【正文】 標(biāo)志。 數(shù)據(jù)庫：國際 標(biāo)準(zhǔn)化組織（ ISO）制定的關(guān)于文獻(xiàn)與信息工作術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)DIS5127 將數(shù)據(jù)庫（ Database， DB）定義為： “至少由一種文檔組成，并能滿足某一特定數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)需要的一種數(shù)據(jù)集合。 1健康信息的采集通常采用： SOAP 格式 ，即按照主觀資料（ Subject information， S）、客觀資料 （ Objective data， O）、評估（ Assessment， A）、計劃（ Plan， P）的順序進(jìn)行描述。 能量 的來源（三大宏量營養(yǎng)素）和消耗： 食物在體內(nèi)燃燒產(chǎn)生能量。 營養(yǎng)素（ Nutrients)： 食物中含有的、能維持生命， 促進(jìn)機體生長、發(fā)育和健康的化學(xué)物質(zhì)。耐受最高攝入量（ Tolerable Upper Intake Level， UL)平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高量。圍繞這個雙鍵有兩種構(gòu)型：順式（ cis）：雙鍵處的兩個氫原子都在同一方向；反式（ trans）：處于相反方向，反式的 UFA 可以增加動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生的潛在危險 。 1 B 族維生素缺乏癥狀： B1（ 硫胺素 ）缺乏初期出現(xiàn)下肢乏力，有沉重感，精神淡漠，食欲減退等癥狀，缺乏嚴(yán)重者可出現(xiàn)典型的腳氣病。補鈣的好處和共識：大多數(shù)研究結(jié)果表明，每日攝入鈣在 400500mg 水平，補充鈣劑可增加骨密度，減少骨折率；兒童及青少年時期攝入充裕的鈣能獲得最佳骨密度峰值，從而推遲老年時骨質(zhì)疏松的發(fā)生。谷類與豆類或動物性食物搭配，可起到蛋白質(zhì)的互補作用，則能彌補谷類的這一不足。但有些臟器膽固醇含量很高，故不宜多吃。為了預(yù)防高血壓，每日膳食中的食鹽宜減少到 6g 以下。 2食物中毒的分類： 細(xì)菌性食物中毒【 沙門氏菌、 大腸埃希氏菌 、葡萄球菌腸毒素、 副溶血性弧菌、肉毒梭菌、變形桿菌、蠟樣芽孢桿菌、其它細(xì)菌性食物中毒】、分細(xì)菌性食物中毒【含真菌及其毒素食物中毒、動物性食物中毒、有毒植物中毒、化學(xué)性食物中毒】。 “ 身體活動 ”涵蓋的范圍更為廣泛，包括各種增加體力輸出的身體活動 有氧運動，運動中需要氧參與供給才能完成的運動。 肌肉組織的代謝功能 包括：糖代謝、脂代謝、蛋白質(zhì)代謝、基礎(chǔ)代謝【基礎(chǔ)代謝： 70%體細(xì)胞總量， 30%BMR】。 不同年齡階段的心理健康見教材 363－ 372。 心理測量： 依據(jù)一定法則，用數(shù)量化手段對心理現(xiàn)象或 行為加以確定和測量；心理測驗：一種心理測量的工具。 心理評估 的基本程序： 確定評估目的；詳細(xì)了解被評估者當(dāng)前心理問題；對重點問題深入了解和評估；資料分析、處理；結(jié)論。 心理健康的意義：有助于心理疾病的防治；有助于人們的心理健康的發(fā)展；有助于推動精神文明的建設(shè)。 運動與血壓： 血壓 =f (心輸 出量 )(外周組力 )；心輸出量 ?外周組力 ? ? 血壓 ?；耐力運動、下肢運動；心輸出量 ?外周組力 ? ? ? 血壓 ? ；阻力運動、上肢運動；心輸出量 ?外周組力 ? ? 血壓 ? ?；倒立或頭向下姿勢的運動，運動中的血壓進(jìn)一步增加 。 知識點： 身體活動的定義： 指肌肉收縮并消耗能量 的任何活動。屬于 食物源性疾病 的范疇，是食物源性疾病最為常見的疾病。目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積 (即中心性肥胖 )程度的最簡單、實用的指標(biāo)。但畜肉的脂肪含飽和脂肪酸較高，必需脂肪酸的含量低于植物油脂。主要提供碳水化合物、蛋白質(zhì)、 B族維生素及膳食纖維。缺乏的癥狀有牙齦腫脹出血、傷口不易愈合；缺乏嚴(yán)重時在受壓處出現(xiàn)瘀斑，皮下、肌肉、關(guān)節(jié)內(nèi)可有大量出血，甚至致死。 1維生素 A 亦稱視黃醇，缺乏癥狀：易導(dǎo)致上皮細(xì)胞發(fā)生角化，表皮細(xì)胞角化使皮膚粗糙、毛囊角化；眼睛角膜干燥容易受細(xì)菌侵襲，發(fā)生潰瘍甚至穿孔，造成失明。 