nccn-20xx解讀-王捷(存儲(chǔ)版)
【正文】 是引起術(shù)后死亡的重要原因 ?擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃術(shù)能降低局部復(fù)發(fā)率、提高手術(shù)長(zhǎng)期效果？？ 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 1973 1984 80年代 90年代 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 腹膜后擴(kuò)大淋巴結(jié)切除的胰十二指腸切除術(shù)范圍： ? 在標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)基礎(chǔ)上 分別沿胃右動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈切除切除遠(yuǎn)端胃所屬的肝胃韌帶（小網(wǎng)膜）及大網(wǎng)膜淋巴組織（ 5, 6和部分 3,4）。 胰腺癌的高危因素 現(xiàn)有影像學(xué)診斷方法的選擇 ? 強(qiáng)調(diào)了 CT，特別是三相斷層薄層掃描 CT在胰腺癌診斷及分期中的作用。在膽道減壓完全時(shí)，術(shù)前應(yīng)該測(cè)定 CA199水平 胰腺癌的診斷與分期 胰腺癌 TNM分期 國(guó)際抗癌聯(lián)盟 (U ICC)和美國(guó)腫瘤聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)2022年第 6版 TNM分期系統(tǒng) 胰腺癌的診斷與分期 病理診斷 ? 術(shù)前可以進(jìn)行 ERCP胰管細(xì)胞刷片或活檢 ? 超聲內(nèi)鏡（首選）或 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢 ? 術(shù)中切割針 (core biopsy)穿刺活檢 ? 不強(qiáng)求施行手術(shù)切除前必須獲得惡性（陽(yáng)性）的活檢證據(jù) ? 新輔助化療前應(yīng)有組織學(xué)診斷 胰腺癌的診斷與分期 胰腺癌的可切除性評(píng)估 與 2022版相比，可切除性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，特別是有可能手術(shù)切除和難以切除的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有了較大的變動(dòng)。 ? 最近的一個(gè)回顧性分析中，把每年 616例或16例的醫(yī)院歸入高或很高手術(shù)量的醫(yī)院，在這個(gè)研究中，僅在 %的醫(yī)院中每年施行了 6或 6例胰腺切除手術(shù)。 ? 大部分的 NCCN中心傾向于對(duì)于 可能切除 的病人進(jìn)行新輔助化療（ 2B類） ? Gnant等人在 61例原本不能手術(shù)切除的胰腺癌患者中，通過(guò)術(shù)前放療，有 48例患者順利實(shí)施了手術(shù)，其 1年生存率達(dá)到了 85％ ? Murakami 、 Dervenis 等人相繼報(bào)道新輔助治療可以有效提高不能切除的胰腺癌病人手術(shù)切除率，并延長(zhǎng)其生存期 ? 目前已經(jīng)有部分隨機(jī)對(duì)照研究，如ECOG1200Ⅱ 期 臨床研究 （ 2022年新增） 胰腺癌的新輔助治療 胰腺癌的新輔助治療 Murakami Y et al. World J Gastroenterol 2022 胰腺癌的新輔助治療 Dervenis C et al. Am J Surg 2022 ? 確定診斷對(duì)于新輔助治療是必需的。 （ 1985） ? 歐洲癌癥研究和治療組織進(jìn)行了一項(xiàng) Ⅲ 期試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)治療的好處很小，而且沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ? ESPAC1 研究報(bào)道了有爭(zhēng)議的結(jié)果。但是對(duì)所有的胰腺癌病人（ 442）而言，兩者并無(wú)明顯差異。但是，并不能在臨床實(shí)驗(yàn)外作為常規(guī)。3)早期化放療可以更早的治療微轉(zhuǎn)移灶 。然而，如外科醫(yī)生每年手術(shù)數(shù)少于 4例則其手術(shù)并發(fā)癥會(huì)增加。 ? 手術(shù)后或化療后連續(xù)的 CA199水平下降被發(fā)現(xiàn)與胰腺癌的生存率相關(guān)。 ? CA199水平升高程度對(duì)鑒別胰腺炎和胰腺癌是有價(jià)值的。 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ PD/ELND) 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)（ P
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