【正文】 常用方法：調(diào)查法、觀察法、會(huì)談法、作品分析法、心理測(cè)驗(yàn)法。 美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛（ Maslow） 的十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為：有充分的適應(yīng)能力；充分了解自己，并對(duì)自己的能力作恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)；生活目標(biāo)能切合實(shí)際；與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持接觸；能保持人格的完整和諧；有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力；能保持良好的人際關(guān)系；適度的情緒發(fā)泄與控制；在不違背集體意志的前提下，有限度地發(fā)揮個(gè)性；在不違背社會(huì)規(guī)范的情況下，個(gè)人基本需求能恰當(dāng)滿足。 運(yùn)動(dòng)可以降低膽固醇，利于降低體重?！斑\(yùn)動(dòng)”是各種身體活動(dòng)中的一種，指有計(jì)劃、有組織、重復(fù)性的身體活動(dòng)。發(fā)病特點(diǎn)：物中毒的發(fā)病與食物有關(guān)發(fā)病潛伏期短，來(lái)勢(shì)急劇，呈爆發(fā)性；所有中毒病人臨床表現(xiàn)基本相似； 一般無(wú)人與人之間的直接傳染。 2公認(rèn)的能夠 引起高血壓的膳食因素 有：☆高鈉飲食；☆攝入能量過(guò)高引起身體肥胖；☆過(guò)量飲酒。動(dòng)物肝臟的維生素 A含量很高，是膳食中維生素 A 的重要來(lái)源，動(dòng)物內(nèi)臟還富含葉酸、維生素 B12 以及鋅、銅、硒等營(yíng)養(yǎng)素。谷類食物中人體必需的賴氨酸含量較低，若以純谷類食物喂養(yǎng)嬰幼兒，則有賴氨酸不足的問(wèn)題。 1鈣： 我國(guó)居民鈣的攝入量較低，成人每日從膳食中平均攝入鈣 400 毫克左右，僅相當(dāng)于中國(guó)營(yíng)養(yǎng) 學(xué)會(huì) 推薦的適宜攝入量 800 毫克 的一半?！疽姑ぐY】胡蘿卜素轉(zhuǎn)化成維生素 A 的實(shí)際轉(zhuǎn)化率應(yīng)不超過(guò) 1/12，約為 。 不飽和脂肪酸的特點(diǎn)：至少有一個(gè)雙鍵。它的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)不如 RNI，可能顯著高于 RNI。 營(yíng)養(yǎng) (Nutrition)： 機(jī)體攝取、消化、吸收和利用營(yíng)養(yǎng)素的整個(gè)過(guò)程稱為營(yíng)養(yǎng)。 1 kJ=； 1kcal=。健康檔案包括個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。數(shù)據(jù)處理可分為三類：（ 1） 數(shù)據(jù)管理：收集信息、將信息用數(shù)據(jù)表示并按類別組織保存，在需要的時(shí)候能夠提供數(shù)據(jù)；（ 2） 數(shù)據(jù)加工：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行變換、抽取和運(yùn)算，通過(guò)數(shù)據(jù)加工會(huì)得到更有用的數(shù)據(jù)，以指導(dǎo)或控制人的行為或事物的變化趨勢(shì)；（ 3） 數(shù)據(jù)傳播：在空間或時(shí)間上以各種形式傳播信息，而不改變數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和內(nèi)容，使更多的人得到信息。在系統(tǒng)論的指導(dǎo)下，運(yùn)用系統(tǒng)工程的技術(shù)，以及硬件工程、軟件工程和知識(shí)工程的方法，研制最有效的醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)。 任務(wù)： 借助醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中獲得的知識(shí)，開(kāi)發(fā)和評(píng)估 各種有關(guān)獲取、處理和解釋病人數(shù)據(jù)的方法和系統(tǒng)。 四氣：寒、熱、溫、涼； 五行：金、木、水、火、土； 八綱：表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)； 五味：酸、苦、甘、辛、咸； 六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火； 七情：喜、怒、哀、傷、悲、恐、驚。 循證實(shí)踐主要包括以下五個(gè)基本步驟：提出問(wèn)題；檢索文獻(xiàn)尋找相關(guān)證據(jù)；嚴(yán)格評(píng)價(jià)這些證據(jù)的真實(shí)性和用途；在實(shí)踐中使用這些證據(jù)；自我評(píng)估 。 應(yīng)用原則應(yīng)從合適的疾病、合適的篩檢 試驗(yàn)、合適的篩檢 計(jì)劃三方面考慮。迄今， COPD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與多種因素協(xié)同作用有關(guān)，目前已確定或有證據(jù)支持的危險(xiǎn)因素 有吸煙與被動(dòng)吸煙、二氧化硫、二氧化氮等大氣環(huán)境 污染等。人群分布：腫瘤發(fā)病率 一般隨年齡增大而增高。 中國(guó)成年人男性腰圍≥ 85cm，女性≥ 80cm 時(shí)，則患高血壓、糖尿血脂異常的危 險(xiǎn)性就增加。 肥胖相關(guān)知識(shí) 肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病。 （ 3）高血壓高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：具有以下 1 項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素 ，即可視為高危人群： 1）收縮壓介于 120－ 139mmHg 之間和或舒張壓介于 80－ 89mmHg 之間； 2）超重或肥胖（ BMI≥ 24kg/m2）； 3）高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）； 4）長(zhǎng)期過(guò)量飲酒 (每日飲白酒≥ 100ml, 且每周飲酒在 4次以上 )； 5）長(zhǎng)期膳食高鹽。一級(jí)預(yù)防針對(duì)一般人群；二級(jí)預(yù)防針對(duì)高危人群；三級(jí)預(yù)防針對(duì)病人。針對(duì)的主要危險(xiǎn)因子有吸煙、不平衡膳食 、高血壓、缺乏運(yùn)動(dòng)。 ? 口腔疾?。喊x齒、牙周炎等。 ? 二值變量，只具有兩種可能取值如開(kāi)或關(guān)， 0 或 1 的一種變量。越小可靠性越好。 ? 統(tǒng)計(jì)資料分類，計(jì)量 (定量 )資料 (以度量衡單位表示，如身高，體重，血壓，年齡 )，計(jì)數(shù) (定性 )資料，按性質(zhì)和類別分類 (如體檢發(fā)現(xiàn)某病人數(shù) )，等級(jí)資料，無(wú)確切的測(cè)量數(shù)據(jù)，如治療的痊愈 \好轉(zhuǎn) \死亡，無(wú)效等轉(zhuǎn)歸的資料，其他 +，++， +++， ++++等也稱半定量資料。要素有：發(fā)病時(shí)間、觀察期間、暴露人口數(shù)（分母）、新發(fā)病例數(shù)（分子）。 部分術(shù)語(yǔ)： ? 因素（ Fact），能夠引起健康狀況或其結(jié)局變化的事件，特征或物質(zhì)?；緝?nèi)涵有四點(diǎn)： ① 它的研究對(duì)象是人 群，是研究所關(guān)注的具有某種特征的人群； ② 它不僅研究各種疾病，而且研究健康狀態(tài)和事件； ③ 它的重點(diǎn)是研究疾病和健康狀態(tài)和事件的分布、影響和決定因素； ④ 最重要的是，它的落腳點(diǎn)是為預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康提供科學(xué)的決策依據(jù)。② 機(jī)體生物學(xué)因素，包括您另年齡、性別、遺傳、免疫等因素。 我國(guó)公共衛(wèi)生 建設(shè)的總體目標(biāo)： 近期內(nèi)是建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制（體系），疾病預(yù)防控制體系，衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系和醫(yī)療救治體系；更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)還要建立農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健 體系，城市基本醫(yī)療服務(wù) 體系，環(huán)境衛(wèi)生 體系，財(cái)經(jīng)保障體系。 1全科醫(yī)生的工作模式可 概括為以下幾點(diǎn)：整體性健康管理 ；連續(xù)性健康管理；以及個(gè)體 群體相結(jié)合的照顧。（ 3）政府：共同職責(zé)；全心全意為人民服務(wù)的重要體現(xiàn)；組織 有關(guān)部門(mén)和社會(huì)各界參與衛(wèi)生保健活動(dòng)的有效形式。② ADE（藥物不良事件）：超量用藥（無(wú)論是有意還是無(wú)意的）、用藥不當(dāng)以及假冒偽劣藥引起的對(duì)人的傷害。 ： 免疫防御、免疫監(jiān)視、免疫自穩(wěn)。一方面，免疫系統(tǒng)和其他系統(tǒng)、器官一樣，受神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和影響；另一方面，它又對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能起調(diào)節(jié)作用，并為它們的正常發(fā)揮提供安全保障。 法定傳染病分類 ：（ 1）甲類：鼠疫、霍亂；（ 2）乙類：一般（乙類傳染性非典型肺炎）； 乙類（人感染高致病性禽流感等）；按甲類處理的?。簜魅拘苑堑湫头窝祝环翁烤?；人感染高致病性禽流感。最基本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則有：有利原則【 確有助益、不傷害 】、尊重原則（尊重病人的自主性、尊重病人的、知情同意權(quán)、保密原則 )、公正原則。產(chǎn)品的另一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是可交換性。 市場(chǎng)營(yíng)銷 是一個(gè)社會(huì)及管理過(guò)程，在這一過(guò)程中，個(gè)人或群體通過(guò)創(chuàng)造有價(jià)值的產(chǎn)品或服務(wù) ，并與他人交換來(lái)滿足自身的需求。它要解決的是為改善人們健康而采取社會(huì)行動(dòng)的策略問(wèn)題，那就是針對(duì)群體的健康問(wèn) 題形成社會(huì)共識(shí)，并采取協(xié)調(diào)行動(dòng)，促進(jìn)“五大領(lǐng)域”的改善和進(jìn)步。 核心策略：社會(huì)動(dòng)員。 健康保險(xiǎn) 對(duì)健康管理的需求主要體現(xiàn)在 對(duì)健康管理 的服務(wù) 提供需求 和 對(duì)健康管理 的風(fēng)險(xiǎn)管理 的 需求 。 我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)。 