【正文】 期破水：正常情況下，羊膜多在劇烈的陣痛且胎兒快娩出 時(shí)才會(huì)破裂。 (2)體溫：產(chǎn)后 24小時(shí)內(nèi)，由于能量消耗過(guò)多，機(jī)體產(chǎn)熱超過(guò)散熱，體溫會(huì)升高一些，一般不會(huì)超過(guò) 38C。 (漿性惡露 )2周以后，惡露變成淡黃色或白色 (白惡露 )。 (2)排惡露時(shí)，用手作環(huán)形按摩子宮的位置，讓惡露順利排出。 (3)糾正內(nèi)陷乳頭，用手牽拉乳頭，使乳頭突出，繼而捻轉(zhuǎn)乳 頭，另一只手由乳頭向基底部作擴(kuò)展按摩，每次 5分鐘。 喂哺姿勢(shì) (1)一般姿勢(shì)： ①穩(wěn)定嬰兒頭部，母嬰必須緊密相貼，無(wú)論嬰兒抱在那一邊，應(yīng)使嬰兒的身體與母親身體相貼，頭朝向乳房，嘴處于乳頭相同水平位置，讓嬰兒的頭靠在母親彎曲的胳膊里，用手掌根部托住嬰兒頸背部。 (2)環(huán)抱式喂哺，采用坐位 “ 環(huán)抱式喂哺 ” ，尤其適用于剖腹產(chǎn)及雙胎嬰兒，此式可避免傷口受壓疼痛。早期下床活動(dòng)，可以促進(jìn)身心的恢復(fù)，并有利于子宮的復(fù)舊和惡露的排除，從而減少感染機(jī)會(huì)，促使身體早日復(fù)原，還可減少下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率，使膀胱和排尿功能迅速恢復(fù)，減少泌尿系統(tǒng)的感染，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加強(qiáng)胃腸道的功能，以增進(jìn)食欲，減少便秘的發(fā)生，并可促進(jìn)盆底肌肉筋膜緊張的恢復(fù)等。 七、怎樣預(yù)防產(chǎn)后足跟痛 產(chǎn)后一定要做好預(yù)防工作，如防寒冷，不赤腳穿 鞋，不穿拖鞋，不過(guò)早干體力勞動(dòng)或家務(wù)活等。內(nèi)衣、內(nèi)褲要 勤換。這就需要在飲食上講點(diǎn)科學(xué)，富含營(yíng)養(yǎng)又不油膩的食物：牛奶、豆?jié){、藕粉、大米或小米、黑米、南瓜等做成的粥，掛面湯或餛飩等都對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)十分有益，如雞湯、鴿子湯、排骨湯、豬蹄湯、鯽魚湯、甲魚湯，不僅可促進(jìn)乳汁分泌，還能提供豐富的蛋白質(zhì)，脂肪、礦物質(zhì)和維生素等。 維生素 D：魚肝油、蛋黃和乳類中含量豐富。 十、產(chǎn)后保健操 順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后 24小時(shí)開始，剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦 7— 10天左右開始，陰道和會(huì)陰切開的產(chǎn)婦，等傷口愈合后再做。 (8)加強(qiáng)腹壁肌肉的鍛煉，防止腹壁的松 馳，有利于保持健美的體型。目的：鍛煉盆底肌肉，預(yù)防肌肉松馳及尿失禁。 11： 00 喂奶，然后放回床上，嬰兒在 4周后如天氣適宜，可放入小車到室外 l小時(shí) 12： 00 母親進(jìn)午餐 12： 30 母親午睡 14： 00 喂奶，放回床上， 4周后，如天氣適宜，可放入到小車到室外 l小時(shí) 16： 00 喂水 (生后第二周可喂果汁水 )，并預(yù)備好嬰兒睡覺 1 7： 00 喂奶，把嬰兒放回床上 1 8： 00 母親進(jìn)晚餐 20： 00 喂奶，把嬰兒放回床上 23： 00 喂奶，然后讓嬰兒入睡到第二天 5： 00，如果夜間醒了，換尿布后還啼哭，在沒有什么不舒服的情況下，可喂一點(diǎn)水。目的：加強(qiáng)臂部肌力。 (6)增強(qiáng)盆底肌和筋膜緊張度，可減少移 位，膀胱直腸膨出和痔瘡的發(fā)生。 (7)各種菌類：香菇、平菇、雞腿菇、黑木耳、金針菇等含有多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 維生素 B：小米、玉米、糙大米、標(biāo)準(zhǔn)面粉、豆類、肝和蛋中都含有大量的維生素 B、青菜和水果中也含有維生素 B。 產(chǎn)婦每天需要的熱量約 3000千卡，其中包括蛋白質(zhì) 100200克，鈣質(zhì) 2克，鐵 1 5毫克，產(chǎn)婦每天能吃主食 500克，肉類或魚類150200克，雞蛋 3～ 6個(gè)，豆制品 100克，豆?jié){或牛奶 250～500克，新鮮蔬菜 500克，每頓飯后吃一個(gè)水果 (蘋果、橘子、香蕉都可以 )，基本上就可滿足哺乳期的營(yíng)養(yǎng)需要。 月經(jīng)帶要墊上消毒衛(wèi)生紙，衛(wèi)生紙必須勤換。 用溫水沖外陰，或以流水的聲音引起尿意。 (3)用手從乳房底部向乳頭方向梳捋，動(dòng)作要輕柔，不要用力過(guò) 大，將乳汁擠入消毒后的容器中。 幾種不同的喂哺姿勢(shì) (1)坐位喂哺。 (4)增加給嬰兒喂奶的次數(shù)，母乳不夠時(shí)不要急著給嬰 兒增加奶類食物，要讓嬰兒勤吸乳頭，刺激泌乳。每 日一次。 產(chǎn)后在醫(yī)院應(yīng)注意的問(wèn)題及護(hù)理 (1)產(chǎn)婦從產(chǎn)房回病房后，應(yīng)認(rèn)真細(xì)心觀察產(chǎn)婦的情緒及身體 狀況。 (7)惡露：產(chǎn)褥期間的陰道排出物，叫做惡露，惡露中含有血液，壞死脫膜組織、細(xì)菌及粘液等。 ? 二、產(chǎn)后護(hù)理應(yīng)注意的問(wèn)題 生理變化：產(chǎn)后身體內(nèi)部發(fā)生了變化，有些變化也引起了外表現(xiàn)象的變化，只有掌握了這些正常的變化現(xiàn)象，才能正確判斷是否有異常，是否患有疾病。要注意的是，如果流血量大或有大量血塊，有可 能是胎盤早期剝離或前置胎盤，要立即就醫(yī)。也可隨時(shí)隨地記下重要備 忘事項(xiàng)： (5)事項(xiàng)：借記卡、電話卡、少數(shù)現(xiàn)金。 ? 接近預(yù)產(chǎn)期時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)事先做的準(zhǔn)備 (1)選擇好待產(chǎn)地點(diǎn) (2)產(chǎn)婦坐月子的臥室最好是位于通風(fēng)良好、光線柔和的處所， 并先將臥室打掃干凈，消毒布置整齊，讓產(chǎn)婦能在舒適的環(huán)境中坐月子休養(yǎng)。寶寶初到這個(gè)世界上，感覺一切都很陌生，哭是他探索世界的開始。這是用笑來(lái)回答大人的逗樂，是有人逗才笑的。主要是吸入污染的羊水和接觸的人中有帶菌者，很容易感染，另外，也可能由敗血癥或臍炎、腸炎通過(guò)血液循環(huán)感染肺部，一年四季均可發(fā)生，一般產(chǎn)后 1～ 2天內(nèi)發(fā)病。 ? 精神萎靡。 ? 第四節(jié) 新生兒護(hù)理過(guò)程中常遇到的問(wèn)題 ? 一、新生兒重病的常見癥狀 ? 高熱或體溫不升，四肢發(fā)冷。 (10)從第二周起濃縮魚肝油滴劑，每日 1滴， 并在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸增加。 (2)體重在 2022克以下的，可在出生后 12小時(shí)開始喂，情況較 差的，可在出生后 24小時(shí)開始喂。 (2)新鮮牛奶 出生 2周內(nèi)的嬰幼兒用 3： 1牛奶 (3份奶加 1分水 )； 2~4周內(nèi)用 4： 1牛奶，滿月后用全奶，同時(shí)應(yīng)加糖 5%8％。每天 2~4次。 ? 五、哺乳前母親應(yīng)先做好準(zhǔn)備 ． 將手洗干凈，用溫開水清洗乳頭。因此，應(yīng)提倡產(chǎn)后母子及早同室；盡早開奶，產(chǎn)后半個(gè)小時(shí)就能讓孩子吸吮；新生兒醒后餓了隨時(shí)喂哺，按需喂養(yǎng)，以促使乳汁分泌逐漸增多。