【正文】 （一）發(fā)熱期 ：利巴韋林 (ribavirin)， 10mg15mg/kg/d, 持續(xù) 3～ 5天，發(fā)病 4天內(nèi)應(yīng)用。 ? 不良反應(yīng)及處理：略 腎綜合征出血熱的治療 治療原則：抗病毒、分期對(duì)癥處理、綜合治療。 ? 劑量及療程：每日 1次，每次 1片，療程至少 2 年。 病毒性肝炎的治療 ? 三、核苷類似物治療慢性乙肝：主要用藥有拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋等。 ? (2)停藥后 6～ 12個(gè)月應(yīng)答 ①持續(xù)應(yīng)答：停藥 6～12個(gè)月內(nèi)仍完全應(yīng)答者。②部分應(yīng)答： ALT復(fù)常但 HCVRNA未陰轉(zhuǎn)，或 HCVRNA轉(zhuǎn)陰但 ALT未復(fù)常。當(dāng) Hb≤100g/L 時(shí)應(yīng)減量，Hb≤80g/L 時(shí)應(yīng)。 ? ： 800— 1200mg/天，療程與干擾素同步。療程結(jié)束后每 3個(gè)月隨訪 1次，持續(xù) 6～ 12個(gè)月。治療 12個(gè)月，無(wú)效者停藥。急性丙型肝炎應(yīng)及早治療，可減少慢性化。 病毒性肝炎的治療 ? (二 )干擾素治療丙型肝炎 ? ： (1)血清 HCV RNA(+)和抗 HCV(+)； (2)血清 ALT升高（除外其他原因）或正常，或肝活檢證實(shí)為慢性肝炎。出現(xiàn)這些疾病和癥狀時(shí)，應(yīng)停藥觀察。 ? (4)出現(xiàn)失眠、輕度皮疹時(shí)對(duì)癥治療，可不停藥，有時(shí)可出現(xiàn)脫發(fā)。 ? (3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如焦慮、抑郁、興奮、易怒、精神病。血象恢復(fù)后可重新恢復(fù)治療。 ? 治療過(guò)程中白細(xì)胞及血小板持續(xù)下降，要嚴(yán)密觀察血象變化。對(duì)癥處理，不必停藥。有發(fā) ? 熱、寒戰(zhàn)、乏力、肝痛、背痛和消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、食欲不 ? 振、腹瀉及嘔吐。 (5)復(fù)發(fā) 治療結(jié)束時(shí)為顯效和有效，停藥 6～ 12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn) ALT異常及 HBV DNA陽(yáng)轉(zhuǎn)者為復(fù)發(fā)。 (3)無(wú)應(yīng)答（無(wú)效） 未達(dá)到上述指標(biāo)者。 ? ： (1)完全應(yīng)答（顯效） ALT復(fù)常， HBV DNA、 HBeAg、 HBsAg均陰轉(zhuǎn)。停藥后追蹤觀察， 3～ 6個(gè)月隨訪 1次，評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效。 (2)用法 隔日 1次，皮下或肌肉注射，療程 12個(gè)月，可根據(jù)病情可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。 ? α 干擾素治療： (1)血清膽紅素升高＞２倍正常值上限； (2)失代償性肝硬化； (3)自身免疫性疾??； (4)有重要臟器病變（嚴(yán)重心、腎疾患、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、神經(jīng)精神異常等）。 病毒性肝炎的治療 ? 慢乙肝和慢丙肝的抗病毒治療 ? 一、目的 ? 抗病毒治療的目的是：①抑制病毒復(fù)制，減少傳染性；②改善肝功能；③減輕肝組織病變；④提高生活質(zhì)量；⑤減少或阻止肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生。改善肝臟微循環(huán)，減輕內(nèi)毒素血癥，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥（如肝性腦病、腦水腫、消化道大出血、腎功能不全、繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、腹水及低血糖等）。 ? ? ( 三 ) 重型肝炎 ? 以綜合療法為主，主要措施是加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切觀察病情。 ? 5. 戊型肝炎：同甲型肝炎。 ? ：一旦確診應(yīng)爭(zhēng)取早期抗病毒治療（干擾素 +病毒唑）。目前尚無(wú)相應(yīng)的抗病毒治療。 ? ( 一 ) 急性肝炎 ? ：罕見(jiàn)慢性，主要采取支持與對(duì)癥治療。 病毒性肝炎的治療 病毒性肝炎的治療 ? 二、藥物治療 ? 各型肝炎，均需給予常規(guī)護(hù)肝治療，常見(jiàn)藥物有甘草酸制劑、還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素等?；謴?fù)期要避免過(guò)食。由急性肝炎或慢性肝炎轉(zhuǎn)重者應(yīng)臥床休息，住院治療。幾種常見(jiàn)感染性疾病的治療原則 荊州市中心醫(yī)院感染科 楊忠民 ? 原則：抗病毒、保肝、免疫調(diào)控、抗肝纖維化、支持對(duì)癥治療 ? 一、一般處理 ? ( 一 ) 休息 急性肝炎的早期，應(yīng)盡早隔離、休息、住院治療；恢復(fù)期逐漸恢復(fù)活動(dòng)。慢性肝炎活動(dòng)期也應(yīng)適當(dāng)休息，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意動(dòng)靜結(jié)合，不宜過(guò)勞。 ? ( 二 ) 營(yíng)養(yǎng) 病毒性肝炎患者宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)、低脂肪、高維生素類食物，碳水化合物攝取要適量，不可過(guò)多，以避免發(fā)生脂肪肝。絕對(duì)禁酒，避免肝損藥物。根據(jù)不同病情，可采用相應(yīng)的中醫(yī)中藥治療。但特殊人群應(yīng)密切觀察：老年、妊娠、手術(shù)后或免疫功能低下患者（腫瘤患者、應(yīng)用免疫抑制劑者），若出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)重，應(yīng)及時(shí)按重型肝炎處理。 ? ：應(yīng)區(qū)別是急性乙肝還是慢性乙型肝炎急性發(fā)作，前者處理同甲型肝炎，后者按慢性乙型肝炎治療。 ? 4. 丁型肝炎：同乙型肝炎治療。 ? 病毒性肝炎的治療 ? ( 二 ) 慢性肝炎 ? 應(yīng)根據(jù)患者具體情況，采取抗病毒、調(diào)整免疫、保護(hù)肝細(xì)胞、改善肝功能、抗纖維化及對(duì)癥、心理等治療措施，對(duì)慢性肝炎（乙型、丙型）應(yīng)重視規(guī)范的抗病毒治療。加強(qiáng)支持療法；維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)給新鮮血液或血制品，含支鏈氨基酸的多種氨基酸，抑制炎癥壞死及促肝細(xì)胞再生藥物。在有條件單位可進(jìn)行人工肝支持系統(tǒng)及肝移植治療。 ? 二、 α 干擾素治療慢乙肝炎 ? ：符合以下兩個(gè)條件者適合 α 干擾素治療：（ 1)HBV復(fù)制： HBeAg陽(yáng)性及 HBV DNA陽(yáng)性； (2)血清 ALT異常。 ? ? 病毒性肝炎的治療 ? ： (1)劑量 3MU～ 5MU/次。 (3)療價(jià) 療程結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)近期療效。療效評(píng)價(jià)應(yīng)以遠(yuǎn)期療效為準(zhǔn)。 (2)部分應(yīng)答（有效） ALT復(fù)常， HBV DNA和 HBeAg陰轉(zhuǎn)，但 HBsAg仍陽(yáng)性。 (4)持續(xù)應(yīng)答 完全應(yīng)答（顯效）或部分應(yīng)答（有效）者，停藥6～ 12個(gè)月仍為顯效或有效者。 ? 病毒性肝炎的治療 ? 干擾素的不良反應(yīng)及其處理： ? (1)治療初期常見(jiàn)流感樣癥候群：多在注射后 2～ 4個(gè)小時(shí)出現(xiàn)。治療 2～ 3次后逐漸減輕。 ? (2)骨髓抑制：出現(xiàn)粒細(xì)胞及血小板減少，一般停藥后可自行恢復(fù)。當(dāng) ? 白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜ 109/L 或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜ 109/L，或血 ? 小板計(jì)數(shù)＜ 40 109/L時(shí)，需停藥，并嚴(yán)密觀察，對(duì)癥治療，注意 ? 出血傾向。但需密切觀察。出現(xiàn)抑郁 ? 及精神病癥狀應(yīng)停藥。(5)少見(jiàn)的