脂肪酸的分類： 飽和脂肪酸（ SFA）、單不飽和脂肪酸（ MUFA）、多不飽和脂肪 酸（ PUFA）。適宜攝入量（ Adequate Intake， AI) 通過觀察或?qū)嶒灚@得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。 新陳代謝 —— 生命活動的基本特征（一個人在六十年間新陳代謝的物質(zhì)相當(dāng)于成年人體重一千倍），基礎(chǔ)代謝是人體處在清醒、安靜、不受外界因素干擾的狀態(tài)時維持生命活動的最基本代謝。營養(yǎng) 學(xué)上通常習(xí)慣于用卡（ cal）或千卡（ kcal）表示 。具體的內(nèi)容主要包括每個人的生活習(xí)慣、既往病史、診斷治療情況、家族病史、及歷次體檢結(jié)果等。數(shù)據(jù)處理是指對數(shù)據(jù)的收集、組織、整理、加工、存儲和傳播等一系列過程的總稱。 （ 4）研究實現(xiàn)醫(yī)學(xué) 信息系統(tǒng)最佳組織的原理和方法。 知識點： 醫(yī)學(xué)信息學(xué) （ MEDICAL INFORMATICS）是生物醫(yī)學(xué)信息、數(shù)據(jù)和知識存儲、檢索并有效利用，以便在衛(wèi)生管理、臨床控制 和知識分析過程中做出決策和解決問題的科學(xué)。 十五、中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)（常用非藥物療法與保健方法） 知識點： 術(shù)語： 四診：望、聞、問、切。循證實踐 (EBP)是用于概括發(fā)現(xiàn)、評價和應(yīng)有科學(xué)證據(jù)制定臨床決策和進(jìn)行保健系統(tǒng)管理的整個過程，其最終目的是為決策者提供一種思想方法。篩檢 的方法有單項篩檢和 多項篩檢 。 COPD 主要繼發(fā)于支氣管炎，病程長，患者肺通氣功能下降，肺呼出量減少，影響健康和勞動。食管癌在太行山區(qū)發(fā)病明顯高于其他地區(qū)。超重肥胖的危險因素 在行為方面主要包括：進(jìn)食過量、體力活動 過少、 我國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》中規(guī)定的 中國的分類標(biāo)準(zhǔn)是 BMI 為體重過低， ～ 為體重正常， 24～ 為超重，≥ 28 為肥胖。 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治測量與措施見教材 253－ 254。 3）三級預(yù)防：針對患者進(jìn)行規(guī)范化治療和隨訪，同時 加強高血壓患者的自我管理。 防治策略： 1）預(yù)防為主，三級預(yù)防并重，針對不同人群采取有針對性的預(yù)防措施。 目前我國主要的慢病 有高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、超重和肥胖、腫瘤、慢性阻塞性肺部疾患等。 ? 精神疾?。喊ň穹至寻Y、神經(jīng)癥（焦慮、強迫、抑郁）、老年癡呆等。 ? 分布，對在一個人群中測量的值或類別的頻率的總概括，分布表明人群中有多少或有多大比例超出該變量測出所有可能的值。 ? 變異系數(shù)，所測的平均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差與測定的均數(shù)之比。 ? 離散趨勢 (變異程度 )，極差 (最大值 最小值 )，標(biāo)準(zhǔn)差，變異系數(shù) (標(biāo)準(zhǔn)差/樣本數(shù) )方差，四分位數(shù)等。如 OR = ad/bc； 1隊列研究 ，定群研究，前瞻性研究，根據(jù)是否暴露某種危險因子，分暴露組和非暴露組，對兩組進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率和死亡率的變化情況。 現(xiàn)況調(diào)查目的 ： (1)描述疾病或健康狀況的 三間 分布 ；（ 2）發(fā)現(xiàn)病因線索 ；（ 3） 適用于疾病的 二級預(yù)防 ， 實現(xiàn) “ 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療 ” 的目的 ； （ 4）評價疾病的防治效果 ；（ 5） 疾病監(jiān)測 ；（ 6）其他。 