【正文】 謝謝！。(6)手術(shù)治療：經(jīng)上述保守治療無(wú)效或效果不顯者，可考慮手術(shù)治療。打太極拳對(duì)本病有較好的作用。(4)封閉治療：可用硬膜外封閉，能消除腫脹，松解粘連，緩解癥狀，常用醋酸強(qiáng)的松龍 1%普魯卡因 10ml，每周一次。氣虛血虧者加黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍。(3) 藥物治療：對(duì)神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥可采用鎮(zhèn)痛消炎藥物如扶他林、芬必得等。(2)針灸治療：可取腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、大腸俞、氣海俞、命門、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、昆侖等穴位，每日 1次， 10次為一療程。 康復(fù)治療(1)手法治療：手法治療的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘連，使癥狀得到緩解。影像學(xué)檢查：拍攝腰椎正、側(cè)、斜位 X線片，有助于診斷，常在腰 4～ 5，腰 5骶 1之間可見(jiàn)椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。但也有部分患者主訴多，沒(méi)有任何陽(yáng)性體征。病情嚴(yán)重者，可引起尿急或排尿困難。疼痛性質(zhì)為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側(cè)或前方等處，多為雙側(cè)，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎、氟骨癥、 Paget氏病及椎節(jié)松動(dòng)均可引起椎管狹窄癥。 (5)醫(yī)源性椎管狹窄：除因?yàn)槭中g(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥?！　　　?(2)退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起?！　?(1)發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。以腰背肌鍛煉的醫(yī)療體操為主。常用的有短波、超短波、磁療、低中頻電療、超聲波、紅外線、蠟療等。松解神經(jīng)根粘連 ,促進(jìn)炎癥水腫的吸收和消散 ,是行之有效的輔助治療 ,物理治療 解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫（ 4） 其作用機(jī)制可能是① 使突出物還納② 松解神經(jīng)根粘連 ,有利于疼痛的緩解。（ 3）按摩推拿一般牽引 2～ 3個(gè)療程。每日 1～ 2次 ,視病情病人耐受情況逐漸增加至體重 177。方法有持續(xù)牽引和間歇牽引兩種 ,緩解疼痛。有利于髓核的還納；③ 改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系 ,② 同時(shí)后縱韌帶緊張 ,① 增寬椎間隙 ,其作用為 :應(yīng)采用木板床 , 時(shí)間約 3周 , 離床時(shí)配帶腰圍固定 , 以限制腰椎活動(dòng)。積累性損傷是退變主要原因和突出的主要誘因（ 2）臨床表現(xiàn)：最突出的癥狀：腰痛和放射性下肢痛 50％患者：先腰痛后下肢痛 33％患者：腰痛及下肢痛同時(shí)發(fā)生 17％患者：先下肢痛后腰痛疼痛的性質(zhì)：麻痛、 刺痛、放射痛、燒灼樣痛加重因素： 腹壓增高 (咳嗽、打噴嚏、大笑、排便 ) 久站、久坐、勞累、受涼緩解因素：臥床休息癥狀減輕體征 (1) 步態(tài) 輕癥者步態(tài)正常 重癥者身體前傾，臀部凸向一側(cè)跛行，患肢步幅小(2) 腰部外觀 腰椎生理性前凸減小或消失 腰椎側(cè)凸方向與突出物和神經(jīng)根的比鄰相關(guān)(3) 腰椎活動(dòng)受限 腰椎各方向活動(dòng)均不同程度地受限(4) 壓痛點(diǎn) 突出節(jié)段、患側(cè)棘間或棘突旁壓痛 向患側(cè)下肢放射(5) 受累神經(jīng)支配區(qū)痛觸覺(jué)異常 (過(guò)敏或減退 ) S1神經(jīng)根受壓：足背外側(cè)、足底感覺(jué)異常 L5神經(jīng)根受壓：足背內(nèi)側(cè)感覺(jué)異常 L4神經(jīng)根受壓：小腿前內(nèi)側(cè)感覺(jué)異常(8) 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性：仰臥位，下肢直腿抬高 70176。訓(xùn)練早期強(qiáng)調(diào)用小負(fù)荷的訓(xùn)練以恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腰椎局部穩(wěn)定肌的控制。主要包括：肌肉力量訓(xùn)練，肌肉耐力（有氧運(yùn)動(dòng)）訓(xùn)練以及運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練（節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練）。包括：對(duì)疼痛的正確診斷、疼痛的管理（如使用藥物）、整復(fù)和牽引、神經(jīng)肌肉控制和肌肉平衡的恢復(fù)、軀干力量的系統(tǒng)性訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、正常生活模式指導(dǎo)等?？