1生命質(zhì)量評(píng) 估的基本內(nèi)容： 軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、疾病狀況 1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為影響健康的因素 主要包括生活方式 /行為因素、環(huán)境因素、生物學(xué)因素、健康服務(wù) 因素四大類。 健康 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容： 一般健康狀況評(píng)估；疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；生活質(zhì)量評(píng)估； 行為方式評(píng)估；心理評(píng)估；人群健康評(píng)估。（ 1）健康管理在健康保險(xiǎn)中的應(yīng)用；（ 2）健康管理在企業(yè)中的應(yīng)用；（ 3）健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用。 健康管理的特點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)化、量化、個(gè)性化和系統(tǒng)化。 健康管理的基本步驟和常用服務(wù)流程。 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)險(xiǎn)的概念與分類： 風(fēng)險(xiǎn)是人們?cè)谏钪薪?jīng)常經(jīng)歷的一種狀況。 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估種類 ： （ 1） 一般健康狀況評(píng)估 ；（ 2） 慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ；（ 3）健康功能評(píng)價(jià) 。 15 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要目的： 幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康危險(xiǎn)因素 ；鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為；制訂個(gè)體化的健康干預(yù) 措施；評(píng)價(jià)干預(yù) 措施的有效性 四、 健康保險(xiǎn)與健康管理 健康保險(xiǎn)的概念和分類。 現(xiàn)狀：我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)還處于發(fā)展的初級(jí)階段，表現(xiàn)為：（ 1）業(yè)務(wù)規(guī)模和覆蓋人群少，未擺脫“醫(yī)慌”角色；（ 2）專 業(yè)化程度不高，有效供給不足；（ 3）專業(yè)人才缺乏，經(jīng)營(yíng)管理人員少；（ 4）缺乏系統(tǒng)的健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)體系；（ 5）商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的社會(huì)環(huán)境尚待改善。 健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理 的意義： （ 1）促進(jìn)健康管理 的資源配置與整合；（ 2）可作為健康管理 的戰(zhàn)略性市場(chǎng)渠道；（ 3）能夠監(jiān)督評(píng)價(jià)健康管理 業(yè)的成熟發(fā)展；（ 4）能夠加強(qiáng)健康管理 的良好認(rèn)同度。（ 1）領(lǐng)導(dǎo)層的動(dòng)員；（ 2）專業(yè)部門(mén)和 人員參與的動(dòng)員；（ 3）非政府組織（ NGO）的動(dòng)員；（ 4）社會(huì)、家庭與個(gè)人參與的動(dòng)員。 健康促進(jìn)重點(diǎn)應(yīng)該是解決社會(huì)動(dòng)員、社會(huì)倡導(dǎo)和相關(guān)部門(mén)單位及社區(qū)的協(xié)調(diào)問(wèn)題，通過(guò)這種動(dòng)員和倡導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)和協(xié)作的目標(biāo)，然后才能在政策的制定、環(huán)境的建設(shè)和保護(hù)、健康支持環(huán)境的提供等方面產(chǎn)生作用。 營(yíng)銷計(jì)劃的組成： 7P： 產(chǎn)品（ Product）、價(jià)格（ Price）、分銷 (Place)、促銷（ Promotion）、物理特征（ Physical Evidence）、流程（ Processes）、人員（ People）。 營(yíng)銷者和預(yù)期顧客： 積極尋求交換的一方和可能實(shí)現(xiàn)交換的另一方。 尊重人包括自主性、 知情同意 、 保密 和隱私 ；不傷害包括 尊重人的自主性原則。其它乙類傳染病和突發(fā)原因 不明的傳染病需要按甲類傳染病處理的（必須由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布，實(shí)施。它與神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)一起構(gòu)成人體的“三位一體”防御系統(tǒng)，而它們的功能又受精神心理狀況的影響。 ： （ 1）交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)：應(yīng)激時(shí)，血漿腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺的濃度迅速增高。 合理用藥的原則： （ 1）明確診斷，對(duì)癥下藥。