十二、流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)基本知識 現(xiàn)代流行病學(xué)的定義： 研究疾病和健康狀態(tài)和事件在人群中的分布、影響和決定因素，用以預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康的學(xué)科。 影響人類健康有 4大因素 ① 環(huán)境因素，包括物理、化學(xué)、生物因素、以及社會因素。 預(yù)防醫(yī)學(xué) 屬于學(xué)科范疇，而 公共衛(wèi)生 更強調(diào)實踐。連續(xù)性。（ 2）衛(wèi)生工作： 、可靠的方法 /技術(shù)； 2.最基層 /第一線衛(wèi)生保健工作； ； 觀念。 避免藥物不良反應(yīng)的方法： ①嚴(yán)格掌握 用藥指征；②種類寧少勿多；③從小劑量開始；④簡化用法劑量方案，勤隨訪；⑤熟悉所給藥物的實際來源、廠家和效價 藥物不良反應(yīng)與藥物不良事件的區(qū)別 ：① ADR（藥物不良反應(yīng)）：“在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能過程中，人接受正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關(guān)的反應(yīng)”（正常用量 /用法”）。 （ 7）與醫(yī)生建立伙伴關(guān)系應(yīng)遵循如 下原則 ：對自己的健康負(fù)責(zé)；平時注意自我保??；看醫(yī)生前要做好充分準(zhǔn)備、每次看醫(yī)生時做一個積極主動的參與者；每次看醫(yī)生時做一個積極主動的參與者；平時盡可能多學(xué)習(xí)有關(guān)健康知識 。 它們?nèi)咧g的關(guān)系十分微妙。（ 2）知情的三個要素：告知【對什么人告知要清楚，每人都理解】、同意、合力【達(dá)到健康管理的目的】 監(jiān)護(hù)權(quán)針對：（ 1）完全能力人；（ 2）限制能力人；（ 3）無行為能力人。 倫理學(xué)原則 為某一行動應(yīng)該做或不應(yīng)該做提供理由 。產(chǎn)品有有形實物，也包括信息、服務(wù)、培訓(xùn)、技能等。 營銷職能的主要任務(wù)不是操控顧客去按照公司利益行事，而是找到使企業(yè)按照顧客利益行事的行之有效的方法。健康促進(jìn)是一項社會策略和社會行為。 WHO 的定義：健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào) 人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康各自所負(fù)的責(zé)任。 在健康保險行業(yè)中應(yīng)用健康管理 的 主要目的 ： 提供健康服務(wù) 與控制診 療風(fēng)險，因此可以將其分為健康指導(dǎo) 和診療干預(yù) 兩類。 《健康保險管理辦法》中分為：（ 1）意外保險；（ 2）醫(yī)療保險；（ 3）事業(yè)收入損失保險；（ 4）護(hù)理保險。 1生命質(zhì)量研究的目的 主要在于：（ 1）測量個別患者及人群的健康狀況；（ 2）定量比較患者及人群健康狀況的變化；（ 3）評價由于疾病帶來的負(fù)擔(dān)和對生活質(zhì)量造成的影響；（ 4）對治療進(jìn)行臨床及經(jīng)濟學(xué)的評價，選取最佳方案；（ 5）通過了解生命質(zhì)量，為衛(wèi)生政策制定和衛(wèi)生資源的合理利用提供依據(jù)。 健康風(fēng)險評估的定義： 健康風(fēng)險評估是對個人的健康狀況及未來患病和 /或死亡危險性的量化評估。 健康管理在中國的應(yīng)用前景： 它能幫助醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)、健康保險公司以及社區(qū)、集體單位采用一種有效的服務(wù)手段對個人的健康進(jìn)行個性化的管理，以達(dá)到有效預(yù)防疾病、節(jié)約醫(yī)療支出的良好作用。健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。 ? 基本步驟： （ 1）了解你的健康，只有了解個人的健康狀況才能有效地維護(hù)個人健康。廣義 而言，人們使用“風(fēng)險”來描述結(jié)果不確定的狀況。 健康風(fēng)險評估的目的： （ 1） 利于制訂個體化健康干預(yù)措施 ；（ 2） 篩選高危人群 ；（ 3） 評價干預(yù)措施有效性 ；（ 4） 使個體對健康風(fēng)險有一個綜合認(rèn)識 ；（ 5）危險因素多元化 ；（ 6） 多種危險因素?zé)o病癥 ；（ 7） 激發(fā)個人對改變生活方式以利健康的愿望 。 