祻?fù)治療（ 1）綜合康復(fù)的原則：強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行以主動(dòng)訓(xùn)練為主的綜合的治療。（ 2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為慢性非特異性下背痛的發(fā)病是在脊柱局部病理?yè)p害的前提下，包括社會(huì)壓力、抑郁與焦慮、心理壓力、不正確的生活習(xí)慣，去適應(yīng)綜合征等多因素交互作用的結(jié)果。（ 4）混合型頸椎病：基本上根據(jù)患者的主要癥狀，有重點(diǎn)、有目的地采用針對(duì)性方法進(jìn)行治療。由于發(fā)病機(jī)制與頸椎失穩(wěn)有關(guān)，故采取以懸吊運(yùn)動(dòng)為主的頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)內(nèi)層的局部穩(wěn)定肌進(jìn)行訓(xùn)練，可緩解癥狀。緩解期可采用各種恢復(fù)脊柱序列的技術(shù)，如麥肯基技術(shù)，牽引技術(shù)，采用以懸吊運(yùn)動(dòng)為主的主動(dòng)訓(xùn)練，可進(jìn)一步增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。急性期常有嚴(yán)重的神經(jīng)根水腫，應(yīng)避免對(duì)頸椎的過(guò)度刺激，主要采用牽引、圍領(lǐng)固定及藥物抗炎消腫止痛，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。康復(fù)技術(shù)：懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；物理治療；按摩等（二）頸椎病的康復(fù)臨床分型：頸型，神經(jīng)根型，脊髓型，椎動(dòng)脈型，交感神經(jīng)型，混合型?；颊咴V慢性頸部疼痛，影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)分階段進(jìn)行，早期通過(guò)小負(fù)荷、低強(qiáng)度的訓(xùn)練以改善和保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀干尤其是局部穩(wěn)定肌的運(yùn)動(dòng)控制功能，中后期通過(guò)漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練改善和保持軀干肌肉的力量、耐力。（ 2）恢復(fù)脊柱序列的手段：使用牽引、正脊、推拿、麥肯基技術(shù)等治療手段可有效恢復(fù)脊柱的正常序列而緩解病情，一般應(yīng)繼以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以提高脊柱的穩(wěn)定性，防止脊柱失穩(wěn)復(fù)發(fā)。技術(shù)手段（ 1）恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性的手段：可采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、矯形器等措施。椎間盤退變；提供脊柱的節(jié)段穩(wěn)定，保持脊柱的自然生理前凸，控制小關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，調(diào)整椎體間壓力和負(fù)荷的分配。整體運(yùn)動(dòng)肌位于表層，具有雙關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)分布，通過(guò)向心收縮控制椎體的運(yùn)動(dòng)和產(chǎn)生功率，如骶棘肌，背闊肌等。局部穩(wěn)定肌通常起源于脊柱，位于深部，具有單關(guān)節(jié)或單一節(jié)段分布，通過(guò)離心收縮控制椎體活動(dòng)和具有靜態(tài)保持能力，在肌肉保持脊柱穩(wěn)定的作用中，起主要作用，如多裂肌，腹橫肌，腰大肌。脊柱疾病的康復(fù)v一、脊柱穩(wěn)定性的概念（一 )脊柱的功能：保護(hù)脊髓、承重和支持軀干運(yùn)動(dòng)（二）脊柱穩(wěn)定性：在生理?xiàng)l件下脊柱各結(jié)構(gòu)能維持其相互間的正常位置關(guān)系，不會(huì)引起脊髓或脊神經(jīng)的壓迫和損害。 康復(fù)訓(xùn)練：傷后一周進(jìn)行，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和本體感覺(jué)訓(xùn)練，訓(xùn)練遵循無(wú)痛或微痛原則，多次、短時(shí)間原則，應(yīng)避免疼痛或腫脹加重。使足保持外翻位置，使韌帶松弛，以利愈合，固定約 3周。 2～ 3天后可用理療、封閉、外敷消腫止痛化瘀藥物，適當(dāng)休息，并注意保護(hù)踝部（如穿高統(tǒng)靴等）。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂、重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關(guān)節(jié)囊附著處的骨質(zhì)撕脫，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。（二）康復(fù)治