【正文】 射。二、肩峰下撞擊綜合征和肩峰下滑膜炎的康復(fù)v（一）病因和臨床表現(xiàn)病因：直接或間接外傷、岡上肌腱損傷或退行性變、長(zhǎng)期擠壓和刺激所致肩袖和肩峰下滑囊的炎癥。治療前可作局部熱療，練習(xí)時(shí)應(yīng)避免肩胛帶代償，關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到最大活動(dòng)度時(shí)，盡量行 “終末牽伸 ”；應(yīng)在無痛或輕痛范圍內(nèi)練習(xí)；v注意事項(xiàng)： v（二）康復(fù)治療：理療，非甾體藥物應(yīng)用，局部封閉，推拿按摩，徒手體操，器械訓(xùn)練，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。 ；三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。，逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。少數(shù)病人可風(fēng)雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。第三節(jié) 康復(fù)目的：進(jìn)一步促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的恢復(fù)，注意全身功能的協(xié)調(diào)性以及步態(tài)訓(xùn)練。后期階段康復(fù)目的是 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加肌肉力量，減少功能障礙。中期階段（骨折后 2周至骨折的臨床愈合）康復(fù)目的是促進(jìn)患部的血液循環(huán)，減輕腫脹，防止肌肉萎縮。v二、康復(fù)分期早期階段（骨折后 12周內(nèi)）：上肢主要功能是手的應(yīng)用，治療時(shí)除恢復(fù)損傷局部所屬關(guān)節(jié)的功能外，其他部位也應(yīng)接受功能訓(xùn)練?？祻?fù)目的：保持骨折對(duì)位穩(wěn)定良好，促進(jìn)骨折愈合；防止及消除肢體腫脹；恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)；防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力；恢復(fù)肢體活動(dòng)。（三）、社區(qū)適宜開展的牽引治療技術(shù)v常用的有頸椎牽引、腰椎牽引及四肢關(guān)節(jié)牽引，牽引方式包括手法牽引、滑輪牽引、電動(dòng)牽引。v關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)的基本原則（ 1）彈性延長(zhǎng)和塑性延長(zhǎng)（ 2）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的原則：利用反復(fù)多次或持續(xù)一定時(shí)間的牽引，使攣縮和粘連的纖維組織產(chǎn)生更多的塑性延長(zhǎng)。v訓(xùn)練計(jì)劃的制定與實(shí)施（ 1）運(yùn)動(dòng)方法的選擇： 肌力 01級(jí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)； 肌力 23級(jí)，主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，水中 運(yùn)動(dòng)； 肌力 ﹥ 3級(jí)，漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練（ 2）康復(fù)早期，多采用等長(zhǎng)訓(xùn)練； 康復(fù)中后期，多采用等張訓(xùn)練；（ 3）、根據(jù)肌肉功能康復(fù)的目標(biāo)設(shè)定康復(fù)計(jì)劃，處理好負(fù)荷量及運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間的關(guān)系： 重負(fù)荷、少重復(fù) ，主要用于增進(jìn)肌力； 輕負(fù)荷、多重復(fù) ，主要用于增進(jìn)肌肉耐力v注意事項(xiàng)：（ 1）、肌力訓(xùn)練不應(yīng)引起疼痛；（ 2）、高血壓、冠心病或其他心血管病人禁忌過分用力的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，并避免憋氣動(dòng)作。（ 2）、短暫等長(zhǎng)練習(xí)： 是一種利用抗阻等長(zhǎng)收縮來增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練方法。然后每天訓(xùn)練 1回，先后用 10RM的 1/ 3/4和全量各作 10次動(dòng)作，即共作 3組練習(xí)，各組間休息 1分鐘以便調(diào)整負(fù)荷。 ② 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練技術(shù)： 主要采用逐漸增加的阻力進(jìn)行操練，肌肉工作能力改進(jìn)時(shí)負(fù)荷量也隨之增加。毫不夸張地說，沒有超量恢復(fù)，就沒有肌力的增長(zhǎng)，人體就不會(huì)具有可訓(xùn)練性。 v人體的肌肉力量之所以在合理訓(xùn)練后能夠逐漸提高，就是因?yàn)橛?“ 超量恢復(fù)原理 ” 在起作用。如此通過反復(fù)的肌力練習(xí)就可以使肌肉體積增大，肌肉力量增強(qiáng)。隨休息的時(shí)間延長(zhǎng)，又逐漸下降回原有的功能水平。 肌肉或者肌群在適當(dāng) 運(yùn)動(dòng) 練習(xí)之后，會(huì)使肌肉產(chǎn)生適度的疲勞和形態(tài)功能等等方面一定程度的下降。但是如果有單一肌肉需要特別強(qiáng)調(diào)進(jìn)行獨(dú)立的訓(xùn)練，則選擇開鏈運(yùn)動(dòng)。騎車訓(xùn)練也是典型的例子。此時(shí)所能做的肢體運(yùn)動(dòng)只能是多關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)活動(dòng)。在強(qiáng)化肌力的訓(xùn)練中，肌肉爆發(fā)力的訓(xùn)練應(yīng)選擇開鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。v開放鏈運(yùn)動(dòng) ：指肢體 近端固定 而遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)?？