【正文】 骨科疾病的康復骨科疾病的康復福建醫(yī)大康復教研室福建醫(yī)大康復教研室陳舜喜陳舜喜第一節(jié) 骨科康復的基本原則v一、運動系統(tǒng)疾病的特點： 運動 是在保持關節(jié)穩(wěn)定的前提下合理分布應力，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，通過肌肉的協(xié)同作用而完成的一種活動 。 所有運動都是建立在一系列 生理反射 的基礎上的。創(chuàng)傷后，感受器的損傷、神經(jīng)末梢和外周神經(jīng)的損傷，傷后長期制動導致腦的高級中樞的興奮性改變，失神經(jīng)肌肉的興奮性改變等都可導致控制通道的損害，從而造成問題。v（ 二）、局部穩(wěn)定肌和整體運動肌的作用 局部穩(wěn)定肌：附著于 關節(jié)附近 ，在神經(jīng)系統(tǒng)控制下主要控制關節(jié)局部的穩(wěn)定性。 整體運動?。阂话?遠離關節(jié) 、肌肉粗大、產(chǎn)生較大力矩，主要負責實施運動（運動關節(jié)和應對外源性應力）。無論是急性創(chuàng)傷還是慢性病變，都會影響局部的穩(wěn)定性。二、骨科疾病的康復原則和基本技術v總原則：注重使用綜合的、循序漸進的訓練程序，注重對日常生活功能的恢復。v基本程序：以關節(jié)活動度的恢復和肌肉功能的恢復為基礎；繼之以本體感覺訓練和運動感覺綜合訓練為中心的功能性訓練；最后通過日常生活能力訓練全面恢復患者功能。v常用運動療法：關節(jié)活動度維持和擴大訓練、肌力和肌肉耐力訓練、神經(jīng)肌肉控制訓練、平衡功能和本體感覺訓練、心肺功能增強訓練、易化技術、運動再學習等。v（一）、肌肉功能訓練基本概念：v肌肉在收縮時其長度不變，這種收縮稱為 等長收縮 ，又稱為靜力收縮。肌肉等長收縮時由于 長度不變 ，因而不能克服阻力做機械功。等長收縮可以使某些關節(jié)保持一定的位置，為其他關節(jié)的運動創(chuàng)造條件。 v等張收縮 ：肌肉的收縮只是 長度的縮短而張力保持不變 。這是在肌肉收縮時所承受的負荷小于肌肉收縮力的情況下產(chǎn)生的?？墒刮矬w產(chǎn)生位移，因此可以做功。 v等長收縮肌纖維的長度不變 ,張力發(fā)生改變 ； 等張收縮肌纖維的張力不變 ,長度發(fā)生改變 。v開放鏈運動 ：指肢體 近端固定 而遠端關節(jié)活動的運動。開鏈的運動特點是各關節(jié)鏈有其特定的運動范圍，遠端的運動范圍大于近端，速度也快于近端。在強化肌力的訓練中，肌肉爆發(fā)力的訓練應選擇開鏈運動訓練。v閉合鏈運動 ：指肢體 遠端固定 而近端關節(jié)活動的運動。此時所能做的肢體運動只能是多關節(jié)協(xié)調(diào)活動。如蹲站時必須同時活動髖、膝、踝關節(jié)，不可能作單一關節(jié)的活動；兩上肢撐地作俯臥撐運動時，也只能同時活動腕、肘、和肩關節(jié)，而不可能單獨活動單一關節(jié)。騎車訓練也是典型的例子。v神經(jīng)疾病后康復治療中，一般選擇閉鏈運動，強調(diào)多關節(jié)的協(xié)同。但是如果有單一肌肉需要特別強調(diào)進行獨立的訓練，則選擇開鏈運動。v社區(qū)常用訓練技術 （ 1）、漸進抗阻訓練 ① 超量恢復：人體在運動后的恢復過程中，體內(nèi)被消耗的能量物質(zhì) (ATP、蛋白質(zhì)、糖和無機鹽等 )不僅能恢復到運動前的原有水平，而且在一段時間內(nèi)可出現(xiàn)超過原有水平的現(xiàn)象，稱為超量恢復。 肌肉或者肌群在適當 運動 練習之后，會使肌肉產(chǎn)生適度的疲勞和形態(tài)功能等等方面一定程度的下降。