nccn-20xx解讀-王捷(文件)
【正文】 指南簡介（ 2022） 王捷 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 1. 吸煙：與胰腺癌發(fā)病確切相關(guān) 2. 飲食因素：體重增加 ， 胰腺癌發(fā)病率增加 3. 職業(yè)性暴露： β萘胺 、 聯(lián)苯胺 4. 有胰腺癌家族史 5. 糖尿病 ， 慢性胰腺炎 、 酒精攝入量與胰腺癌發(fā)病的相關(guān)性仍有爭論 。 ? 手術(shù)后或化療后連續(xù)的 CA199水平下降被發(fā)現(xiàn)與胰腺癌的生存率相關(guān)。 血管受侵分級標(biāo)準(zhǔn)（ Loyer分級標(biāo)準(zhǔn)） A型： 低密度腫瘤和（或）正常胰腺與鄰近血管之 間有脂肪分隔 B型： 低密度腫瘤與血管之間有正常胰腺組織 C型： 低密度腫瘤與血管之間有凸面點(diǎn)狀接觸 D型： 低密度腫瘤與血管有凹面接觸，或者部分包繞 E型： 低密度腫瘤完全包繞鄰近血管，但尚未造成管腔變化 F型： 低密度腫瘤阻塞血管或侵潤血管致使管腔狹窄 AB型為可切除型； EF型為不可切除型； CD型為有可能切除，需視術(shù)中血管切除、靜脈移植及補(bǔ)片情況而定 胰腺癌診治指南（ 2022） 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組 伴有門靜脈侵犯的胰腺癌切除術(shù) ? 1973 年 Fortner首先報(bào)道采用區(qū)域性胰腺切除 , 聯(lián)合切除受腫瘤侵犯的血管 ? 胰腺癌的切除率從 7%20%提高到 50%左右 ,根治性切除從 10%提高到 40%50%。然而，如外科醫(yī)生每年手術(shù)數(shù)少于 4例則其手術(shù)并發(fā)癥會增加。 ? NCCN學(xué)組的建議是胰腺切除術(shù)應(yīng)在每年能進(jìn)行大數(shù)量此類手術(shù)（ 20）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。3)早期化放療可以更早的治療微轉(zhuǎn)移灶 。 ? 利用腹腔鏡分期，發(fā)現(xiàn)可能的轉(zhuǎn)移灶也是被推薦的。但是，并不能在臨床實(shí)驗(yàn)外作為常規(guī)。 ? 一項(xiàng)有 368例病人參加的隨機(jī)的 III期臨床試驗(yàn)(CONKO001) 得出了令人興奮的結(jié)果 （ 2022版提供了新的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)） Gemcitabine 6 mois 胰腺癌切除 : R0/1 N=368 CONKO001 (ASCO 2022) Gemcitabine 1000 mg/m178。但是對所有的胰腺癌病人（ 442）而言，兩者并無明顯差異。 ) Observation MST: months (95% CI, 。 （ 1985） ? 歐洲癌癥研究和治療組織進(jìn)行了一項(xiàng) Ⅲ 期試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)治療的好處很小，而且沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ? ESPAC1 研究報(bào)道了有爭議的結(jié)果。 ? 新輔助治療方案也被用以治療局部晚期的情況。 ? 大部分的 NCCN中心傾向于對于 可能切除 的病人進(jìn)行新輔助化療（ 2B類） ? Gnant等人在 61例原本不能手術(shù)切除的胰腺癌患者中，通過術(shù)前放療，有 48例患者順利實(shí)施了手術(shù)，其 1年生存率達(dá)到了 85％ ? Murakami 、 Dervenis 等人相繼報(bào)道新輔助治療可以有效提高不能切除的胰腺癌病人手術(shù)切除率，并延長其生存期 ? 目前已經(jīng)有部分隨機(jī)對照研究，如ECOG1200Ⅱ 期 臨床研究 （ 2022年新增） 胰腺癌的新輔助治療 胰腺癌的新輔助治療 Murakami Y et al. World J Gastroenterol 2022 胰腺癌的新輔助治療 Dervenis C et al. Am J Surg 2022 ? 確定診斷對于新輔助治療是必需的。 （回顧性研究） ?這類術(shù)前新輔助治療的可
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