【正文】 、諾福?、?補充氨基葡萄糖藥物： 維骨力：氨基單糖 硫酸氨基葡萄糖 保護關(guān)節(jié)軟骨、緩解關(guān)節(jié)疼痛③ 透明質(zhì)酸： 透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射， 1次 /周， 4周為 1療程 關(guān)節(jié)軟骨表面形成保護層，恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的生理屏障 增加關(guān)節(jié)的潤滑作用，減少關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生的摩擦疼痛(5) 矯形器的應(yīng)用 支具、夾板、手杖、助行器、支架、輪椅 預(yù)防、矯正關(guān)節(jié)畸形，保持和補償關(guān)節(jié)功能 減輕負重關(guān)節(jié)負荷，減慢關(guān)節(jié)畸形的發(fā)展。 　（ 2）痙攣性平足癥：好發(fā)于青壯年，部分由姿勢性平足處理不當(dāng)發(fā)展而來。 （二）康復(fù)治療：有遺傳傾向或經(jīng)常站立工作者，要常用足底外緣著地練習(xí)行走，避免足部長期處于一種姿勢。（二）康復(fù)治療患者在睡前和晨起時進行 5分鐘左右的足底筋膜拉伸鍛煉，日間進行足底肌肉的功能訓(xùn)練；若患者為平足，可使用平足矯形器來支撐足弓，緩沖對足跟的沖擊；嚴重者可口服非甾體藥物，痛點封閉，配合超短波，紅外線等物理治療；急性疼痛期應(yīng)減少站立及走路的時間，并可在足跟部加有彈性的柔軟鞋墊，以緩沖足跟受力的強度。 康復(fù)訓(xùn)練：傷后一周進行，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練，訓(xùn)練遵循無痛或微痛原則，多次、短時間原則，應(yīng)避免疼痛或腫脹加重。技術(shù)手段（ 1）恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性的手段：可采用運動訓(xùn)練、矯形器等措施。訓(xùn)練強調(diào)分階段進行，早期通過小負荷、低強度的訓(xùn)練以改善和保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)對軀干尤其是局部穩(wěn)定肌的運動控制功能，中后期通過漸進抗阻訓(xùn)練改善和保持軀干肌肉的力量、耐力。緩解期可采用各種恢復(fù)脊柱序列的技術(shù)，如麥肯基技術(shù)，牽引技術(shù)，采用以懸吊運動為主的主動訓(xùn)練，可進一步增強脊柱的穩(wěn)定性?？祻?fù)治療（ 1）綜合康復(fù)的原則：強調(diào)對患者進行以主動訓(xùn)練為主的綜合的治療。積累性損傷是退變主要原因和突出的主要誘因（ 2）臨床表現(xiàn)：最突出的癥狀：腰痛和放射性下肢痛 50％患者：先腰痛后下肢痛 33％患者：腰痛及下肢痛同時發(fā)生 17％患者：先下肢痛后腰痛疼痛的性質(zhì)：麻痛、 刺痛、放射痛、燒灼樣痛加重因素： 腹壓增高 (咳嗽、打噴嚏、大笑、排便 ) 久站、久坐、勞累、受涼緩解因素：臥床休息癥狀減輕體征 (1) 步態(tài) 輕癥者步態(tài)正常 重癥者身體前傾，臀部凸向一側(cè)跛行，患肢步幅小(2) 腰部外觀 腰椎生理性前凸減小或消失 腰椎側(cè)凸方向與突出物和神經(jīng)根的比鄰相關(guān)(3) 腰椎活動受限 腰椎各方向活動均不同程度地受限(4) 壓痛點 突出節(jié)段、患側(cè)棘間或棘突旁壓痛 向患側(cè)下肢放射(5) 受累神經(jīng)支配區(qū)痛觸覺異常 (過敏或減退 ) S1神經(jīng)根受壓：足背外側(cè)、足底感覺異常 L5神經(jīng)根受壓：足背內(nèi)側(cè)感覺異常 L4神經(jīng)根受壓：小腿前內(nèi)側(cè)感覺異常(8) 直腿抬高試驗陽性：仰臥位，下肢直腿抬高 70176。② 同時后縱韌帶緊張 ,視病情病人耐受情況逐漸增加至體重 177。（ 3）按摩推拿其作用機制可能是① 使突出物還納② 松解神經(jīng)根粘連 ,　　 (1)發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。 (5)醫(yī)源性椎管狹窄：除因為手術(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。但也有部分患者主訴多，沒有任何陽性體征。