通過適當時間的休息，可以使肌肉的力量和形態(tài)功能等方面恢復到 運動 前的水平，并且在一定時間之內(nèi)，還可以繼續(xù)上升并且超過原有水平。隨休息的時間延長，又逐漸下降回原有的功能水平。如果下一次練習是在超量恢復（肌肉功能上升并超過原有水平的一段時間內(nèi)）的階段進行的，就可以保持超量恢復不會消退，并且能逐步積累練習效果。如此通過反復的肌力練習就可以使肌肉體積增大，肌肉力量增強。這就是 “ 超量恢復 ” 。 v人體的肌肉力量之所以在合理訓練后能夠逐漸提高，就是因為有 “ 超量恢復原理 ” 在起作用。 目前所有的肌力練習方法，可以說都是根據(jù)這一理論基石推導延伸出來的。毫不夸張地說，沒有超量恢復，就沒有肌力的增長，人體就不會具有可訓練性。在訓練后恢復期的時候要保證充足的睡眠和營養(yǎng)的合理搭配。 ② 漸進抗阻訓練技術： 主要采用逐漸增加的阻力進行操練，肌肉工作能力改進時負荷量也隨之增加。先測定受訓練肌群能連續(xù)作 10次等張運動的最大負荷量，該值稱為 10RM。然后每天訓練 1回，先后用 10RM的 1/ 3/4和全量各作 10次動作，即共作 3組練習，各組間休息 1分鐘以便調(diào)整負荷。以后每周重測一次 10RM值，并相應調(diào)整負荷量。（ 2）、短暫等長練習： 是一種利用抗阻等長收縮來增強肌力的訓練方法。具體做法是，使受訓練的肌群在承受的最大負荷下作等長收縮，持續(xù) 6秒，重復 20次，各次間隔 20秒，每天訓練 1回。v訓練計劃的制定與實施（ 1）運動方法的選擇： 肌力 01級，被動運動； 肌力 23級，主動輔助運動，水中 運動； 肌力 ﹥ 3級，漸進抗阻訓練（ 2）康復早期，多采用等長訓練； 康復中后期，多采用等張訓練；（ 3）、根據(jù)肌肉功能康復的目標設定康復計劃，處理好負荷量及運動持續(xù)時間的關系： 重負荷、少重復 ，主要用于增進肌力； 輕負荷、多重復 ，主要用于增進肌肉耐力v注意事項：（ 1）、肌力訓練不應引起疼痛；（ 2）、高血壓、冠心病或其他心血管病人禁忌過分用力的等長收縮練習，并避免憋氣動作。（二）、關節(jié)活動度維持與訓練技術v關節(jié)活動障礙的分類和原因（ 1）主動活動障礙：常見于神經(jīng)損傷導致的肌肉痙攣和肌肉癱瘓；（ 2）被動活動障礙：常見于骨骼、關節(jié)和肌肉系統(tǒng)損傷及疾病后，各種類型的肌肉癱瘓后以及長期制動、臥床或坐輪椅的患者。v關節(jié)活動度練習的基本原則（ 1）彈性延長和塑性延長（ 2）關節(jié)活動范圍訓練的原則：利用反復多次或持續(xù)一定時間的牽引，使攣縮和粘連的纖維組織產(chǎn)生更多的塑性延長。（ 3）常用治療技術：包括主動運動，被動運動，主動輔助運動，關節(jié)松動術，關節(jié)牽引技術等。（三）、社區(qū)適宜開展的牽引治療技術v常用的有頸椎牽引、腰椎牽引及四肢關節(jié)牽引，牽引方式包括手法牽引、滑輪牽引、電動牽引。第二節(jié) 骨折后康復v一、治療原則骨折治療原則：復位、固定、功能鍛煉。康復目的：保持骨折對位穩(wěn)定良好，促進骨折愈合；防止及消除肢體腫脹；恢復關節(jié)活動；防止肌肉萎縮，增強肌力；恢復肢體活動。各部康復要點：上肢主要功能是手的應用，治療時除恢復損傷局部所屬關節(jié)的功能外，其他部位也應接受功能訓練。 下肢主要功能是負重和行走 ,故要求各關節(jié)保持充分穩(wěn)定，恢復關節(jié)的正常活動度，增強肌力，保持各肌群間的平衡協(xié)調(diào)。脊柱的主要功能是承重和保護神經(jīng)，康復目標是重建脊柱的穩(wěn)定性，恢復脊髓損傷導致的神經(jīng)功能障礙。v二、康復分期早期階段（骨折后 12周內(nèi)）：康復目的是促進患部的血液循環(huán)，減輕腫脹，防止肌肉萎縮。康復訓練以患肢肌肉主動等長收縮為主（保持受傷