墒刮矬w產(chǎn)生位移，因此可以做功。 v等張收縮 ：肌肉的收縮只是 長(zhǎng)度的縮短而張力保持不變 。肌肉等長(zhǎng)收縮時(shí)由于 長(zhǎng)度不變 ，因而不能克服阻力做機(jī)械功。關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和擴(kuò)大訓(xùn)練、肌力和肌肉耐力訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練、平衡功能和本體感覺訓(xùn)練、心肺功能增強(qiáng)訓(xùn)練、易化技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等。v常用運(yùn)動(dòng)療法：二、骨科疾病的康復(fù)原則和基本技術(shù)v總原則：注重使用綜合的、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練程序，注重對(duì)日常生活功能的恢復(fù)。 整體運(yùn)動(dòng)?。阂话?遠(yuǎn)離關(guān)節(jié) 、肌肉粗大、產(chǎn)生較大力矩，主要負(fù)責(zé)實(shí)施運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)和應(yīng)對(duì)外源性應(yīng)力）。創(chuàng)傷后，感受器的損傷、神經(jīng)末梢和外周神經(jīng)的損傷，傷后長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致腦的高級(jí)中樞的興奮性改變，失神經(jīng)肌肉的興奮性改變等都可導(dǎo)致控制通道的損害，從而造成問題。陳舜喜陳舜喜第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則v一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)： 運(yùn)動(dòng) 是在保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的前提下合理分布應(yīng)力，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，通過肌肉的協(xié)同作用而完成的一種活動(dòng) 。骨科疾病的康復(fù)骨科疾病的康復(fù)福建醫(yī)大康復(fù)教研室福建醫(yī)大康復(fù)教研室 所有運(yùn)動(dòng)都是建立在一系列 生理反射 的基礎(chǔ)上的。v（ 二）、局部穩(wěn)定肌和整體運(yùn)動(dòng)肌的作用 局部穩(wěn)定?。焊街?關(guān)節(jié)附近 ，在神經(jīng)系統(tǒng)控制下主要控制關(guān)節(jié)局部的穩(wěn)定性。無論是急性創(chuàng)傷還是慢性病變，都會(huì)影響局部的穩(wěn)定性。v基本程序：以關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)和肌肉功能的恢復(fù)為基礎(chǔ)；繼之以本體感覺訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)感覺綜合訓(xùn)練為中心的功能性訓(xùn)練；最后通過日常生活能力訓(xùn)練全面恢復(fù)患者功能。v（一）、肌肉功能訓(xùn)練基本概念：v肌肉在收縮時(shí)其長(zhǎng)度不變，這種收縮稱為 等長(zhǎng)收縮 ，又稱為靜力收縮。等長(zhǎng)收縮可以使某些關(guān)節(jié)保持一定的位置，為其他關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造條件。這是在肌肉收縮時(shí)所承受的負(fù)荷小于肌肉收縮力的情況下產(chǎn)生的。 v等長(zhǎng)收縮肌纖維的長(zhǎng)度不變 ,張力發(fā)生改變 ； 等張收縮肌纖維的張力不變 ,長(zhǎng)度發(fā)生改變 。開鏈的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是各關(guān)節(jié)鏈有其特定的運(yùn)動(dòng)范圍，遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)范圍大于近端，速度也快于近端。v閉合鏈運(yùn)動(dòng) ：指肢體 遠(yuǎn)端固定 而近端關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。如蹲站時(shí)必須同時(shí)活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)，不可能作單一關(guān)節(jié)的活動(dòng)；兩上肢撐地作俯臥撐運(yùn)動(dòng)時(shí)，也只能同時(shí)活動(dòng)腕、肘、和肩關(guān)節(jié)，而不可能單獨(dú)活動(dòng)單一關(guān)節(jié)。v神經(jīng)疾病后康復(fù)治療中，一般選擇閉鏈運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)的協(xié)同。v社區(qū)常用訓(xùn)練技術(shù) （ 1）、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練 ① 超量恢復(fù)：人體在運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)過程中，體內(nèi)被消耗的能量物質(zhì) (ATP、蛋白質(zhì)、糖和無機(jī)鹽等 )不僅能恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的原有水平，而且在一段時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)超過原有水平的現(xiàn)象，稱為超量恢復(fù)。通過適當(dāng)時(shí)間的休息，可以使肌肉的力量和形態(tài)功能等方面恢復(fù)到 運(yùn)動(dòng) 前的水平，并且在一定時(shí)間之內(nèi)，還可以繼續(xù)上升并且超過原有水平。如果下一次練習(xí)是在超量恢復(fù)（肌肉功能上升并超過原有水平的一段時(shí)間內(nèi)）的階段進(jìn)行的，就可以保持超量恢復(fù)不會(huì)消退，