心衰藥物治療-全文預覽
【正文】 藥物 劑量及用法 卡托普利 . q8h 依那普利 . q12h 奎那普利 1080mg . . 賴諾普利 . q1224h 雷米普利 . . 氯沙坦 2550mg qd 硝酸甘油 消心痛 1060mg 硝普鈉 硝苯地平 1030mg . 氨氯地平 510mg . . 非洛地平 510mg . 多巴酚丁胺 220ug/kg/min IV 酚妥拉明 (1)各種病因所致的慢性心力衰竭 ， 在血容量正常 ， 有足夠靜脈回流的前提下 ， 都可應用血管擴張劑 。 以上四項最根本的還是控制癥狀和延長壽命兩項 ， 可備選的一線藥物主要有利尿劑 、 血管擴張劑 、 正性肌力藥物和 ?— 受體阻滯劑 。 項目： ?受體阻滯劑 建議： 還在研究階段。 心衰處理指南（ 7） 項目： ACEI 建議： 左室收縮功能不全的心衰病人應當使用ACEI，但除外禁忌情況（如：過敏史、K+?、癥狀性低血壓）。 、 飲食 、 活動量和心衰惡化的癥狀 。 。 ?90%（ 非肺部疾患所致 ） 。 心衰處理指南（ 3） 項目： 診斷措施 建議： 所有心衰病人應作胸片 、 ECG、 血常規(guī) 、 電解質(zhì) 、 血肌酐 、 白蛋白 、 肝功和尿常規(guī) 。胸穿、腹穿、超濾或透析為機械性去除水腫的方法。 心力衰竭的分級治療方針 （一）心力衰竭的階段 ? 無癥狀性心力衰竭 （ silent heart failure SHF） ? 充血性心力衰竭 （ congestive heart failure CHF） ? 難治性心力衰竭 （ refractory heart failure RHF） （二）分級治療方針 無癥狀期 ：控制危險因素，如戒煙、控制體重、治療高脂血癥與高血壓。維護衰竭心臟有以下三類藥物： （ 1） ACEI。主要有以下三類藥物：（ 1） ?—受體激動劑（多巴酚丁胺等）；（ 2）鈣增敏劑 :使心肌收縮成分對鈣敏感性增高，而不增加細胞內(nèi)鈣濃度，理論上較符合生理情況，但目前臨床上無供應的藥物（ 3）磷酸二酯酶抑制劑：如氨力農(nóng)、米力農(nóng)等，因有嚴重副作用和增加死亡率，長期應用已被否定，僅限于對難治性心衰、慢性心衰的急性加重期和心臟移植術(shù)前病人短期支持之用。 這一時期人們認識到 ， 心衰時心臟與周圍循環(huán)系統(tǒng)之間的相互作用發(fā)生紊亂 ， 心排血量減少導致交感神經(jīng)活性增加及腎素 —血管緊張素 —醛固酮系統(tǒng) （ RAS)激活 ， 進一步增加外周阻力和促發(fā)水鈉潴留 ， 加重心臟的前后負荷 ，從而形成惡性循環(huán) 。1989年 Katz將 40余年來心力衰竭的治療分為五個階段 。其中第 3條在診斷有懷疑時參考。然而 ， 到目前為止 ， 心力衰竭仍是心血管疾病領(lǐng)域內(nèi)最重要最棘手的難題之一 。 ? 心力衰竭：伴有臨床癥狀的心功能不全。 ? Braunwald E.：由于心功能不正常，心臟不能泵出滿足代謝需要的血液，或只能通過增高充盈壓，才能達此目的的一種病理生理過程。 在這當中 ， 已發(fā)展了多種治療心力衰竭的方法 ， 并取得了一定的臨床效果 。 心衰的診斷標準 ? 標準 ： （ 1）有心衰的臨床癥狀（休息和運動時）；（ 2）有心功能不全的客觀依據(jù)（休息時）；（ 3）對心衰治療有反應。 心力衰竭治療的歷史回顧 近 20多年來 ， 繼對心肌舒縮功能生理過程的研究 ， 隨著對心衰病理生理和發(fā)病機理的深入探索 ， 使心衰的治療方針和對策發(fā)生了根本變化 。 第二階段（ 1968～ 1978） 這 10年是血管擴張劑的應用時代 。 第三階段（ 197
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1