（ 4）社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展：總體布局的組成部分，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)同步發(fā)展；精神文明建設(shè)重要標(biāo)志和具體體現(xiàn)；農(nóng)村社會(huì)保障體系重要組成部分。 1全科醫(yī)生的角色： 按照 WHO的提法，全科醫(yī)生應(yīng)為五星級(jí)醫(yī)生，即照顧提供者、溝通 者、決策者、社區(qū)領(lǐng)袖和管理者。 中國(guó)特色的公共衛(wèi)生四大體系：疾病預(yù)防控制；醫(yī)療救治；監(jiān)督執(zhí)法；應(yīng)急。③ 生活方式、行為、心理因素，包括吸煙、酗酒、濫用藥物、不健康的性行為等。 流行病學(xué) 的任務(wù) ： 揭示現(xiàn)象 → 找出原因或影響因素 → 提供措施 。 ? 效應(yīng) ( effect )，某種原因的結(jié)果。 1 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué) ： 根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，研究醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)收集、表達(dá)和分析的一門(mén)應(yīng)用學(xué)科。 ? 方差分析，是分離并評(píng)估等級(jí)自變量在連續(xù)因變量的均數(shù)變異中貢獻(xiàn)中的一種統(tǒng)計(jì)技術(shù)。 ? 變異，指同一性質(zhì)的事物，其個(gè)體的觀察值 (變量 )之間的差異。 十三、主要慢性非傳染性疾病 的防治；主要慢性病 的篩檢 慢性非傳染性疾病的定義： 簡(jiǎn)稱慢病，或慢性??；是一組潛伏時(shí)間長(zhǎng)，一旦發(fā)病，不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。 按照國(guó)際疾病系統(tǒng)分類法（ ICD10）標(biāo)準(zhǔn)將慢性非傳染性疾病分為： ? 精神和行為障礙：老年性癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。 高血壓相關(guān)知識(shí) （ 1）定義、分類及其流行病特點(diǎn)：高血壓是由于心 輸出量和總外周阻力關(guān)系紊亂導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，引起的以動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。2）以健康促進(jìn) 為手段，社區(qū)綜合防治為原則，將高血壓的防治與其它慢病的防治相結(jié)合，在社區(qū)實(shí)現(xiàn)慢病的三級(jí)預(yù)防。 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ mmHg） 類別 收縮壓 舒張壓 正常血壓 ＜ 120 和 ＜ 80 正常高值 120～ 139 或 80～ 89 高血 壓 ≥ 140 或 ≥ 90 1級(jí)高血壓 (輕度 ) 140～ 159 或 90～ 99 2級(jí)高血壓（中度 160～ 179 或 100～ 109 3級(jí)高血壓（重度） ≥ 180 或 ≥ 110 單純收縮期高血壓 ≥ 140 和 ＜ 90 糖尿病的相關(guān)知識(shí) 糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用所致的一種常見(jiàn)的全身性代謝性疾病，由于體內(nèi)胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水和電解質(zhì)的代謝紊亂，主要特點(diǎn)是高血糖及尿糖。肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病 , 又是多種慢性病 的重要危險(xiǎn)因素 。 肥胖的防治原則和措施見(jiàn)教材 P256。 我國(guó)癌癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素歸結(jié)為：吸煙、不健康飲食和體力活動(dòng) 少、生物感染因素、遺傳因素、職業(yè)危害、環(huán)境污染、精神因素及其它。其防治策略和措施見(jiàn) P261。 建議目前篩檢 慢性病 主要考慮高血壓、糖尿病、超重和肥胖、 慢性阻塞性肺病 以及 宮頸癌、乳腺癌、大腸癌、肝癌、鼻煙癌等早期發(fā)現(xiàn)治療效果較好的疾病。 傳統(tǒng)文獻(xiàn)的特點(diǎn)和缺陷： 特點(diǎn)：①綜合性；②評(píng)述性；③先進(jìn)性。 中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)： 整體觀、辨證 論治。 領(lǐng)域： 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的方方面面，電子 病歷、生物信號(hào)分析、醫(yī)學(xué)圖像處理、臨床支持系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)決策系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、衛(wèi)生信息資源等。 醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展歷史 第一階段：初期探索（ 60 年代）：以 MEDLARS 的建成為標(biāo)志； 第二階段：發(fā)展時(shí)期（ 70－ 80 年代）：開(kāi)始建立醫(yī)院信息系統(tǒng)；成立了國(guó)際醫(yī)學(xué)信息學(xué)會(huì)（ IMIA）； 第三階段：深入研究時(shí)期（ 80 年代中期至今）：從以數(shù)據(jù)處理的階段進(jìn)入知識(shí)處理的新階段，以醫(yī)學(xué)人工智能和專家系統(tǒng)的研究為主要