是指以人的身體為對象，保證被保險人在疾病或意外事故所致傷害時的費用或損失 獲得補償?shù)囊环N保險。 發(fā)展趨勢： 專業(yè)化經(jīng)營。 五 、健康教育與健康促進(jìn) 健康教育（ health education）的概念： 是通過信息傳播和行為干預(yù) ，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健 知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。 健康促進(jìn)五大工作領(lǐng)域： （ 1）制定能促進(jìn)健康的公共政策；（ 2）創(chuàng)造支持的環(huán)境；（ 3）加強社會的行動；（ 4）發(fā)展個人技能；（ 5）調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。 健康教育是針對行為問題采取的一系列科學(xué)的干預(yù)步驟，包括設(shè)計和評價技術(shù)的運用。 服務(wù)區(qū)別于貨物 的 特點： 服務(wù)是無形的、服務(wù)的不可分割性、服務(wù)的可變性以及服務(wù)的易損性。 健康管理 服務(wù) 的四點特征 （見書）。 是指尊重并且保護(hù)一個人對在自己身上所發(fā)生事情的自主控制權(quán)（天賦人權(quán)）。 預(yù)防傳染病有關(guān)國家制度和職責(zé)： （ 1）預(yù)防接種制度；（ 2）對兒童實行預(yù)防接種證制度；（ 3）傳染病預(yù)警制度；（ 4）傳染病報告制度；（ 5）傳染病疫情信息公布制度；（ 6）傳染病疫情通報制度。 （ 3） 基礎(chǔ)代謝 是 人體處在清醒 、 安靜、不受 外界 因素 干擾 的狀態(tài) 時維持生命活動的最基本代謝， 在 20?30?C的環(huán)境中最穩(wěn)定 。外周小血管收縮 —— 微循環(huán)灌流減少 —— 組織缺血；血小板聚集 —— 組織缺血；過多的能量消耗；增加心肌耗氧量。（ 2）根據(jù)藥理學(xué)特點選藥；（ 3）及時完善用藥方案；（ 4）強調(diào)個體 化。 1 1978 年 WHO 指出 初級衛(wèi)生保健主要包括四個方面 ： 健康促進(jìn)；預(yù)防保??；合理治療；社區(qū)康復(fù)。 1全科醫(yī)生的個體化病人教育 包括判斷、解釋、共識三個環(huán)節(jié) 1全科醫(yī)生的“四合一”應(yīng)診內(nèi)容： 確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題；對慢性活動性問題進(jìn)行處理：根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧；改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為。 新時期衛(wèi)生工作的指導(dǎo)方針 ，就是 “ 以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù) ，為社會主義現(xiàn)代化服務(wù)。④衛(wèi)生服務(wù) 因素。 【流行病學(xué)，是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。 ? 效果 (effectiveness )，某種干預(yù)，方法，保健措施或服務(wù)在人群中實施后達(dá)到預(yù)期結(jié)果的程度。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué) 的 研究對象 是具有不確定性的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，其基本的研究方法是通過收集大量資料（ data），通常是人、動物或生物材料的測量值，發(fā)現(xiàn)蘊含其中的統(tǒng)計學(xué)規(guī)律。 ? 算術(shù)平均值，一批所 有值之和，除以各種數(shù)值。 ? 率，是表 示一定條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比。從廣義上講，慢病指由于長期緊張疲勞，不良的生活習(xí)慣，有害的飲食習(xí)慣，環(huán)境污染物的暴露，忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而發(fā)生的非傳染性疾病。 ? 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