn) U，分次注射）； 強(qiáng)心：用半量，毒 K或西地蘭 iv。 閉塞性腦動(dòng)脈炎：青霉素 +激素，血管擴(kuò)張劑。 （三） 并發(fā)癥的治療： 對(duì)癥處理肺炎、肺不張、及百日咳腦病。維生素 K1也可減輕痙咳。 咽白喉劑量適當(dāng)減少，并注意 DTA治療后假膜很快脫落可能堵塞氣道。 抗生素治療不能代替抗毒素治療。 ? 中毒型菌?。孩倏咕?；②一般治療；③對(duì)癥治療；④抗休克治療（休克型）；⑤腦型 20%甘露醇降顱壓、血管擴(kuò)張劑改善腦血管痙攣、 Dexamethason、吸氧、保持呼吸道通暢、必要時(shí)呼吸興奮劑、氣管切開(kāi)、人工呼吸器。 呼吸興奮劑：在自主呼吸未完全停止時(shí)使用效較佳。 抑制胃酸分泌：可應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等。 – 確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。 甲型 H1N1流感的治療 ? 重癥病例診治的關(guān)鍵點(diǎn)： 及早發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候 高水平的救治手段 ? 重點(diǎn) 在于病情的觀察，尤其是病程在 3天以?xún)?nèi)。病情穩(wěn)定后，盡早停用。 ? 糖皮質(zhì)激素有助于抑制炎癥反應(yīng)，降低微血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜并恢復(fù)鈉泵功能，防止或減弱自由基引起的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)。 手足口病的治療 ? （五）靜脈丙種球蛋白（ IVIG）應(yīng)用 ? 在病毒感染治療中應(yīng)用 IVIG，主要是針對(duì)重癥病例?？山o予多巴胺（ 515μ g /kg 手足口病的治療 ? （四）血管活性藥物使用 ? 1．第 3期：此期血流動(dòng)力學(xué)常是高動(dòng)力高阻力，表現(xiàn)為皮膚花紋、四肢發(fā)涼，但并非真正休克狀態(tài)，以使用擴(kuò)血管藥物為主。 次）， 24h一次。 ? 第 4期：休克病例在應(yīng)用血管活性藥物同時(shí)，予生理鹽水1020ml/kg進(jìn)行液體復(fù)蘇， 30分鐘內(nèi)輸入，此后可酌情補(bǔ)液，避免短期內(nèi)大量擴(kuò)容。 ? 預(yù)防睪丸炎：男性成人患者，在本病早期可用乙菧酚 1mg,tid。 ? 對(duì)癥治療：腮腺脹痛可用鎮(zhèn)痛藥。 補(bǔ)充多種維生素。（水痘病毒屬皰疹病毒，為 DNA病毒） ? 糖皮質(zhì)激素： 對(duì)水痘病程有不利影響，不宜應(yīng)用。出現(xiàn)高血容
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