醫(yī)療保險支付制度改革及其技術(shù)支撐條件資料(存儲版)
【正文】 自愿 ? 雙方為實現(xiàn)各自的目的，有交易的愿望 ? 與誰交易和如何交易，不受對方及第三方約束 公平 ? 雙方具備獨立法人地位 ? 雙方具備相同的博弈能力 誠信 ? 履約（協(xié)議）是責任 ? 違約受處罰（約定、行業(yè)慣例、法律） China Health Insurance Research Association 醫(yī)療服務(wù)交易的五個方面 ?住院保障、門診大病、門診統(tǒng)籌 ?三個目錄 購買什么 ?定點協(xié)議 向誰購買 ?基金預算 購買多少 ?支付方式 ?支付標準 價格幾何 ?結(jié)算辦法 ?監(jiān)督考核辦法 如何成交 China Health Insurance Research Association 二、支付制度基本概念的誤區(qū) China Health Insurance Research Association ? 醫(yī)療保險支付制度的理論和絕大部分詞句來源于西方 ? 東西方在文化背景、社會經(jīng)濟制度和醫(yī)療保障制度等方面的差異，導致許多關(guān)鍵詞語的內(nèi)涵存在大的差異 China Health Insurance Research Association 混亂的名稱 支付 制度 方式 辦法 標準 付費 制度 方式 辦法 標準 結(jié)算 制度 方式 辦法 標準 China Health Insurance Research Association 錯誤的基本理論 項目付費 后付 制 ?人頭付費 ?病種付費 ?床日付費 ?單元付費 準預付制 總額預付 預付制 China Health Insurance Research Association 概念的內(nèi)涵 英文及原意 Global Budget PPS (Prospective Payment Systems) FFS ( Fee for Service) DRGs (Diagnosis Related Group System) Capitation PerDiem Payment 中文及內(nèi)涵扭曲 總額預付制 預付制 按項目付費 按病種付費 按人頭付費 按床日付費 總額 預算 預 期 付 費 制 為服務(wù) 付費 診斷相關(guān)的分組系統(tǒng) 按人頭 均分 按床日付費 Global Prepayment System Prepayment System Payment by Project Payment by Case Payment by Poll Payment by Day China Health Insurance Research Association 預算 ? Budget ? 對未來可能收支的估計 ? 預測性、非確定性 ? 在支付行為發(fā)生、服務(wù)行為完結(jié)之前 預期付費 ? Prospective Payment ? 對未來費用額有預期的付費 ? 預期可能性、非確定性 ? 在支付行為發(fā)生、服務(wù)行為完結(jié)之前 ? 有多種方式： DRGs、按床日等 預付 ? Prepayment ? 預先支付 ? 事前性、確定性 ? 支付行為先于服務(wù)行為發(fā)生前 ? 病人押金、醫(yī)保給醫(yī)院的周轉(zhuǎn)金 預 China Health Insurance Research Association ? Fee（費） : – Charge or payment for professional advice or services, eg private teachers, doctors, lawyers, surveyors.（ 為專業(yè)性咨詢建議或服務(wù)所索取或支付的費用，如私人教師、醫(yī)生、律師、測量員等。） ? 付給醫(yī)生的服務(wù)費用，不包括藥品費用 ? 英國的按人頭付費，是指按居民人頭平均計算醫(yī)師服務(wù)費的辦法，不是按人頭平均計算門診醫(yī)藥費用的辦法 China Health Insurance Research Associati
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