這有兩個(gè)好處：一方面可以消除腫脹；另一方面可以使病愈后哺。從蛋白分子結(jié)構(gòu)看，母乳適宜嬰兒，不易引起過(guò)敏。 ? 母乳蛋白質(zhì)的凝塊小，脂肪球也小，且含有多種消化酶。對(duì)側(cè)下肢同樣操作?；騼墒址謩e在下腹部?jī)蓚?cè)，按順時(shí)針方向分別做滑行按摩。 (2)兩手拇指從下頜中央，向兩側(cè)往上滑動(dòng)。最長(zhǎng)不超過(guò)20分鐘。 撫觸可以調(diào)節(jié)情緒 撫觸直接刺激嬰幼兒身體的各部位，從而解 決了嬰幼兒皮膚饑餓的問(wèn)題，撫觸中操作人員對(duì)嬰兒 的微笑、目光交流，能夠安撫情緒。準(zhǔn)備好洗澡用的物品，冬季水溫在 40～ 4l℃ 為易，夏季水溫在 37℃ 左右，室溫最好在 26～ 30℃ 之間。 ? ④ 味覺和嗅覺 新生兒有良好的味覺，出生一天，對(duì)糖水就吸吮的多、快，對(duì)咸、酸、苦的液體有不愉快的表情。 ①視覺。經(jīng)常擦洗外耳輪廓部位。 ③用油膏涂敷皮膚，注意藥膏的涂敷面積必須超過(guò)皮疹的范圍。只要將保護(hù)皮膚的藥膏或尿布疹藥膏涂抹在患處即可。在保持室內(nèi)溫度的情況下，操作人員清潔雙手，打開包扎，觀察臍部有無(wú)滲水，有無(wú)感染，用鼻子聞?dòng)袩o(wú)異味，有滲液者，將嬰幼兒的衣服下端反折，露出嬰幼兒臍部，用 75％酒精棉簽由里向外涂，保持干燥，發(fā)現(xiàn)臍部滲水，需要加強(qiáng)觀察，同時(shí)保持臍部干燥，換尿布時(shí)，尿布不要覆蓋在臍部，如果發(fā)現(xiàn)有感染膿性分泌物或有出血者，應(yīng)送醫(yī)院診治。 ? 陰道出血 ? 女性新生兒生后 5～ 7天內(nèi)可有陰道少量出血，持續(xù) l～ 3天，這是體內(nèi)來(lái)自母親的雌激素于生后害然中斷所致，一般不用處理。所謂 “ 吸奶墊 ’’ 或“ 螳螂嘴 ” ，位在兩頰部，對(duì)吸奶有利，不可挑破。 在新生兒期淺睡占 1／ 2，深睡時(shí)新生兒很少活動(dòng)，平靜，眼球不轉(zhuǎn)動(dòng)，呼吸規(guī)則，而淺睡時(shí)有吸吮動(dòng)作，面部有很多表情，有時(shí)似乎在做鬼臉，有時(shí)微笑，有時(shí)撅嘴，眼睛雖然閉合，但眼球在眼瞼下轉(zhuǎn)動(dòng)，四肢有時(shí)有舞蹈樣動(dòng)作，有時(shí)伸伸懶腰或突然活動(dòng)一下。隨著哺乳攝入水分，孩子的尿量逐漸增加，每天可達(dá) 1 5次左右，日總量可達(dá) 100～ 300毫升，滿月前后每日可達(dá) 250~450毫升。 ? 正常新生兒出生后就會(huì)哭，而且哭聲宏亮有力、皮膚紅潤(rùn)，有規(guī)律的呼吸，四肢活動(dòng)有力，并具有維持生存的神經(jīng)反射。 ? (2) 根據(jù)出生體重可分為 ? 低體重兒，指出生時(shí)體重不到 2500克者； ? 極低體重兒，指出生體重低于 1500克者； ? 正常體重兒，指出生體重在 2500克～ 3999克的嬰幼兒； ? 巨大兒，指出生體重達(dá)到或超過(guò) 4000克的嬰幼兒。 ? 排尿 新生兒第一天的尿量很少，約 10～ 30毫升，在生后 36小時(shí)之內(nèi)排尿都屬正常。睡眠周期包括淺睡和深睡。 ? “ 馬牙 ’’ 或 “ 板牙 ’ ? 新生兒上鄂中線和牙齦附近有散黃白色、米粒大小的隆起顆粒，這是上皮細(xì)胞堆積或黏液分泌物滯留所致，不可挑破，以免感染口黏膜，4個(gè)月內(nèi)能自行消散。 2～ 3周后逐漸消退，切勿擠壓，以免引起繼發(fā)感染。 ? 臍帶脫落后注意臍窩有無(wú)滲出物。 ①糞便引起的尿布疹，皮膚會(huì)紅一整片，像燒壞了的皮膚。 ②觀察臀部皮疹的部位和感染程度。防溢奶，流入耳內(nèi)，側(cè)位睡時(shí)，防止外耳輪卷壓。 ? 新生