(3) 藥物治療：對神經(jīng)根的無菌性炎癥可采用鎮(zhèn)痛消炎藥物如扶他林、芬必得等。(6)手術(shù)治療：經(jīng)上述保守治療無效或效果不顯者，可考慮手術(shù)治療。謝謝！。打太極拳對本病有較好的作用。(2)針灸治療：可取腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、氣海俞、命門、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、昆侖等穴位，每日 1次， 10次為一療程。病情嚴重者，可引起尿急或排尿困難。以腰背肌鍛煉的醫(yī)療體操為主。松解神經(jīng)根粘連 ,有利于疼痛的緩解。一般牽引 2～ 3個療程。① 增寬椎間隙 ,訓(xùn)練早期強調(diào)用小負荷的訓(xùn)練以恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對腰椎局部穩(wěn)定肌的控制。（ 2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為慢性非特異性下背痛的發(fā)病是在脊柱局部病理損害的前提下，包括社會壓力、抑郁與焦慮、心理壓力、不正確的生活習(xí)慣，去適應(yīng)綜合征等多因素交互作用的結(jié)果。椎間盤退變；提供脊柱的節(jié)段穩(wěn)定，保持脊柱的自然生理前凸，控制小關(guān)節(jié)的運動，調(diào)整椎體間壓力和負荷的分配。整體運動肌位于表層，具有雙關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)分布，通過向心收縮控制椎體的運動和產(chǎn)生功率，如骶棘肌，背闊肌等。局部穩(wěn)定肌通常起源于脊柱，位于深部，具有單關(guān)節(jié)或單一節(jié)段分布，通過離心收縮控制椎體活動和具有靜態(tài)保持能力，在肌肉保持脊柱穩(wěn)定的作用中，起主要作用，如多裂肌，腹橫肌，腰大肌。脊柱疾病的康復(fù)v一、脊柱穩(wěn)定性的概念（一 )脊柱的功能：保護脊髓、承重和支持軀干運動（二）脊柱穩(wěn)定性：在生理條件下脊柱各結(jié)構(gòu)能維持其相互間的正常位置關(guān)系，不會引起脊髓或脊神經(jīng)的壓迫和損害。使足保持外翻位置，使韌帶松弛，以利愈合，固定約 3周。臨床表現(xiàn)：足跟部疼痛，以早上邁第一步或久坐后邁第一步時為重，行走時疼痛程度減輕。 但應(yīng)以加強肌力鍛煉為主。即使經(jīng)較長時間休息，癥狀也難改善。站立時，足扁平，足外翻。以上 。（ 3）、骨性關(guān)節(jié)炎的分級根據(jù) Kellgren和 Lawree的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級：0級：正常；I級：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；II級：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；III級：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較??；IV級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。、 年齡大于等于 40歲；⑤ 、 診斷： 根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會于 1986年提出的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（ 1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：① 、 腕關(guān)節(jié)正側(cè)位攝片，可排除其他骨關(guān)節(jié)病變。病因： （ 1）外源性壓迫最常見的是來源于掌側(cè)的腕橫韌帶淺面對腕管產(chǎn)生的壓力，此處只有皮膚和皮下組織。 ② 局部制動，休息。（二）康復(fù)治療肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)周圍肌群肌力訓(xùn)練宣教其他：如非甾體藥物口服，理療，按摩，針灸，中藥熏洗等第四節(jié) 肩部活動以外展外旋受限為著，活動時疼痛加重，隨著滑囊壁的增厚、粘連、肩關(guān)節(jié)活動度逐漸減小。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)